Pancreatite aguda (= inflamação aguda do pâncreas normal)

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Pancreatite aguda (= inflamação aguda do pâncreas normal):
1. Introdução:
A pancreatite aguda é uma etiologia do abdome agudo inflamatório.
Pâncreas = glândula mista, com grande vascularização.
Parte endócrina: insulina, glucagon, somatostatina, VIP.
Parte exócrina: amilase, lipase, tripsina. 
Na pancreatite aguda, pode ter complicações locais ou sistêmicas - ocorre o contato das enzimas digestivas na corrente sanguínea, causando a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) - espectro variável (leve ou fatal).
1.1) Etiologia:
1. Papilite/ Litíase biliar (principal causa): cálculo pequeno causa papilite e pancreatite (obstrução do Ducto de Wirsung, causa a autodigestão do pâncreas pelo suco pancreático).
2. Libação alcoólica (2ª principal causa).
3. Hipertrigliceridemia
4. Hipercalcemia
5. Medicamentosa.
6. Infecções virais (ex. caxumba).
7. Trauma (principal causa de pancreatite na criança)
8. CPRE.
9. Obstrução por Áscaris;
10. Pancreatite autoimune
11. Tumor de pâncreas
12. Pancreatite aguda idiopática.
2. Quadro clínico:
1. Dor epigástrica intensa, súbita, tipo facada, irradiada em faixa para o dorso (Prece maometana).
2. Vômitos intensos (10 a 20x)
3. Equimose periumbilical (Sinal de Cullen), Equimose nos flancos (Sinal de Grey-Turner), Equimose inguinal (Sinal de Fox) - não são patognômonicos de pancreatite agudo, indicam a gravidade do quadro clínico. 
2.1) Critérios de Balthazar:
1. Balthazar A: pâncreas normal.
2. Balthazar B: edema do pâncreas.
3. Balthazar C: infiltração peripancreático.
4. Balthazar D: coleção líquida única.
5. Balthazar E: duas ou mais coleções ou presença de gás.
2.2) Exames:
1. Amilase (extremamente sensível - 3 a 5x o valor da normalidade, sobe 1º e cai 1º)
2. Lipase (mais específica, sobe depois e cais depois).
3. TC (utilizada para avaliar a gravidade da pancreatite, porém pode ser utilizado para o seu diagnóstico).
4. Ecoendoscopia - utilizada no caso de pancreatite idiopática com suspeita de papilite por barro biliar.
3. Critérios de Banks:
De acordo com os critérios de Banks, são necessários ⅔ dos seguintes critérios:
1. Quadro clínico típico.
2. Exames laboratoriais alterados (amilase e lipase). As enzimas não são critérios de gravidade, indicam o diagnóstico.
3. TC com contraste (bom para órgãos sólidos). 
4. Critérios de gravidade:
1. Critérios de Petrov (2018):
Perguntas:
1. Complicações locais - tem necrose estéril ou infectada (TC).
2. Complicações sistêmicas - tem falência sistêmica ou orgânica? Falência temporária ou permanente? 
Classificação:
1. Leve (s/ complicação orgânica e sistêmica)
2. Moderada (complicação local com necrose estéril ou falência orgânica transitória)
3. Grave (complicação local com necrose infectante ou falência orgânica permanente)
4. Crítica (complicação local com necrose infectante e falência orgânica permanente)
2. Critérios de Ranson:
Importante lembrar totalmente a grande lista para evitar sequestro de homem na urca:
1. Idade (>55 anos)
2. Leucometria (> 16.000
3. TGO (> 250
4. Glicemia (> 200
5. LDH (> 350)
6. PO2 (< 60)
7. Excesso de bases (< -4)
8. Sequestro de líquidos (> 6L)
9. Queda do hematócrito (> 10%).
10. Ureia
11. Cálcio
Grave maior ou igual a 3 pontos.
3. Apache II:
Grave igual ou maior a 8 pontos.
4. SOFA:
Grave igual ou maior a 3 pontos.
5. Marshall:
Grave igual ou maior a 2 pontos.
5. Tratamento:
1. Suporte:
1. Jejum (24h-36h)
2. Hidratação (cristalóide).
3. Analgesia 
2. CPRE - quando haver icterícia persistente (cálculo impactado) ou colangite associada.
3. Colecistectomia (sempre na mesma internação) - após o quadro de pancreatite aguda.
4. Antibioticoterapia (carbapenêmicos) - necrose infectada, bolhas de gás no pâncreas.
5. Cirurgia do pâncreas - necrose infectante após 14 dias.
6. Complicações:
1. Hipertensão portal pré-hepática (principal causa) - trombose da v. esplênica com formação de varizes de fundo gástrico. Tratamento: esplenectomia com ligação dos vasos.
2. Pseudocisto de pâncreas - coleção peripancreática não reabsorvida que surge após um quadro de pancreatite aguda causada por ruptura de canalículos pancreático. Obs. a maior parte das coleções são reabsorvidas (após 1 a 6 semanas). Não há reabsorção quando existe comunicação com um ramo do ducto pancreático. Pseudocisto pequeno (< 6cm) ou assintomático - s/ intervenção. Pseudocisto grande e/ ou sintomático - tratamento endoscopia derivação interna (estômago ou duodeno) ou cirúrgico (estômago ou duodeno) (Não realizar Drenagem percutânea - pode causar fístula pancreática).