Puberdade Precoce: Hormônios e Diagnóstico

Prévia do material em texto

Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba (IESVAP) 
COORDENAÇÃO DE CURSO DE MEDICINA 4º PERÍODO 
 
 
 
 
 
 
 
 
Beatriz Ribas de Melo 
 
O que é puberdade precoce? 
Quais os principais hormônios envolvidos nesse processo? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PARNAÍBA – PI 
2021 
A puberdade é compreendida pelo período de transição entre a infância e a vida adulta 
marcada pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários, aceleração do crescimento e 
maturação gonadal. A puberdade entre os sexos acontece em idades e sinais diferentes, no sexo 
masculino é iniciada entre 9 e 14 anos onde ocorre o aumento testicular em sequência a pubarca, 
já no sexo feminino a puberdade é iniciada dos 8 a 13 anos onde o primeiro sinal é o aumento da 
velocidade de crescimento, telarca, adrenarca e pubarca (Sales, 2016). 
O desenvolvimento puberal é constituído pela adrenarca (aumento dos androgênios, 
DHEA) e gonadarca (reativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal HHG). Onde o GnRH 
atua na hipófise anterior ligando-se ao seu receptor especifico gonodotrofina que estimula a 
síntese de gonodotrofina, LH e FSH. O LH no sexo feminino é o principal regulador da biossíntese 
de esteroides nos ovários, na conversão do colesterol em pregnenolona e síntese de androgênios 
nas células teca e intersticiais, já no sexo masculino estimula a síntese e secreção de testosterona 
por células Leydig. O FSH nas mulheres regula o processo final de conversa de andrógenos à 
estrógenos, já nos homens atua nas células de sertoli (espermatogênese). 
A puberdade precoce consiste no início do aparecimento sexuais secundários antes dos 8 
anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. Ela pode apresentar características isoladas 
como: Telarca precoce isolada (secreção excessiva de FSH, secreção transitória de estrogênio); 
Pubarca precoce isolada (níveis elevados de andrógenos adrenais, eixo HHG) e Sangramento 
vaginal pré-puberal isolado, ou não, podendo ser classificada em puberdade precoce central e 
periférica. 
A puberdade precoce central (PPC) é decorrente da ativação prematura do eixo 
gonadotrófico, mais comum no sexo feminino e de caráter isossexual, ou seja, apresenta 
características do mesmo sexo, podendo ser com ou sem anomalias no SNC: 
Com anomalias SNC Sem anomalias SNC 
Tumor SNC Exposição prévia a esteroides sexuais 
Malformações congênitas Genética 
Radiação Desregulados endócrinos 
O paciente decorrente de PPC apresenta desenvolvimento precoce com cerca de 4 anos 
podendo estar associado a quadro de epilepsia focais, generalizados ou gelásticas. O diagnóstico 
diferencial é feito a partir da dosagem gonodotrofica basal e ou após estímulos de GnRH onde é 
feita a coleta de LH e FSH, o tratamento de primeira linha é com agonistas de GnRH promovendo 
a dessensibilização e redução nos números de receptores, paciente pode ter efeitos colaterais como 
sangramento vaginal, reação alérgica local, sintomas vasomotores, cefaleia, náuseas (VILLAR, 
2021). 
 A Puberdade precoce periférica (PPP) é decorrente da secreção autônoma de esteroides 
sexuais, acarretando assim em aparecimento de caracteres sexuais secundários que podem ser 
isossexual ou heterossexual, PPP é independente da secreção de gonodotrofina e o eixo HHG é 
suprimido. Paciente é infértil por não haver seleção de folículos e nem espermatogênese, os 
testículos ficam pequenos pelo excesso de TSH, hCG, ainda há aumento os esteroides sexuais LH 
e FSH. As causas são diversas, desde cisto ovariano, hipotiroidismo primário, hiperplasia adrenal 
congênita, síndrome de resistência ao cortisol, tumores adrenais, tumores testiculares, 
testotoxicose, síndrome do excesso de aromatase. Tratamento é realizado pela administração de 
medicamentos que bloqueiam a síntese ou ação dos esteroides sexuais, além de opção cirúrgica 
em caso de tumores funcionantes. 
Caso clinico 
Uma menina de 4 anos d idade chega ao ambulatório acompanhada de sua mãe, a mãe da 
criança relata que a mesma tem se queixado por estar crescendo mais que suas amigas, a 
mãe observou que a algum tempo observou que a filha teve aumento nos pelos pubianos e 
aumento nos seios. No exame físico observou caracteres secundário sexuais. Ao exame 
laboratorial não apresentou nenhum marcador tumoral, a ultrossonogragrafia demonstrou 
uma massa de 12cm de diâmetro, e os pelos se encontram na escala 4, segundo estágio de 
Marshall e Tanner. 
A paciente apresenta uma puberdade precoce periférica isossexual isso ocasionado por cistos 
foliculares, tumores ovarianos ou na suprarrenais que produzem excesso de estrogênio. O 
desenvolvimento devido a tumor ovariano ocorre de maneira uniforme com pigmentação da 
aréola e desenvolvimento mamário, secreção vaginal, aumento da velocidade de crescimento e 
velocidade óssea. 
O estágio de Marshall e Tanner basicamente marcam o desenvolvimento da buperdade pelo 
estadiamento das glândulas mamarias (mama) e pelos: 
 
REFERÊNCIAS: 
DA SILVEIRA, Filomena Aste et al. PUBERDADE PRECOCE ASSOCIADA A TUMOR DE CÉLULAS DA 
GRANULOSA, EM MENINA DE 3 ANOS: RELATO DE CASO. Revista Saber Digital, [S.l.], v. 12, n. 2, p. 45-52, 
jan. 2020. ISSN 1982-8373. Disponível em: 
<http://revistas.faa.edu.br/index.php/SaberDigital/article/view/791>. Acesso em: 06 set. 2021. 
DE SOUZA MEDEIROS, Paola Cristine et al. Puberdade precoce e as consequências emocionais 
no desenvolvimento infantil. Revista Eletrônica Acervo Saúde, v. 13, n. 4, p. e7127- e7127, 2021. 
HARRIGTON, Jennifer, Mark R Palmert, Definition, etiology, and evaluation of precocious 
puberty. UpToDate 2021. 
HARRIGTON, Jennifer, Mark R Palmert. Treatment of precocious puberty. UpToDate 2021. 
Sales P et al. O Essencial em Endocrinologia. 1. ed. - Rio de Janeiro: Roca, 2016 
VILLAR, Lucio. Endocrinologia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. 
 
 
http://revistas.faa.edu.br/index.php/SaberDigital/article/view/791