Pulsátil, latejante Unilateral Forte incapacitante – Piora com movimento Náuseas e/ou vômitos Fotofobia e fonofobia Aura (20%) enxaqueca clássica– ...

Pulsátil, latejante Unilateral Forte incapacitante – Piora com movimento Náuseas e/ou vômitos Fotofobia e fonofobia Aura (20%) enxaqueca clássica– Sinal neurológico focal Mais comum: visual (escotoma cintilante) Pode surgir antes, ao mesmo tempo ou depois da cefaleia Dura < 60min Outros: lasmiditan, antagonista CGRP (..gepant) PROFILÁTICO > 3-4/mês BB – Propranolol, Atenolol Antidepressivos Amitriptilina, Venlafaxina – BCC Flunarizina – Anticonvulsivantes Valproato, Topiramato (– perda de peso, nefrolitíase) Antagonista CGRP ..gepant – *Cefaleia por abuso de analgésico (> 10-15x/mês) CEFALEIA TENSIONAL a. Características Mais comum Mulheres b. Clínica – duração: 30min a 7 dias Opressiva, em peso, em aperto Bilateral holocraniana – Leve a moderada Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana Fonofobia fotofobia ou *Não piora com atividade física! c. Tratamento ABORTIVO Analgésico, AINE PROFILÁTICO ≥ 15/mês Antidepressivo tricíclico Amitriptilina, Nortriptilina – CEFALEIA EM SALVAS a. Características Rara Homens Desencadeada por álcool b. Clínica – duração: -180min 15 Facada Unilateral periorbitária Insuportável Hiperemia conjuntival Lacrimejamento Congestão nasal Sudorese facial Miose, ptose Edema palpebral c. Tratamento ABORTIVO Oxigênio Triptano (Suma/Zolmi) SC ou intranasal PROFILÁTICO A partir da 1ª crise Verapamil doses altas ! – ECG Prednisona ciclo de 10 dias – HEMICRÂNIA PAROXÍSTICA Parece a cefaleia em salvas, mas Acomete mais mulheres Duração: 2-30min > 5x/dia Tratamento (abortivo e profilático): indometacina opção: verapamil – CEFALEIAS SECUNDÁRIAS HIPERTENSÃO INTRACRANIANA Tríade de Cushing (HIC): hipertensão + bradicardia + ritmo respiratório irregular Aumento do parênquima Cefaleia progressiva + sinal focal Sem sinais inflamatórios: tumor Com sinais inflamatórios: abscesso Aumento do líquor Cefaleia progressiva Hidrocefalia Aumento de sangue Cefaleia súbita + com/sem sinal focal Sem sinal focal: subaracnoide Com sinal focal: intraparenquimatosa HEMORRAGIA INTRACRANIANA HEMORRAGIA SUBARACNOIDE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA Cefaleia súbita intensa Alteração do nível de consciência Rigidez de nuca (>24h) Cefaleia súbita intensa Alteração do nível de consciência Sinal focal – hemiparesia contralateral *Cefaleia sentinela: ocorre dias/semanas antes da ruptura completa do aneurisma, de forte intensidade, acompanhada de náuseas/vômitos – pequeno sangramento autotamponado NEOPLASIA INTRACRANIANA HIC + sinal focal + crises epilépticas Diagnóstico: RM Tratamento: cirurgia / RT / QT edema cerebral (vasogênico): corticoide (dexametasona) – BENIGNOS MALIGNOS METASTÁTICO Meningioma – mais comum Neurinoma do acústico (NC VIII) – surdez unilateral Craniofaringioma criança, – suprasselar, calcificação, hemianopsia bitemporal Astrocitoma pilocítico juvenil – criança, cerebelo, não capta contraste Meduloblastoma criança, – cerebelo, capta contraste Glioblastoma multiforme – idoso, pior prognóstico Cerebral: pulmão Meníngea: mama TROMBOSE VENOSA CEREBRAL HIC + cefaleia progressiva + sinal focal Diagnóstico: TC/RM com contraste (sinal do delta vazio + hemorragia intraparenquimatosa) Tratamento: anticoagulação plena – mesmo que haja sangramento! ARTERITE TEMPORAL (DE CÉLULAS GIGANTES) a. Características Vasculite de grande e médio calibre – NÃO é específica da artéria temporal! > 50 anos Associação com polimialgia reumática (40%) dor e rigidez em cinturas escapular e pélvica – b. Clínica – 4C Sintomas constitucionais febre – Cefaleia temporal Claudicação de mandíbula Cegueira – mais grave c. Diagnóstico Biópsia de artéria temporal VHS / PCR – atividade de doença d. Tratamento Corticoide MENINGITES BACTERIANA a. Etiologia – Brasil: meningococo / EUA: pneumococo RN Streptococcus do grupo B (GBS) E. coli Listeria 1m 20 anos – Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae ≥ 20 anos Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis *Listeria: RN, idoso *S. aureus, S. epidermidis (coagulase neg): DVP b. Fisiopatologia Colonização da VAS > invasão do SNC > inflamação > edema > HIC *Sequela mais comum: surdez c. Clínica Febre Rigidez de nuca Cefaleia Alteração do nível de consciência HIC tríade de Cushing – Crise convulsiva meningoencefalite – Rash, petéquias – meningococo Hiponatremia SIADH – Exame físico Sinal de Kernig dor com a flexão da coxa – Sinal de Brudzinski dor à flexão do pescoço + flexão do – membro inferior d. Diagnóstico Hemocultura (90%) Punção lombar *Aba