02 - Oclusão Normal na dentição decídua, mista e permanente

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São José dos Campos, Ortodontia
Oclusão Normal na Dentição Decídua, Mista e Permanente
Oclusão definição
⇾ Etimologicamente significa: fechar para cima (“OC” = para cima, “CLUDE-RE” = fechar)
⇾ Modernamente o conceito de oclusão dental evoluiu:
a) Concepção estática – contato entre os dentes
b) Concepção dinâmica – dentes e estruturas vizinhas
⇾ O ser humano apresenta dois conjuntos de dentições
a) Dentição decídua: composta por 20 dentes
b) Dentição permanente: composta por 32 dentes
Cronologia e sequência de erupção:
Dentição Decídua:
⇾ Os dentes irrompem da cavidade bucal a partir de 6 a 7 meses de idade 
⇾ As variações de atraso ou antecipação de erupção dos dentes de até 6 meses são considerados normais
⇾ Especificamente na dentadura decídua o ortodontista deve trabalhar com dois indicadores: Idade dentária e cronológica
Dentição Decídua – Oclusão normal:
⇾ Oclusão normal na dentição decídua – Mandíbula retruída
⇾ Plano oclusal reto sem curva de spee
⇾ Implantados verticalmente na base óssea
⇾ A inclinação axial dos dentes decíduos praticamente coincidente com a vertical
⇾ Os incisivos decíduos são verticalizados em relação aos dentes permanentes se implantam nos processos alveolares perpendicularmente
⇾ Espaço primata: Espaço entre o lateral e canino (superior) e canino e primeiro molar (inferior)
Dentição Decídua – Crescimento:
⇾ Os arcos dentários crescem aceleradamente no sentido transversal e sagital
⇾ O crescimento na sutura palatina e na sincondrose sinfisiana aumentam os arcos transversalmente
⇾ O crescimento é tão farto que a regra na dentadura decídua é a visualização de espaçamentos dentários ou diastemas (diastemas generalizados)
⇾ O formato do arco deícuo é semicircular
⇾ Espaçamento no arco superior 85%
⇾ Espalamento arco inferior 81%
⇾ Apinhamento é pouco comum 11%
Dentição Decídua – Classificação pela relação terminal dos molares:
Dentição Decídua – Referência de Baume
⇾ Dentição decídua características de normalidade
a) Relação sagital interarcos: Relação caninos classe I
b) Relação interincisal: Trespasse horizontal e vertical positivos e normais
c) Relação transversal interarcos: Relação caixa-tampa com o arco superior abraçando o arco inferior
Dentição Decídua – Maloclusão
⇾ Dentição decídua características de maloclusão classe I = 47,8%
⇾ Dentição decídua características de maloclusão classe II = 49,6%
⇾ Dentição decídua característica de maloclusão classe III = 2,6%
⇾ Dentição decídua características de maloclusão mordida aberta anterior = 27,9%
⇾ Dentição decídua características de maloclusão mordida cruzada posterior unilateral com mordida aberta = 7%
OBS: As maloclusões na dentição decídua devem ser tratadas a partir dos 5 anos, com exceção da Classe II
Dentição Mista
⇾ Os dentes irrompem na cavidade bucal a partir de 6-7 anos de idade
⇾ Período rico em eventos biológicos, incluindo a troca da dentição, o crescimento facial e as alterações dimensionais dos arcos dentários
⇾ O tratamento interceptor é direcionada mais pela idade dentária do que pela idade cronológica
Dentição Mista – Oclusão Normal
⇾ Os dentes permanentes tem espaço suficiente para substituírem os dentes decíduos?
Dentição Mista – Discrepância de tamanho
⇾ Incisivos decíduos menores que os permanentes
⇾ Incisivos inferiores = -5,6mm
⇾ Incisivos superiores = -8,2mm
Dentição Mista – Espaço Livre de Nance
⇾ Os caninos e pré-molares somados costumam ter dimensões mésio-distais menores que os dentes decíduos que eles substituem (canino, primeiro e segundo molar decíduo)
Dentição Mista – Inclinação dos incisivos decíduos e permanentes
⇾ A inclinação vestibular dos incisivos permanentes em relação aos dentes decíduos promoverá aumento do perímetro do arco dentário
Dentição Mista – Fase do Patinho Feio
⇾ Constitui uma característica fisiológica, diminui com erupção dos laterais e fecha com a erupção dos caninos
Dentição Mista – Idade Dentária de Van der Linden
⇾ O referencial de idade dentária de Van der Liden, baseado exclusivamente no aparecimento dos dentes na cavidade bucal, com aplicabilidades prática e clínica
⇾ A dentadura mista apresenta duas épocas marcantes de troca de dentes decíduos por permanentes: o primeiro e o segundo periodo transitório
a) Primeiro período transitório:
⇾ Prolonga-se por aproximadamente 2 anos, normalmente, por volta dos 6 anos de idade
⇾ Irrupção primeiros molares permanentes, incisivos inferiores permanentes
⇾ Irrupção dos incisivos laterais inferiores
⇾ Irrupção dos incisivos laterais superiores = fim primeiro período transitório)
⇾ Aumento distância intercanino com vestivullarização incisivos permanentes e aumenta perímetro do arco dentário
⇾ Características de normalidade da oclusão no primeiro período transitório da dentição mista:
a) Relação de caninos Classe I
b) Trespasses horizontal e vertical positivos e normais
c) Relação caixa-tampa
d) Incisivos permanentes alinhados ou com suaves irregularidades posicionais
b) Período intertransitório
⇾ Após a troca dos incisivos, iniciou-se o período intertransitório
⇾ Prolonga-se por aproximadamente 1,5 anos
⇾ Ausência de eventos irruptivos - isento de alterações - retrata estágio passivo 
c) Segundo Período Transitório:
⇾ Retorna o dinamismo
⇾ Substituição dos caninos e molares decíduos pelos caninos e pré molares permanentes
⇾ Último evento irruptivo do segundo período transitório é a irrupção dos segundos molares permanentes
⇾ Nessas fases, como os dentes permanentes conseguem espalo para irromper no arco dentário? Na ausência de intervenção ortodôntica, o leeway space é consumido pelo movimento mesial dos primeiros molares permanentes. Com um maior movimento do primeiro molar inferior, ocorre o ajuste da relação de molarda relação topo para a relação chave de oclusão.
⇾ Os segundos molares decíduos irrompem no período aproximadamente 6 anos, que separa a irrupção dos primeiros e segundos molares permanente
⇾ O espaço é conseguido pela constante aposição óssea sobre o túber da maxila e o deslizamento do ramo mandibular
⇾ No que se refere às alterações dimensionais dos arcos dentários, ocorridas durante o segundo período transitório, destaca-se a redução no perímetro do arco dentário consequente à mesialização dos primeiros molares permanentes ao ocupar o leeway space.
⇾ Enquanto os maxilares crescem, os arcos dentários diminuem
Dentição Mista – Plano terminal reto
⇾ Relação sagital normal entre os arcos dentários na dentadura mista: relação canino Classe I, plano terminal reto na dentadura decídua e relação de topo entre os primeiros molares permanentes. Essa relação anteroposterior entre os primeiros molares permanentes tem caráter transitório, alterando-se nas fases finais da dentadura mista.
⇾ Variação normal da relação anteroposterior entre os arcos dentários na dentadura mista: relação canino Classe I, plano terminal degrau mesial e relação molar em chave de oclusão. A relação de Classe I entre os primeiros molares permanentes pode ser estabelecida desde o primeiro período transitório em crianças com redução da dimensão mesiodistal dos segundos molares inferiores 
Dentição Permanente – Oclusão normal
⇾ Para o estabelecimento de uma oclusão ideal seria necessário ao indivíduo receber uma herança puríssima, viver em ambiente ótimo, ter uma ontogenia idente de todo acidente, infermidade ou interferência capaz de modificar o padrão auxológico inerente da oclusão
⇾ Oclusão ideal não existe!
⇾ Aspecto proximal: overbite (trespasse vertical) e overject (trespasse horizontal)
⇾ Aspecto oclusal: Curva de Wilson (a curvatura dos dentes no sentido vestíbulo-lingual de um lado a outro da arcada dentária)
⇾ O arco dental superior é maior que a inferior apenas ao nível do plano oclusal, pois a altura de sua implantação nos processos alveolares, o arco superior é menor que o inferior.
⇾ Linha mediana coincidente
⇾ curva de spee
Dentição Permanente – As dez chaves de oclusão: 
⇾ As chaves de oclusão propostas por Angle e Andrews, acrescentamos outras quatro: Configuração dos arcos dentais,equlíbrio dos dentes, guia de oclusão dinâmica e harmonia facial
⇾ As dez chaves, ou princípios de oclusão normal se constituem nos fundamentos básicos de uma oclusão satisfatória do ponto de vista estático e dinâmico
Chave 1 – Relação Molar:
⇾ Chave de Angle: Cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior permanente oclui no sulco principal do primeiro molar inferior permanente e que haja contato entre a vertente distal da cúspide distovestibular do primeiro molar superior permanente com a superfície mesial da cúspide mesiovestibular do segundo molar inferior permanente
Chave 2 – Angulação mesiodistal dos dentes:
⇾ Miller opina que esta angulação é o resultado da ação de forças oriundas da musuclatura mastigatória
⇾ Strang afirma ser a função de deglutição e os planos inclinados cuspídeos
⇾ Angle descreve círculos nos movimentos da boca, dentes curvos e plano oclusal curvo
⇾ Na dentadura temporária ou de leite, a inclinação axial de todos os dentes sendo praticamente coincidente com a vertical, as forças que se manifestam sobre eles incidem praticamente no sentido de seu longo eixo
⇾ Este fato encontra justificativa na adaptação do aparelho mastigador infantil, e em particular da articulação temporomandibular, a um esforço mastigatório menos vigoroso
Chave 3 – Inclinação Vestíbulolingual dos Dentes
⇾ A inclinação axial dos dentes esta intimamente relacionada ao torque
⇾ No arco superior, quando observamos os dentes no sentido vestibulolingual notamos que a raiz dos incisivos centrais inclinam-se fortemente para palatino, diminui nos caninos, atingindo valores próximos a zero nos pré molares e molares
⇾ No arco inferior a raiz dos incisivos centrais e laterais tem inclinação lingual, sendo que esta diminui acentuadamente ao nível dos caninos. O primeiro premolar se implanta verticalmente e a partir do segundo premolar o longo eixo radicular inclina-se vestibularmente aumentando à medida que nos distalizamos no arco
⇾ A disposição arquitetônica do longo eixo do dente se constitui na base conceitual do torque clínico
⇾ Os conceitos de inclinação da coroa e do longo eixo dental se completam para a compreensão do torque
Chave 4 – Áreas de Contato Interproximal Rígidas
⇾ Se, por motivos vários (cáries, má posição dental), estas áreas forem destruídas ou anormalmente dispostas, haverá ruptura do equilíbrio entre os dentes contíguos, acarretando traumatismos para o lado das estrututas de suporte dental.
⇾ Ao redor da área de contato podem-se considerar quatro espaços, a saber: ameia vestibular, ameia palatina ou lingual, espaço interproximal e sulco interproximal ou interdental.
⇾ A área de contato sempre se localiza mais próxima ao terço vestibular
Chave 5 – Conformação dos Arcos Dentais 
⇾ A configuração do arco dental decíduo é semicircular, modificando-se após a erupção do primeiro molar permaente
⇾ A oclusão normal, pela sua própria definição, deve ser estável, sã e esteticamente atrativa; dai a necessidade do orto manter a morfologia e as dimensões transversais corretas do arco, evitando expandi-lo ou contraí-lo anormalmente, garantindo uma harmonia entre dentes, ossos e músculos, com reflexos na harmonia facial
⇾ Ao observarmos através de uma vista oclusal o contorno dos arcos superiores e inferiores, devemos considerar uma linha imaginária, que não é continua, mas sofre desvios
Chave 6 – Ausência de Rotações Dentais
⇾ Não podemos encontrar rotações dentais, pois estas modificam a harmonia do arco, alterando suas dimensões, dando como consequência falta de engrenamento correto entre os dentes antagonistas. Contatos prematuros, traumas oclusais, distúrbios na ATM são apenas alguns problemas advindos deste fato.
Chave 7 – Curva de Spee
⇾ Curva de Spee: Côncava, tendente plana, ou convexa.
⇾ Melhor intercuspidação em tendente plana
⇾ Andrews assevera que a intercuspidação dental melhora quando a curva de Spee é suave
⇾ A inclinação axial favorece, tamanho de cúspides e trajetória condilar
Chave 8 – Guias de Oclusão Dinâmica
⇾ O conceito dinâmico da oclusão nos conduz a seu objetivo maior, que é a obtenção do equilíbrio oclusal e consequentemente a estabilidade mandibular
⇾ Para tal, precisamos obter:
a) Desoclusão do lado de balanceio nos movimentos de lateralidade
b) Desoclusão de todos os dentes posteriores em movimento protrusivo
c) Guia incisal em harmonia com os movimentos bordejantes
d) Espaço funcional livre correto, permitindo uma função harmoniosa da oclusão com o complexo neuromuscular e ATM
Chave 9 – Equilíbrio Dental
⇾ Os fatores mecânicos responsáveis pelo equilíbrio dental são:
a) Forças motoras – músculos
b) Forças resistentes e resistência passiva – dentes
c) Distribuições das forças motoras – planos inclinados das cúspides – ameia
d) Coxim elástico – ligamento dentoalveolar
e) Equilíbrio vestibulolingual destes posteriores - musculatura jugolingual
f) Equilíbrio vestibulolingual dentes anteriores - musculatura lábio-lingual 
g) Equilíbrio mesiodistal - contatos proximais dos dentes 
h) Equilíbrio vertical - força mastigatória e ligamento dentoalveolar
Chave 10 – Harmonia Facial
⇾ A harmonia das linhas faciais é um perfeito equilívrio entre suas partes, incluindo obviamente os dentes.