Queixas mamárias

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QUEIXASQUEIXAS
mamárias
A maioria das lesões de mama são
benignas e as principais são:
 - Nódulo;
 - Mastalgia;
 - Derrame papilar;
 - Processo inflamatório;
Nódulos
Não necessariamente é sólido. Pode
ser qualquer área tridimensional que
seja palpável ou visualizada em
algum exame de imagem é consi-
derado nódulo.
De acordo com a faixa etária, os mais
prevalentes são:
Abaixo de 35 anos- Fibroadenoma.
Acima de 35 anos- Cistos.
Acima de 50 anos- Câncer.
Cistos
É decorrente da involução lobular, no
período da perimenopausa. É um
nódulo doloroso de crescimento
rápido, líquido e de consistência
firme (cápsula distendida). Diagnósti-
co é feito pela USG. Não necessita
seguimento se for simples. PAAF de
alívio se doloroso. BIRADS 2.
Caso tiver conteúdo espesso, com
septos ou agrupados (BIRADS 3)
acompanhar clinicamente por 6
meses.
Fibroadenoma
Ocorre em mulheres de 15-35 anos, é
um nódulo indolor, associado ao pico
hormonal (estrogênio), fibroepitelial,
podem ser múltiplos e bilaterais,
apresentam limites precisos, é móvel
e tem crescimento limitado (<2-3 cm).
Gabriela
Brito
S5-GO 
Tem consistência fibroelástica. Ao
USG é visto como hipoecogênico,
com margens regulares e apresenta
largura>altura (paralelo à pele).
Conduta conservadora. Se está
crescendo ou incomodando faz a
retirada.
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Não faz muita sombra acústica,
hipoecoico, regular ou macrolobula-
do, maior eixo fica paralelo à pele.
É feito controle clínico e radiológico
de 6/6 meses por 2 anos e em caso
de estabilidade, controle passa a ser
anual. A PAAF deve ser evitada. Em
caso de crescimento ou mudança de
características faz a retirada.
Tumor filóide:
Benigno, de crescimento rápido,
aparecimento mais tardio (30-50
anos). Causa assimetria mamária
importante.
Fibroadenoma juvenil:
Tipo de fibroadenoma que tem cres-
cimento mais rápido. Benigno. Faz a
retirada (evitar alteração estética).
USG MAMÁRIA
A PAAF, em caso de cisto simples,
pode ser usada para diagnóstico (líq.
amarelado) e terapêutico (aliviar dor).
Se BIRADS 3- Faz PAAF para tranquili-
zar a paciente.
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PAAF X BIÓPSIA A.G
PAAF:
Biópsia por agulha grossa:
É um exame citológico (células
soltas), serve para diferenciar cisto de
sólido.
Exame histopatológico, feito em
casos de lesões suspeitas, permite
avaliação imunohistoquímica (auxilia
na programação do tratamento).
Derrame papilar
Suspeito quando espontâneo, unidu-
ctal, unilateral, em água de rocha ou
sanguinolento.
Intraductais
Proliferações epiteliais:
Infecções intraductais:
Neoplasia intraductal com
necrose
Inerentes à parede interna do ducto. 
Papilomas, adenomas, hiperplasias.
Galactoforites.
Extraductais
Neoplasias malignas;
Infecções;
Patologias que possam romper parci-
almente a parede do ducto gan-
hando a sua luz e exteriorizando-se.
GALACTORRÉIA
Importante excluir hiperprolactine-
mia. Conteúdo leitoso, multiductal,
bilateral. Necessário dosar prolactina,
avaliar medicações e fazer resso-
nância hipofisária (prolactinoma).
Verificar se é espontâneo ou
provocado, uni ou multiductal, colo-
ração.
Malignidade- Unilateral, uniductal,
espontâneo, aspecto sanguinolento
ou em água de rocha.
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CONDUTA
A imagem é soberana.
Imagem alterada + derrame- Conduta
baseada na imagem.
Imagem normal + derrame- Conduta
baseada no derrame.
Mastalgia
Cíclica:
Acíclica:
Consiste em dor nas mamas. Pode ser
cíclica ou acíclica.
Ação de esteroides (ciclo menstrual),
tranquilizar a paciente, evitar
chocolate e tabagismo.
Caixa torácica, esteatonecrose,
ectasia ductal, macrocistos. Pode não
estar relacionado à mama.
CONDUTA
Na maioria das vezes, a descarga
patológica do mamilo é causada por
papilomas intraductais benignos.
Ao avaliar uma paciente, o médico
deve considerar a descarga papilar
patológica se esta for:
A) Multiductal, após expressão, láctea
ou esverdeada.
B) Uniductal, após expressão, láctea 
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ou esverdeada.
C) Multiductal, espontânea, serosa ou
hemorrágica.
D) Uniductal, espontânea, serosa
ou hemorrágica.
Mulher de 45 anos, queixando-se de
fluxo mamilar sanguinolento à direita,
espontâneo e persistente. Ao exame:
fluxo uniductal, sem nódulo palpável.
O diagnóstico provável é:
A) Doença fibrocística.
B) Papiloma intraductal.
C) Mastite não puerperal.
D) Fibroadenoma.
E) Carcinoma metaplásico.
Mulher de 30 anos, G2P2A0, sem
comorbidades ou uso de medicações
e sem antecedentes de neoplasias na
família. Procura ambulatório com
queixa de descarga mamária papilar
espontânea, uniductal, simples, sero-
sanguinolenta. Ao exame físico de
palpação das mamas não se
encontram alterações.
Assinale a assertiva correta quanto à
conduta imediata mais adequada
para esse caso:
A)Expectante, pois trata-se de
descarga espontânea com exame físi-
co normal.
B) Preparar lâmina com amostra da
descarga para avaliação citológica.
C) Orientar realização imediata de
mamografia.
D) Orientar dosagem sérica de prolac-
tina.
O rastreamento do câncer de mama
em mulher de 52 anos, sem fatores de
risco pessoal ou familiar, deve ser
feito da seguinte maneira, segundo o
Ministério da Saúde.
Assinale abaixo:
A)Exame clínico das mamas (ECM)
anual e mamografia a cada dois anos.
B)ECM e mamografia anuais.
C)ECM e mamografia a cada dois
anos.
D)ECM a cada dois anos e
mamografia anual.
Mulher de 20 anos apresenta nódulo
na mama esquerda há 12 meses,
indolor, sem crescimento nesse
período. Exame físico: nódulo de 2
cm de diâmetro no quadrante
superior interno da mama esquerda,
consistência firme e superfície lisa e
móvel. 
O diagnóstico clínico correto é:
A) Hamartoma.
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B) Cisto.
C) Fibroadenoma.
D) Tumor filóides.