Síndrome coronariana aguda

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Síndrome coronariana aguda
Por um espectro de manifestações clínicas e laboratoriais de isquemia miocárdica aguda, sendo classificada em
três formas: 
Infarto Agudo do Miocárdio sem
supradesnível do segmento ST (IAMSSST)
IAM com supradesnível do segmento 
ST(IAMCSST)
Angina instável
Isquemia transitória e reversível, causada
pelo desequilíbrio entre a demanda e a oferta
de 02.
 
Obstrução parcial de um vaso pode resultar em
um IAM sem supradesnivelmanto do segmento
ST.
Paciente com oclusão total podem apresentar
infarto agudo do miocárdio com
supradesnivelamento do segmento ST.
 
Eletrocardiograma EletrocardiogramaEletrocardiograma
Angina em repouso.
Geralmente duração
<20 min (sem lesão
miocárdica) ou > 30min
(Infarto).
Náuseas, vômitos,
dispneia e sudorese.
 
Manejo da SCA com IAMCSST 
Terapia de reperfusão Terapia antitrombótica Terapia antiangiosa 
Até 12h do início da dor.
Angioplastia primária
Trombólise
Aspirina: reduz mortalidade.
Bloqueadores do receptor P2Y12 – reduzem
eventos cardiovasculares.
Trombólise - CLOPIDOGREL
Angioplastia Primária – CLOPIDOGREL ou
TICAGRELOR ou PRASUGREL 
Antiplaquetários:
Anticoagulantes – reduzem eventos
cardiovasculares 
Estabelecem e mantém a patência
da artéria relacionada ao infarto.
Trombólise – Heparina não
fracionada ou Exoxaparina ou
Bivalirudina. 
Angioplastia Primária – Heparina
não fracionada ou enoxa´parina
ou rondaparinux.
Diminui a demanda de O2 pelo miocárdio e
diminui a chance de FV.
Preferência pela via oral. Venoso para angina
refratária 
Atenção: hipotensão, bradicardia e choque
cardiogênico (dose venosa) 
Atenção: não dar quando a suspeita for
vasoespasmo (uso de cocaína)
Beta bloqueadores – reduzem mortalidade e
controlam sintomas anginosos.
Vasodilatador coronariano, também reduz pré
e pós carga ventricular.
Doses sublinguais (3) seguido de infusão
venosa contínua
Atenção: hipotensão, infarto de VD, uso de
inibidores da fosfodiesterase
Nitratos – melhoram sintomas anginosos e
controle da PA.
Terapias adicionais
Reduzem inflamação e estabilizam as placas ateroscleróticas.
Doses elevadas (alta intensidade) nas primeiras 12 horas (precoce)
Estatinas– reduzem eventos cardiovasculares 
Benefício maior naqueles que apresentam disfunção do VE.
Iniciar na internação, em IAM anterior iniciar nas primeiras 24h.
IECA ou BRA– reduzem mortalidade
Manejo da SCA com IAMSSST
Terapia antitrombótica Terapia antiangiosa 
Aspirina: reduz mortalidade.
Bloqueadores do receptor P2Y12 – reduzem
eventos cardiovasculares.
Trombólise - CLOPIDOGREL
Angioplastia Primária – CLOPIDOGREL ou
TICAGRELOR ou PRASUGREL 
Antiplaquetários:
Anticoagulantes – reduzem eventos
cardiovasculares 
Estabelecem e mantém a patência
da artéria relacionada ao infarto.
Trombólise – Heparina não
fracionada ou Exoxaparina ou
Bivalirudina. 
Angioplastia Primária – Heparina
não fracionada ou enoxa´parina
ou rondaparinux.
Diminui a demanda de O2 pelo miocárdio e
diminui a chance de FV.
Preferência pela via oral. Venoso para angina
refratária 
Atenção: hipotensão, bradicardia e choque
cardiogênico (dose venosa) 
Atenção: não dar quando a suspeita for
vasoespasmo (uso de cocaína)
Beta bloqueadores – reduzem mortalidade e
controlam sintomas anginosos.
Vasodilatador coronariano, também reduz pré
e pós carga ventricular.
Doses sublinguais (3) seguido de infusão
venosa contínua
Atenção: hipotensão, infarto de VD, uso de
inibidores da fosfodiesterase
Nitratos – melhoram sintomas anginosos e
controle da PA.
Terapias adicionais
Reduzem inflamação e estabilizam as placas ateroscleróticas.
Doses elevadas (alta intensidade) nas primeiras 12 horas (precoce)
Estatinas– reduzem eventos cardiovasculares 
Benefício maior naqueles que apresentam disfunção do VE.
Iniciar na internação, em IAM anterior iniciar nas primeiras 24h.
IECA ou BRA– reduzem mortalidade
Estratificação do risco
Angina Instável sem recorrência de sintomas
 Escores de risco. Exemplo Grace <140
 Pacientes de risco baixo/moderado
Elevação de troponina (IAM sem supra de ST).
Alteração dinâmica do segmento ST Escores
de risco. 
Exemplo: Grace >140
Pacientes de alto risco
Choque cardiogênico / IC descompensada 
Angina Refratária ao tratamento clínico 
Arritmias ventriculares instáveis
Pacientes de muito alto risco