Tratamento cirúrgico do câncer de pele não-melanoma

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Tratamento c irúrgico 
do Câncer de pele 
não-melanoma 
Tipos de câncer de pele01.
Fatores predisponentes03.
Incidência e etiologia02.
Patologia04.
Investigação diagnóstica05.
Tratamento07.
Classificação de risco06.
Seguimento08.
Tipos de câncer de pele01.
Incidência e etiologia02.
Outros tipos
CBC 74%
3%
CEC23%
Carcinoma de céls de Merkel, carcinomas 
anexiais, carcoma de Koposi, outros tipos
de sarcomas e linfomas
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1Cr6E67gCgR00vWzywgFkFTAQy0eU9NR8OIDEZqcohWw/copy
Idade de início: 40 anos
Distribuição entre sexos: 
masculino > feminino
Incidência e etiologia02.
Maior na Austrália
>100/100.000 pessoas ano
Menor na África
1/100.000 pessoas-ano
Incidência variável ao redor do mundo Em todos os países a incidência 
vem aumentando, porém de 
forma mais lenta nos países de 
menor incidência.
Fatores predisponentes03.
Patologia 04.
Pele
Epiderme
Stratum corneum
Stratum lucidum
Stratum Granulosum
Stratum Spinosum – CEC
Stratum Basal – CBC
Derme
Tecido subcutâneo
Ambos têm origem nos ceratinócitos, porém com diferentes apresentações histopatológicas e clínicas
CBC Nodular
CBC Multicêntrico Superficial
Patologia 04.
CBC Ulcerado CBC Esclerosante 
CBC Pigmentado CEC
Investigação diagnóstica05.
• Histórica clínica
• Exame físico +/- dermatoscopia
• Biópsia
- Shave
- Punch
- Incisional / Excisional
Classificação de Risco - CBC
Classificação de risco06.
Classificação de risco06.
Classificação de Risco - CEC
RESSECÇÃO CIRÚRGICA COM MARGEM DE 4MM E HP DAS MARGENS:
Positiva
- Cirurgia de Mohs com congelação de margens
- Nova ressecção cirúrgica com HP de margens – áreas L
- RTx
Negativa -> seguimento
Tratamento07.
CBC E CEC DE BAIXO RISCO
Curetagem e cauterização / Tratamento tópico / Técnicas ablativas seguimento
RTx para os não candidatos a cirurgia seguimento
Tratamento07.
CBC E CEC DE ALTO RISCO
02
01
Ressecção cirúrgica com HP das margens*
*Obs.: Lesões >20mm sem outros fatores de risco em áreas L, se podem ser 
retiradas com margem de 10mm e submetidas a aproximação primária.
• Positiva -> Cirurgia de Mohs com congelação de margens
RTx
• Negativa -> seguimento
Cirurgia de Mohs com congelação de margens
• Positiva -> RTx
• Negativa -> seguimento **
** Obs.2: Caso envolvimento perineural -> RTx adjuvante
RTx para os não candidatos a cirurgia -> seguimento
Tratamento07.
TRATAMENTO DOS LINFONODOS REGIONAIS NO CEC
Realizar PAAF, e caso:
Negativa, considerar:
- Reavaliação clínico-radiológica
- Nova PAAF
- Bx excisional
- Mantendo-se resultado negativo -> seguimento. 
Positivo -> complementar investigação radiológica 
para avaliar número, tamanho, localização e afastar 
doença à distância.
- Doença ressecável – Linfadenectomia *
- Considerar RTx caso haja múltiplos linfonodos 
envolvidos ou presença de extensão extracapsular. 
- Doença irressecável – RTx +/- QTx concorrente.
História e exame físico
Frequência – 6-12 meses por toda a vida
Enfatizar medidas educativas
Seguimento 08.
Seguimento 08.
História e exame físico Enfatizar medidas educativas
Frequência: 
• 3-6 meses por 2 anos
• 6-12 meses por 3 anos
• Anual por toda a vida
Seguimento 08.
História e exame físico Enfatizar medidas educativas
Frequência: 
• 1-3 meses por 1 ano
• 2-4 meses por 1 ano
• 4-6 meses por 3 anos
• 6-12 meses por toda a vida