Asma na Pediatria

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Beatriz Marinelli, 10º termo
Pediatria
Asma na Pediatria
Definição: Doença inflamatória crônica reversível.
Idade: início na infância com 2 á 6 anos.
Fisiopatologia: Teremos resposta imunológica TH2 (alérgenos e fungos), por estímulo do IgE. Quaando so-
mos expostos por um alérgeno por muito tempo, sofremos sensibilização, isso é, o IgE específico daquele
alérgeno começa a se elevar. Ao entrarmos em contato, ele estimula liberação de fatores inflamatórios
(Tromboxano, histidina, IL-8, leucotrienos, prostaglandinas), levando a inflamação da camada média dos
brônquios, levando a uma vasodilatação, aumento da secreção e diminuição do calibre do brônquios, oca-
sionando uma obstrução (hiperplasia da camada média), levando a sintomatologia.
Etiologia: principal alérgeno são os ácaros dermatofágicos.
Sintomatologia: tosse seca geralmente noturna ( ↓ cortisol, ↓ temperatura), dispneia, opressão torácica,
limitação das atividades físicas, despertares noturnos, sibilos.
Diagnóstico: clínico + espirometria (padrão ouro- ↓Volume expiratório forçado no 1° segundo + prova do
broncodilatador +  distúrbio ventilatório obstrutivo).
Diagnóstico Diferencial: s/ resposta ao tto pensar em aspiração de corpo estranho, bronquiectasia.
Tratamento não farmacológico: prevenção ambiental, limpeza, afastar os alérgenos.
Tratamento:
O melhor medicamento é o corticoide inalatório, responsável pela desinflamação e reversão.
Outros: B-bloqueadores, adrenérgicos, colinérgicos em associação em pacientes graves.
< 6 anos 6- 12 anos * ≥ 12 anos*
Etapa I SABA nas crises CI ↓ doses + SABA nas crises CI ↓ doses + LABA nas crises
Etapa II CI ↓ doses + SABA nas crises CI ↓ doses + SABA nas crises CI ↓ doses + SABA+
LABA nas crises
Etapa III 2x dose CI + SABA crise CI ↓ doses + LABA+
SABA nas crises
CI ↓ doses + LABA +
SABA nas crises
Etapa IV + Associar a montelucaste, ↑
dose de CI ou adicionar CI in-
termitente
CI doses média + LABA+
SABA nas crises
CI doses média + LABA+
SABA nas crises
Etapa V - + associnar mepolizumabe
ou CO em doses ↓
CI doses ↑ + LABA+
tiotrópio
*Pedir espirometria
Controle: avaliar paciente a cada 30 dias para verificar o controle.
Controlado: tratamento por mais 4 meses e após step down.
Não controlado: fazer Step Up se profilaxia ambiental + controle dos alérgenos + uso correto da medi-
cação estiverem ok. Caso não tentar corrigir isso antes de trocar de etapa.
Instrumento - GINA Controlada Parcialmente controlada Não controlada
Sintomas diurnos > 2x na semana Nenhum item 1-2 itens 3-4 itens
Despertares noturnos por asma
Medicação de resgate > 2x na semana
Limitações da atividade física por asma
Iniciar tratamento na etapa III.
< 6 anos: nunca utilizar LABA (broncodilatador de longa duração).
6 - 12 anos: LABA na manutenção.
≥ 12 anos: LABA na manutenção e crises.