Diabetes Mellitus Gestacional

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Diabetes Mellitus Gestacional 1
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Diabetes Mellitus Gestacional
DIABETES GESTACIONAL 
Definição: Intolerância aos carboidratos iniciada na gestação
Fisiopatologia 
Aumento da resistência periférica a insulina
2ª metade da gestação: placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex: 
lactogênio placentário) - mecanismo para aumentar o aporte de glicose para a 
placenta 
Diagnóstico 
Protocolo geral:
1ª consulta (1º trimestre): 
Glicemia de Jejum
GJ < 92 → TOTG 75g (24 - 28 semanas)
GJ 92 a 125 → DM gestacional 
GJ ≥ 126 → DM prévio
Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas típicos→ DM prévio
Hb glicada ≥ 6,5 → DM prévio
Se TOTG 75g (24-28g) 
Glicemia de jejum ≥ 92
Após 1h ≥ 180
Após 2h ≥ 153
1 valor alterado já confirma DMG
Protocolo do Ministério da Saúde 
1ª consulta (<20 semanas)
Glicemia de jejum
Diabetes Mellitus Gestacional 2
GJ < 92 → TOTG 75g (24-28 semanas)
GJ 92 a 125 → DM gestacional 
GJ ≥ 126 → DM prévio 
TOTG 75g (24-28 semanas) 
Jejum 92 a 125
Após 1h ≥ 180
Após 2h 153 a 199
Se jejum ≥ 126 ou após 2h ≥ 200 → DM prévio! mesmo de IG > 20 
semanas 
Se a gestante não tem viabilidade de fazer o TOTG, apenas repete a glicemia 
de jejum
Classificação (Priscilla White) 
Classe A → gestacional (After gestação)
A1 - sem insulina 
A2 - com insulina 
Classes ≥ B → prévio (Before gestação)
≥ D → com doença vascular 
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Conduta
DM gestacional 
1. Dieta fracionada + atividade física 
2. Insulina 
DM prévio 
Insulina é a droga de escolha 
1º trimestre/ pós-parto: diminui a dose de insulina 
2º /3º trimestre: aumenta a dose de insulina 
Gliburida e metformina parecem seguras mas ainda não há liberação formal 
Parto 
Se feto e mãe bem → indicação obstétrica 
Se macrossomia, sofrimento fetal agudo... → cesárea 
Complicações 
Macrossomia: pela hiperglicemia materna ocorre também hiperglicemia fetal 
gerando hiperinsulinemia fetal que faz um efeito de hormônio do crescimento 
símile, levando ao maior crescimento do feto
Distócia de espáduas: a maioria é de crianças com menos de 4kg, apesar da 
macrossomia aumentar o risco de distócia → ombro impactado após passagem 
da cabeça 
Polidramnia: a hiperglicemia fetal leva a uma diurese hiperosmolar aumento o 
volume do líquido amniótico
Malformação fetal: A mais típica e mais específica do DM é a síndrome 
regressão caudal (prevenção: engravidar com Hb glicada < 6%)
Diabetes gestacional não faz malformação!!!! só se desenvolve após a 20ª 
semana