Diverticulite aguda

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DIVERTICULITE AGUDA - RESUMO
Lucas Vinício Bittencourt
CONCEITO:
- Diverticulite: processo inflamatório dos divertículos. Principal complicação da doença diverticular. 
- Divertículo: pequeno desvio do trajeto normal. 
- Divertículos de cólon: falsos e adquiridos – não possuem todas as camadas (formados em áreas de fraqueza muscular do cólon) + não nascem com o indivíduo, diferente dos divertículos de Meckel, por exemplo. 
LOCALIZAÇÃO: Principalmente em cólon descendente, sendo principalmente em sigmoide. 
EPIDEMIOLOGIA:
- Idade: >75% de divertículos em pacientes com mais de 80 anos. 
- Dieta: pobre em fibras, frutas e vegetais. Ricas em carnes vermelhas, gordura, açúcar. 
#IMPORTANTE: FISIOPATOLOGIA:
- Fecalito que impacta processo inflamatório microperfuração com extravasamento fecal.
- Contaminação versus resposta do hospedeiro que gradua a gravidade do quadro, que pode se apresentar através de:
	Inflamação mínima
	Abcesso
	Perfuração
	Fístulas…
CLÍNICA:
- Dor abdominal, geralmente localizada em FIE. 
- Defesa local na palpação profunda. Pode ter descompressão brusca, na peritonite, mas a forma mais comum é de dor localizada.
- Pode irradiar pra hipogástrio, lombar. Geralmente irradia quando inflama outros órgãos (como a bexiga).
- Formação de massa abdominal.
- Peritonite generalizada.
DIAGNÓSTICO:
- Quadro clínico + laboratorial (leucocitose).
- TC de abdome: espessamento de alça, borramento de mesentério, bolhas de ar fora da alça (pequenas, mostrando as microperfurações). 
- Complicações são bem-vistas através de RX de abdome. 
Recomendação em todos os consensos: TOMOGRAFIA. Comprometimento de outros órgãos. Guia para drenagem de coleções. 
COLONOSCOPIA NUNCA DEVE SER REALIZADA NA FASE AGUDA!
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY: UTILIZADA PARA DIVERTICULITE COMPLICADA. Algumas não tem nem mesmo os abcessos. 
I) Abcesso pericólico (microabcessos).
II) Abcesso a distância e localizado (retroperitoneal ou pélvico).
III) Peritonite difusa e purulenta
IV) Peritonite difusa fecal
TRATAMENTO:
Hinchey I Antibiótico oral ou EV.
Hinchey II Drenagem do abcesso + antibiótico EV.
Hinchey III e IV Cirurgia. 
CRISE AGUDA:
- Clínico: ambulatorial ou hospitalar
- Cirúrgico: drenagem ou ressecção. 
CLÍNICO AMBULATORIAL:
- Quadros leves.
- Dieta líquida, antibióticos (7-10d), analgésicos, anti-inflamatórios. 
CLÍNICO HOSPITALAR:
- Quadros não tão leves, pacientes que são mais idosos.
- Jejum 24-48h, antibióticos parenterais, hidratação, analgesia, sintomáticos, observação da evolução. 
INVASIVO NÃO-CIRÚRGICO: Hinchey I e II.
- Punção ou drenagem de abcesso.
- Antibiótico parenteral.
- Observação da evolução.
- Tratamento cirúrgico eletivo: após 6-8 semanas, de pacientes que tiveram diverticulite complicada Hinchey I ou II.
CIRÚRGICO: Hinchey III e IV. URGÊNCIA!
- CLÁSSICO: Sigmoidectomia ou hemicolectomia esquerda.
- Lavagem da cavidade por videolaparoscopia e drenagem da mesma. 
 
Operação mais realizada: OPERAÇÃO DE HARTMANN! Colostomia terminal e sepultamento do coto retal. Deve-se tentar posteriormente a reconexão do trânsito. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO ELETIVO: 6-8 semanas pós crise. 
- Após uma crise complicada (abcesso, obstrução ou fístula).
- Indivíduos com crises sucessivas, necessitando de hospitalização.
- Incapacidade de excluir doença neoplásica.
- Tratamento cirúrgico visando melhorar a qualidade de vida.
OUTRAS COMPLICAÇÕES:
- Fístulas: externas (colocutâneas) ou internas (colovesicais – pneumatúria, fecalúria, infecção urinária de repetição; colovaginais; coloentéricas). Acontecem em 12% dos casos. 
- Estenoses.