No caso de uma paciente com adenocarcinoma gástrico em estágio avançado, o foco do tratamento deve ser o alívio dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida, já que a cura não é mais uma opção viável. Analisando as alternativas: A) Quimioterapia - Embora possa ser utilizada, não é a principal opção de tratamento paliativo, pois pode causar efeitos colaterais que não são desejáveis em pacientes em estágio avançado. B) Cuidados paliativos e manejo da dor - Esta é a abordagem mais adequada, pois prioriza o conforto do paciente e o alívio dos sintomas. C) Radioterapia - Pode ser utilizada em alguns casos, mas não é a principal opção de tratamento paliativo. D) Gastrectomia - Não é indicada em estágio avançado, pois não resolveria o problema e poderia piorar a qualidade de vida. Portanto, a principal opção de tratamento paliativo neste caso é: B) Cuidados paliativos e manejo da dor.