Hemograma e leucograma

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Hematologia
Hematopoiese
• Embrionária: inicia 30 dias após a formação do embrião. Posteriormente é feita pelo
fígado, baço e pela MO.
• Infância: ossos e medula óssea toda.
• Puberdade: há substituição gradual da medula hematopoiética ativa (vermelha) por tecido
gorduroso
(amarelo). A hematopoiese passa a ser feita na epífise de ossos longos e chatos.
• Adultos: ossos
Validade do Hemograma
• Ambulatorial: 72 horas = leucócitos duram só algumas horas.
• Hospitalar: dura 4 horas.
• CTI: dura de 1 a 2 horas.
Obs: bactérias completam seu ciclo em 20 minutos.
• Os índices hematimétricos são obtidos dos resultados referentes à contagem de
eritrócitos, dosagem de
hemoglobina e % de hematócrito.
Variações
• Etnia: negros tem discreta leucopenia, 2,8 a 10 x 10 3 /mm 3 e discreta plaquetopenia de
110 a 300.000/mm3.
• Gestante: discreto grau de anemia com presença de macrócitos e micrócitos e discreta
leucocitose fisiológica
da gestação (dimorfismo).
• Tipo de trabalho: intoxicação por poluentes(benzeno, agrotóxicos e fertilizantes) causa
leucopenia e anemia.
• LDH: Lactato desidrogenase – importante nas anemias hemolíticas (icterícia).
• Idade: pode ocorrer alterações de GV, Ht e Hb, alterações na contagem total dos
leucócitos e na especifica
• Sexo: a serie vermelha é variável em homens e mulheres após os 16 anos
• Medicações: citotóxicos causa leucopenia e plaquetopenia
Sufixos/Prefixo e seus significados
A/An: falta, sem.
Aniso: desigual.
Dis: anormal.
Mega: gigante.
Meta: mudança.
Poiquilo: variado, irregular. Índices hematimétricos
Esquiso: partido; desintegrado Penia: deficiência.
Poiese: formação.
Ose: aumento anormal. Poietina: Produção estimulada Pan: todas, conjunto.
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Avaliação de forma quantitativa Hemácias : 4.000.000 a 5.600.000 Hemoglobina: 12-15
Hematócrito: 36-48
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Avaliação qualitativa:
VCM -> Volume corpuscular médio (normal de 80 a 99)
CHM -> Média Corpuscular de Hemoglobina no sangue periférico (normal ≤ 35)
CHCM -> Quantidade de hemoglobina por hemácia (normal de 32 a 36)
RDW demonstra anisocitose (tamanhos diferentes)
HDW demonstra anisocromia (dupla população -> hemácias com deficiência de
hemoglobina e hemácias normais).
OBS: Se uma gravida tiver anisocitose indica pré-eclâmpsia
Microcitose:
- Deficiência de ferro, Talassemia alfa e beta, Anemia Sideroblástica, Anemia por doença
crônica; - Baixo VCM
Macrocitose: - Alto VCM.
- Eritrócitos grandes.
- Deficiência de B 12 e B9, Hepatopatias, alcoolismo, Anemia Aplástica, Anemia Hemolítica
com reticulocitose.
Dimorfismo:
- Presença de hemácias macrocíticas e microcíticas.
- Deficiência mista ou multicarencial de ferro e B 12/B9, resposta terapêutica na deficiência
de ferro, Anemia Sideroblástica e Pós-transfusão.
Morfologia
• Poiquilocitose : Alteração da forma das hemácias
• Eliptócito e ovalócito -> Talassemia (membrana defeituosa)
• Dacriócito -> Envenenamento, pré-eclâmpsia e septicemia
• Drepanócito -> Anemia falciforme
• Em alvo -> Problema hepático ou hemoglobinaC
• Esquizócito -> Envenenamento
• Fornece o número e a contagem diferencial de leucócitos no sangue periférico.
• As contagens global e diferencial variam conforme:
- IDADE
- ESTADO FISIOLÓGICO: gestante tem discreta leucocitose. - ETNIA
• Leucocitose Fisiológica: migra para a periferia com o exercício físico. Aumenta a global.
• Blastos
• Promielócito
• Mielócito
• Metamielócito
• Bastonete(normal
≤ 5%)
Nucleo divide
Não divide, só diferencia o núcleo.
Quando há mais de 1% e mais de 5% de bastonetes no sangue periférico há um desvio a
esquerda = Medula manda células imaturas p/ o sg.
• Neutrofilo Segmentado(36-56) = Célula da linhagem granulócitica mais numerosa no
sangue periférico
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• Eosinofilo(≤ 4%)
• Basofilo
• Monocitos(≤ 8)
• Linfócitos(15-45)
• Linfocitos atípicos
Observações:
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Reação Leucemoide:
É reacional a alguma doença.
Faz diagnóstico diferencial com a Leucemia.
Na reação leucemoide, as anormalidades desaparecem quando é corrigida a condição
subjacente, ou seja, a infecção. Nela há intensa leucocitose(>25.000) com desvio a
esquerda escalonado e não apresenta blastos.
- É o pulo de 10.000 p/ 18.000 leucocitos em pouco tempo por ex.
Leucemia:
Apresenta desvio a esquerda até mieloblastos e não há escalonamento, apresenta clones
leucêmicos, além disso, os níveis de leucócitos permanecem altos devido às disfunções na
medula.
- Quando pula de bastonete para blasto por exemplo chama-se de Hiato leucêmico = pulou
o escalonamento =
Leucemia.
Leucemia crônica X Leucemia aguda:
Na crônica, diferente das leucemias agudas, a célula-tronco progenitora neoplásica mantém
a sua diferenciação até as células finais, não ocorrendo bloqueio da maturação.
Assim, na crônica há presença de células maduras, enquanto na aguda não há e a
quantidade de blastos é muito grande (>80%).
Leucopenia reducional de local:
Gera uma leucopenia no sangue periférico porque os leucócitos estão indo para outro órgão
que tem infecção. Ex: Paciente c/ 14.000 leucocitos (aumentado) e vai p/ 8.000 (normal)
porem estado geral continua ruim e PCR aumentato = não quer dizer que a paciente
melhorou e sim que tem infecção em algum lugar.
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Leucócitos mais numerosos observados em esfregaços sanguíneos. Citoplasma com
inúmeros grânulos.
Primeira linha de defesa do organismo.
1) Neutrofilos
Neutrofilia:
Infecções bacterianas
Infecções agudas: certos fungos, bacilos, espiroquetas, alguns parasitas; infecções
localizadas; certas infecções gerais como difteria e varicela
Intoxicações: metabólicas: uremia, acidose diabética, gota, eclâmpsia; envenenamento por
substâncias químicas ou drogas.
Necrose estéril de tecidos: queimaduras; pós- operatório; infarto agudo do miocárdio.
Anóxia: hemorragias agudas; hemólise rápida de glóbulos vermelhos (anemia hemolítica
aguda).
Neoplasmas malignos, quando de rápido crescimento, especialmente do trato
gastrintestinal, fígado e medula óssea.
Febre reumática.
Fisiologicamente: no recém-nascido, durante o parto, após vômitos repetidos, após
exercício
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extenuante, convulsões, taquicardia paroxística.
Neutropenia
Congênita: insuficiência da medula óssea: S. de Fanconi S. de Kotzmann; S. de Valquist-
Resnikoff; transferência transitória pela mãe, de fator neutropênico ou drogas por via
transplacentária.
Neonatal: infecção grave, virótica ou bacteriana pós-natal; mecanismos alérgicos Produção
medular de neutrófilos diminuída: mielosclerose; mielofibrose; agranulocitose; neutropenia
infantil; neutropenia hipoplástica crônica
Destruição periférica de neutrócitos aumentada: hiperesplenismo; neutropenia esplênica
primária; S. de Felty; hipertensão portal; esplenomegalia congestiva. Hiperglicemia.
Eosinopenia
Todos os processos agudos supurativos: fase guda de infecções, pneumonia, difteria, febre
tifóide.
Reagudização de processos crônicos.
Estados tóxicos endógenos ou exógenos: coma diabético; crise hipoglicêmica; uremia;
porfiria; uso de corticóides, ACTH, adrenalina, efedrina, insulina.
Anóxia.
Endocrinopatias: S. de Cushing; acromegalia; caquexia.
2) Eosinofilia
• Núcleo bilobulado. → Eosinofilia
• Processos alérgicos.
• Doenças da pele
• Parasitoses.
• Doenças do sistema hematopoiético: leucemia
mielóide crônica ou aguda; D. de Hodgkin; anemia perniciosa; eritremia.
• Reações de hipersensibilidade; hepatite por drogas: clorpromazina, metildopa, halotano;
uso de estreptomicina, isoniazida, hidantoína,
digitálicos.
3) Basofilos
• Leucócitos menos numerosos.
• Possuem, na membrana plasmática, receptores para ligação à imunoglobulina E (IgE).
• Em exposições subsequentes ao alérgeno, ocasiona a liberação dos agentes
vasodilatadores de seus grânulos.
→ Basocitose
• Infecções: varíola, varicela.
• Pós-esplenectomia.
• Doenças hematológicas: leucemia mieloide crônica; D. de Hodgkin; anemias hemolíticas
crônicas; eritremia;
leucemia mieloide.
• Processos alérgicos.
4) Monocitos
• Maiores leucócitos
→ Monocitose •
Hemopatias: D. de Hodgkin; leucemiamonocítica; policitemia vera.
Monocitopenia
Fase aguda de processos infecciosos.
• Processos infecciosos ou inflamatórios crônicos
• Infecções bacterianas: tuberculose; endocardite
bacteriana subaguda; brucelose; febre tifóide →
(raramente).
• Infecções por protozoários: malária; calazar;
tripanossomíase; toxoplasmose; botão do oriente.
5) Linfócitos
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Principais células funcionais do sistema imune na defesa do organismo.
Podem ser T ou B. Enquanto os do tipo T (ou células T) participam da imunidade celular e
têm vida mais longa, os do tipo B (ou células B) produzem anticorpos e têm tempo de vida
variável.
Linfocitose • Infecções virais.
Infecções agudas: coqueluche; mononucleose • infecciosa; citomegalovirose; gripe;
sarampo;
Crianças e jovens com má nutrição e raquitismo.
Linfocitose fisiológica: lactentes; grandes altitudes; calor seco; madrugada.
caxumba; rubéola; hepatite; poliomielite;
outras viroses; linfocitose aguda infecciosa. → Infecções crônicas: tuberculose; sífilis
congênita e secundária; brucelose; febre
ondulante.
Linfopenia
• Processos infecciosos graves.
• Cirrose hepática.
• Caquexia.
• Neoplasias em estágios finais