BIOTECNOLOGIA EM SAÚDE DA MULHER

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BIOTECNOLOGIA EM SAÚDE DA MULHER 
 Citopatologia: ciência que estuda doenças 
através das modificações celulares >> 
considera características citoplasmáticas e 
nucleares 
 Introdução de novas tecnologias 
 Invenção do microscópio óptico 
convencional 
 Técnicas de processamento e coloração dos 
espécimes 
 Observa células ao microscópio, não 
necessitando de organização tecidual >> 
esfregaços, aspirações, raspados, 
centrifugação de líquidos 
 Só precisa avaliar a estrutura celular >> 
diferente da histopatologia, que precisa 
analisar a estrutura do tecido, por meio 
da retirada de um pedaço do tecido 
através da biopsia 
EXAME PREVENTIVO 
 
 Usa espátula de Ayres, que coleta células do 
colo e do útero 
 Outros nomes: exame de colo do útero, 
citologia esfoliativa, citologia oncótica, exame 
ginecológico, microscopia cervico-vaginal e 
exame de Papanicolou. 
 Principal estratégia para detectar 
enfermidades/anomalias>> lesões precursoras 
do câncer uterino e diagnostico de doeça 
associadas 
 
CANAL VAGINAL/ COLO DO ÚTERO 
 Epitélio vaginal é descamativo >> 
estratificado não queratinizado 
 Durante a menstruação, ocorre aumento 
da descamação >> renovação de células 
constante a cada ciclo menstrual 
 É rico em glicogênio >> libera glicose, que 
atua na proliferação da microbiota vaginal 
 Região íntima é extremamente rica em 
lactobacilos >> protege, por exemplo, 
contra a proliferação dos fungos 
(Candida) 
 A falta de glicose causa redução dos 
lactobacilos >> beneficia 
microrganismos oportunistas 
 O pH é reduzido (ácido) 
 Impede entrada de bactérias (coccus) da 
região retal e anal 
 Impede fungos filamentosos 
 Impede infecções por vírus >> devido ao 
fluxo de externalização contínua (as 
células superficiais estão sempre sendo 
excretadas, devido à descamação) 
 Toda essa proteção depende de que NÃO 
existam lesões na região 
 
 Células do ectocérvix >> células 
pavimentosas 
 Células basais: são as mais imaturas; 
pouca citoplasma (basofílico- 
azulado/lilás) e núcleo grande 
 Células parabasais: tem mais citoplasma 
(basofílico) e núcleo grande; dupla camada 
 Células intermediárias: estrogênio atua 
mais, reduzindo o núcleo e aumentando 
ainda mais o citoplasma (basofílico) 
 Células superficiais: citoplasma bastante 
grande e núcleo com o menor tamanho 
possível (centralizado); coloração 
acidofílica (rosácea/alaranjada) 
 
 O núcleo reduz devido ao processo de morte 
celular programada (apoptose) >> vai das 
células mais imaturas, até a mais madura 
 Quantos mais estrógeno, mais a célula 
amadurece e se fragmenta, ocorrendo o 
descolamento do tecido >> passa a ser 
chamada de escama (anucleadas) 
 
 
 
ÚTERO 
 
 Células endocervicais (endocérvix): estão 
dentro do útero (corpo e fundo) e produzem 
muco >> tecido mais viscoso 
 É um tecido colunar simples >> mais 
susceptível às infecções (adenocarcinoma) 
 Não possuem a característica de 
descamação 
 Em alguns períodos do ciclo, essa camada 
de células se externaliza >> JEC 
 Junção escamo-colunar (JEC): transição 
entre endo e ecto, sendo a região de maior 
risco à sofrer agressão de pH, patógenos, 
microrganismos oportunistas. 
 Região mais importante para fazer a coleta 
de material, caso ela esteja visível 
 A depender do momento do ciclo, ela pode 
se internalizar ou se externalizar, expondo 
as células colunares 
 Na zona de transição, existem várias 
células metaplásicas. 
 
 
parabasal 
Basal
a 
Se aderem à 
lâmina em 
blocos >> 
justapostas 
 
 
INFECÇÕES E INFLAMAÇÕES 
 Quanto mais a lesão atingir as células 
imaturas, mais alto o grau da lesão >> 
principalmente se atingir as células basais 
 O vírus causa mutação na células, que 
deixam de fazer morte programada e 
passam a fazer divisões sucessivas >> 
eternização celular, que causa lesões 
intraepiteliais. 
 
 
 Colo do útero: 
1. Íntegro: sem ulcerações, liso 
2. Displasia leve >> não visualiza na 
colposcopia e nem nos achados clínicos, 
apenas no preventivo 
3. Displasia moderada/grave >> visualiza 
ectocérvix e endocérvix alterados 
 Frequência do exame preventivo: 
 1º exame 
 Negativo: repete depois de 1 ano 
 Positivo: faz tratamento e repete o exame 
 2º exame depois de 1 ano 
 Negativo: repete exame a cada 3 anos 
 Positivo: faz tratamento e repete o exame 
1 ano depois 
 Se a mulher for fazer o exame preventivo logo 
após o período de menstruação (2 a 3 dias), é 
possível visualizar a zona de transição mais 
externalizada >> essas células podem 
apresentar displasia, que indica ou não câncer 
 Por isso o ideal é fazer 7 dias após a 
menstruação. 
HPV 
Evolução 
 
 A cada 5 anos há evolução, ocorrendo o 
condiloma acuminado ou verruga 
genital/crista de galo >> IST causada pelo 
HPV 
 
 Quanto mais o HPV invade os tecidos, mais 
grave ele se apresenta. 
 Antes era NIC I, NIC II E NIC III 
 Atualmente chamados de lesões 
intraepiteliais escamosas de baixo grau 
ou de alto grau (LSIL ou HSIL) >> L de 
low e H de high 
Célula superficial 
Célula 
intermediária 
Colunar 
Carcinoma 
in situ 
 LSIL corresponde à NIC1 
 HSIL corresponde ao NIC2 e NIC3 
 Carcinoma in situ é localizado em regiões 
especificas do colo do útero, diferente do 
invasivo que já iniciou à aderir aos tecidos 
adjacentes (metástases invasivas) >> TC e 
linfonodos 
Classificação de Bethesda 
 Usada pelo SUS e OMS, ela classifica as 
células escamosas anormais em 4 grupos: 
1- ASC: células escamosas atípicas 
2- LSIL: lesões intraepiteliais escamosas de 
baixo grau >> anteriormente era displasia 
leve ou neoplasia intraepitelial de baixo grau 
(NIC I) 
3- HSIL: lesões intraepiteliais escamosas de 
alto grau >> displasia moderada ou NIC II e 
displasia grave ou NIC III/ carcinoma in situ 
4- Carcinoma escamoso invasivo. 
ASC 
 É uma inflamação moderada/severa, porém 
sem aspectos associados à infecção pelo HPV 
(amostra não representativa de lesão). 
 Constitui um diagnóstico de exclusão 
 Essa inflamação precisa ser tratada 
 Se tratar e ocorrer melhora >> 
tricomoníase ou outra infecção 
 Se tratar e evoluir >> provável diagnostico 
de HPV >> precisa investigar 
 As ASC foram divididas em: 
A. ASC-US: células escamosas atípicas de 
significado indeterminado >> afeta células 
mais maduras (superficiais e intermediárias) 
 Citoplasma com coloração diferenciada; 
núcleo aumentado; formação de 
cromatina nuclear 
 
 
B. ASC-H: células escamosas atípicas de 
significado indeterminado não se podendo 
excluir lesão de alto grau >> quando 
visualiza células imaturas sendo afetadas 
(p.ex. a célula basal) 
 Apresentam-se mais comumente 
espalhadas na lamina, com células 
isoladas ou com pequenos grupos de 
menos de 10 células 
 
 
LSIL OU NIC I 
 Alterações que ocorrem em células epiteliais 
maduras (superficiais e intermediárias) 
 São de baixo grau >> o organismo ainda pode 
combater 
 Citoplasma com contorno bem definido e 
abundante 
 Isoladas ou em lâminas (justapostas) 
 Aumento nuclear maior ou igual a 3 vezes ao 
núcleo da célula intermediaria normal 
 Binucleação ou multinucleação com contorno 
nuclear liso 
Infiltrado 
leucocitário Intermediária 
Pontinhos= 
cromatina >> só 
forma quando há 
algum problema 
Provável 
halo 
perinuclear 
Células parabasais com núcleo 
aumentado e cromatina nuclear 
 Cromatina granular distribuída uniformemente 
pelo núcleo 
 Hipercromatismo >> bastante corado o núcleo 
 Coilócito (cratera): célula madura com 
grande halo perinuclear de contornos 
acentuados 
 É um buraco ao redor do núcleo 
 Célula bastante característica do HPV 
 Presença de queratinização>> células 
superficiais produzindo mais queratina do que 
o normal 
 Disqueratose (queratinização 
intracitoplasmática) e paraquetose 
 Formam papilomas >> verrugas
cervicais 
 
 Depois do tratamento, pode ser feito o exame 
chamado de hibridização in situ: 
 Determina se ainda existe vírus no tecido 
 Sensível e especifico>> determina carga 
viral e o subtipo do vírus (6, 11, 16 ou 18 – 
subtipos oncogênicos) 
 Faz acompanhamento até a carga viral 
estar zerada >> paciente completamente 
curada 
HSIL OU NIC II/III ou carcinoma in situ 
 Células epiteliais imaturas, como parabasais, 
basais e metaplásicas (principalmente na 
coleta da região de transição) 
 Citoplasma denso arredondado, ovalado ou 
irregular em células isoladas, em laminas ou 
agrupamentos sinciciais 
 Aumento da relação núcleo/citoplasma 
 Variação no formato e tamanho dos núcleos 
 Cromatina fina Eou grosseira >> 
Hipercromatismo do núcleo e nucléolos 
pequenos 
 Membrana células irregular e espessada 
 
 
 
 Ainda não começou a liberar as células >> 
estão todas unidas no agrupamento celular 
CARCINOMA INVASIVO 
 Neoplasia epitelial maligna do colo uterino >> 
é a mais frequente 
 Rompe a membrana basal -> infiltra o 
estroma adjacente -> capacidade de 
metástase 
 Segundo tipo de câncer mais comum entre 
as mulheres 
 Esfregaço com muitas células neoplásicas 
 Disformia ou pleomorfismo 
 Núcleo grande ou picnótico, irregulares e 
hipercrômico 
 Citoplasma eosinofílico/queratinizado bem 
definido 
 Comum a presença de pérolas córneas. 
 Presentes células em fibras, isoladas ou em 
agrupamentos 
 Variação de tamanho e forma celulares 
 Células em girino >> estavam fixas no 
agrupamento e começam a se soltar, 
afunilando o citoplasma 
Superficial com 
halo e binucleação 
Cor avermelhada = acúmulo de queratina 
Núcleo corado e citoplasma vidro 
fosco (não é translúcido) 
Carcinoma in situ 
 
 
 
Células em girino