Fisiologia renal estruturas, funções e mecanismos

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criado e produzido por Victória Batista - @vetstudy.daily
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As principais funções dos rins consistem na excreção de escórias 
metabólicas, na regulação do volume e da composição do meio interno
do corpo, o líquido extracelular (LEC), regulação da pressão sanguínea,
gliconeogênese e secreção de hormônios.
Os rins consistem em um par de órgãos suspensos da parede dorsal do
abdome por uma prega peritoneal e vasos sanguíneos que os irrigam. 
 Quando se efetua um corte sagital mediano através do rim, observam-
se um córtex externo e uma medula interna. As estrias da medula são
formadas pela disposição anatômica das principais partes que ocupam
a medula, a alça de Henle dos néfrons de alças longas e a porção
medular dos túbulos coletores. As porções medulares dos túbulos
coletores são conhecidas como ductos coletores.
O néfron é a unidade funcional do rim. O rim dos mamíferos possui dois
tipos principais de néfrons, identificados pela (i) localização de seus
glomérulos e (ii) profundidade de penetração das alças de Henle dentro
da medula. Os néfrons com glomérulos localizados nas partes externas
e média do córtex são denominados néfrons cortimedulares ou
superficiais. Esses néfrons estão associados a uma alça curta de Henle,
que se estende até a junção do córtex com a medula ou até a zona
externa da medula. Os néfrons com glomérulos localizados no córtex,
próximo à medula, são conhecidos como néfrons justamedulares. Os
néfrons justamedulares estão associados a alças longas de Henle que
se estendem mais profundamente dentro da medula; alguns estendem-
se até alcançar a pelve renal. 
Glomérulo: O glomérulo é o tufo de capilares através dos quais ocorre
filtração. Os capilares glomerulares são cobertos por células
epiteliais, e o glomérulo total é envolvido pela cápsula de Bowman,
que coleta o filtrado glomerular para o seu transporte através dos
túbulos e ductos do néfron. A arteríola aferente transporta sangue
para o glomérulo, enquanto a arteríola eferente leva o sangue do
glomérulo.
Túbulos e ductos: O filtrado do glomérulo é coletado pela cápsula de
Bowman e, subsequentemente, direcionado através dos túbulos
proximais contorcidos, situados no córtex do rim. O túbulo proximal
continua-se pela alça de Henle, que mergulha na medula. A alça de
Henle consiste em um ramo descendente e um ramo ascendente. O
ramo ascendente retorna a seu glomérulo de origem no córtex, onde
a sua extremidade apresenta um segmento espesso, conhecido como
mácula densa.
Aparelho justaglomerular: Segmento espesso do ramo ascendente da
alça de Henle retorna ao glomérulo, ele passa no ângulo entre as
arteríolas aferente e eferente e continua como túbulo distal (mácula
densa). A mácula densa marca o início do túbulo distal. As células
musculares lisas da arteríola aferente que fazem contato com a
mácula densa consistem em células granulares justaglomerulares
(JG), que contêm renina, uma enzima proteolítica. O espaço entre a
mácula densa e as arteríolas aferente e eferente, é conhecido como
região mesangial, com células e matriz mesangiais que secretam a
matriz, secretam a membrana basal glomerular, proporcionam um
suporte estrutural, apresentam atividade fagocítica e secretam
prostaglandinas, exibem atividade contrátil e podem influenciar o
fluxo sanguíneo através dos capilares glomerulares. As células
localizadas entre a mácula densa e as arteríolas são conhecidas mais
especificamente como células mesangiais extraglomerulares ou
células lacis.
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A inervação do rim é proporcionada pela divisão simpática (adrenérgica)
do sistema nervoso autônomo. Os nervos renais pós-ganglionares
entram no hilo do rim em associação a artéria e veia renais e 
 proporcionam a inervação adrenérgica da vascularização renal, de 
 todos os segmentos do néfron e das células granulares JG. A atividade
dos nervos simpáticos renais eferentes (ANSRE) produz alterações
acentuadas na hemodinâmica renal, no transporte tubular de íons e de
água e na secreção de renina.
Os reflexos renorrenais são definidos como respostas que ocorrem em
um dos rins, que são mediados por mecanismos neuro-humorais.
Foram identificadas duas classes de receptores sensoriais renais: (i)
os mecanorreceptores renais, que respondem a elevações da pressão
intrarrenal, e (ii) os quimiorreceptores renais, que respondem à
isquemia renal e/ou a alterações no ambiente químico do interstício
renal.
Mecanismo miogênico: aumento da PAM, distensão dos vasos,
vasoconstrição que reduz o fluxo sanguíneo renal
Mecanismo de feedback túbulo glomerular: aumento da PAM, aumento
do fluxo sanguíneo renal e filtração glomerular, aumentando a entrada
de água e soluto que ativam as células da mácula densa que causam
vasoconstrição, reduzindo a filtração glomerular e a FSR. Resumindo,
retroalimentação das artérias aferente e eferente.
Regulação nervosa: noradrenalina em receptores alfa 1 nas arteríolas que
aumenta a vasoconstrição, diminuindo FSR E taxa de filtração
glomerular.
Hormonal: endotelina e AG II (vasoconstritores) e NO, ANP,
prostaglandinas (vasodilatadores aumentam FSR E TFG)
Os rins possuem a contraparte funcional de dois leitos capilares,
representados pelos glomérulos e pelos capilares peritubulares. Os
glomérulos são considerados como um sistema de alta pressão
(pressão hidrostática elevada, que favorece a filtração), enquanto os
capilares peritubulares, que são perfundidos com sangue proveniente
do leito capilar glomerular, são considerados como um sistema de 
 baixa pressão (pressão hidrostática baixa, que favorece a 
 reabsorção).
A formação de urina começa quando um ultrafiltrado de plasma passa
através do endotélio capilar fenestrado, da membrana basal glomerular
(com podócitos em sua superfície, formando rede) e do epitélio
glomerular da cápsula de Bowman para dentro do espaço capsular da
cápsula de Bowman
O filtrado: denominado ultrafiltrado do plasma, visto que os maiores
componentes(coloides e células sanguíneas) não são filtrados.
Fatores que influenciam a filtração: alterações no diâmetro das
arteríolas aferente e eferente. A dilatação da arteríola aferente
aumenta o fluxo sanguíneo para o glomérulo, o que, por sua vez,
aumenta a PH e o potencial de filtração. A constrição da arteríola
eferente aumenta a PA glomerular, assim como a obstrução de uma
veia aumenta a PH dos capilares que a antecedem. Ao mesmo tempo,
diminui o fluxo sanguíneo renal (FRS)
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A reabsorção de líquido dos túbulos para dentro dos capilares 
 peritubulares é análoga à reabsorção que ocorre na extremidade 
 venosa de um capilar muscular. A não ser que retornem ao sangue,
essas substâncias são excretadas na urina e, portanto, perdidas do
corpo. Para que o Na+, a glicose e os aminoácidos do líquido tubular
possam retornar ao sangue, a energia necessária é suprida pela bomba
de Na+/K+-ATPase (bomba de sódio e potássio) nas superfícies basal e
lateral das células epiteliais tubulares
Cerca de 65% da reabsorção de Na+ ocorrem no túbulo proximal por
meio de três mecanismos principais. A necessidade de energia em cada
um deles provém da Na+/K+-ATPase localizada nas bordas basal e
lateral das células epiteliais dos túbulos proximais. A membrana luminal
contém proteínas carreadoras específicas para o Na+ acoplado com
glicose ou um aminoácido (cotransporte). A reabsorção de Na+ pelo
canal de Na+ condutor no ducto coletor é estimulada pelo hormônio
aldosterona, por meio do qual a reabsorção de Na+ aumenta.
Filtrada e reabsorvida pelos túbulos contorcidos proximais apenas.
Ocorre por cotransporte com sódio e GLUT 2 ou por proteínas
transportadoras. Toda a glicose e aminoácidos são absorvidos.
65% da água são reabsorvidos a partir do túbulo proximal (uma
quantidade adicional para as outras substâncias osmoticamente
ativas, isto é, glicose, aminoácidos). O grau de sua reabsorção depende
da permeabilidadedo epitélio tubular proximal para o soluto específico.
A permeabilidade do epitélio tubular proximal à ureia é menor que a da
água, e, por conseguinte, mais da metade da quantidade de ureia no
filtrado glomerular prossegue após ter passado pelo túbulo proximal. A
água passa pelos canais (aquaporinas I e II no túbulo coletor).
ADH: aumenta reabsorção de água
Aldosterona: aumenta reabsorção de sódio
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