Anamnese Pediatrica

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Laísa Dinelli Schiaveto 
 
Anamnese Pediátrica 
ETAPAS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
• Período Neonatal: 0-28 dias 
• Lactente: 28 dias aos 2 anos (Primeira 
Infância) 
• Pré-Escolar: 2-7 anos 
• Escolar: 7-10 anos 
• Adolescente: 10-19 anos 
CONSULTA PEDIÁTRICA 
A consulta pediátrica tem como objetivo iniciar o 
acompanhamento de um ser humano em 
crescimento e desenvolvimento. 
A criança necessita ser assistida de maneira 
global e especial, uma vez que o ambiente 
emocional, físico e social interfere na sua 
constituição orgânica e psíquica, com 
repercussões para toda a vida. Dessa forma, o 
acompanhamento é fundamental, uma vez que 
tem o intuito de proteger a criança, para que ela 
possa ter condições plenas de crescimento e 
desenvolvimento, desde o nascimento até o final 
da infância, para, assim, se tornar um adulto 
adaptado e feliz. 
FREQUÊNCIA DE CONSULTAS 
• Sala de parto e alta; 
• Primeira semana de vida; 
• 1 mês de vida; 
• 2 meses de vida; 
• 4 meses de vida; 
• 6 meses de vida; 
• 9 meses de vida; 
• 12 meses de vida; 
• 2 consultas no 2º ano de vida; 
• Anual a partir dos 2 anos de vida. 
Ou seja, seguindo a recomendação do Ministério 
da Saúde, devem ser realizadas 7 consultas de 
rotina no primeiro ano de vida, sendo que essas 
devem ser espaçadas de acordo com as 
estratégias de vacinação e orientações de saúde 
da criança. Já, no segundo ano de vida são 
orientadas 2 consultas (18º e 24º mês) e, 
posteriormente, no mínimo 1 consulta anual. 
As consultas pediátricas devem ser iniciadas no 
3º trimestre da gestação, com o objetivo de 
acolher a mãe, instruí-la nos cuidados com o RN, 
prepará-la para o parto (Plano de Parto), 
instruí-la sobre a amamentação e vacinação, e 
tirar todas suas dúvidas. Além disso, deve ser 
solicitado as 4 sorologias obrigatórias da 
gestação (sífilis, toxoplasmose, hepatite e HIV). 
ANAMNESE 
IDENTIFICAÇÃO 
ID do Paciente: Nome completo, idade, sexo, 
etnia, naturalidade/nacionalidade, religião, 
procedência e endereço. 
ID dos Responsáveis: Nome, idade e profissão. 
QUEIXA PRINCIPAL 
É o motivo pelo qual a criança e/ou adolescente 
procurou ajuda médica. Deve sempre ser descrita 
com as palavras do paciente (responsáveis). 
Obs.: A queixa principal e a história clínica são 
informadas pelo responsável, de acordo com sua 
capacidade de observação e percepção do que 
está ocorrendo com a criança. Destaca-se que, 
muitas vezes, o motivo relatado pelos 
responsáveis pode induzir um falso diagnóstico 
e, portanto, o médico deve estar atento a isso à 
Ex.: A mãe relata que o RN está com dor. Após 
uma avaliação adequada, percebe-se que ela 
“acha” que a criança tem dor, porque ela está 
chorando. Ao ser colocado para amamentar à 
mãe, o bebê fica saciado e dorme, dando fim ao 
choro. Assim, a queixa de dor não procedia, pois 
o RN estava apenas com fome. 
Além disso, na pediatria, é muito comum consulta 
de rotina, ou seja, sem patologias associadas. 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
Trata-se do registro da doença, sintomas, início, 
evolução, fatores de melhora e piora, relações 
com outras queixas, medidas terapêuticas 
utilizadas e respostas apresentadas. 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
Geral: Febre, cefaleia, choro, emagrecimento, 
ganho de peso. 
Pele e Anexos: Lesões – pápulas, manchas, 
descamações e alterações da cor da pele 
(localização). 
Cabeça: 
- Olhos: Presença de secreção, hiperemia, 
lacrimejamento e alteração da acuidade 
visual. 
- Nariz: Coriza, obstrução nasal, prurido e 
epistaxe. 
- Ouvido: Otalgia, otorreia, alteração da 
acuidade auditiva. 
- Boca: Presença de lesões, sangramentos e 
dentição. 
Pescoço: Aparecimento de massas palpáveis, 
gânglios e dor. 
Tórax: Deformidades e perguntar se há dor. 
Sistema Cardiovascular: Perguntar sobre o 
ritmo cardíaco (bradicardia/taquicardia), 
dispneia ao repouso e aos esforços, presença de 
edema e cianose. 
Sistema Respiratório: Congestão nasal, coriza, 
tosse, cianose, esforço respiratório, roncos e 
sibilos. 
Sistema Gastrointestinal: Ritmo intestinal, as 
características das fezes (diarreia, obstipação, 
eliminação de vermes, melena e enterorragia) e 
se há dor, vômito e distensão abdominal. 
Sistema Geniturinário: Número de diureses e as 
características da urina (disúria, hematúria, 
piúria, polaciúria, enurese e eliminação de 
cálculos). 
• No caso do sexo masculino, deve-se buscar 
saber se o jato urinário é forte e se projeta a 
longa distância ou se é fraco e curto 
(possibilidade de válvula de uretra posterior). 
Sistema Nervoso: Tremores, desmaios ou 
convulsões. 
Sistema Osteoarticular: Alterações na marcha, 
limitação do movimento e assimetria dos 
membros (tanto no crescimento quanto na 
forma). 
ANTECEDENTES MATERNOS-OBSTÉTRICOS 
• Número de gestações (G_P_A_) 
• Intercorrências associadas 
• Uso de medicações 
• Estado de saúde da mãe durante a gestação 
• Número de consultas pré-natal e exames 
realizados 
Obs.: Nº mínimo de consultas pré-natal = 6. 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
• Tipo e motivo do parto 
• Peso 
• Comprimento 
• APGAR 
• Checagem da triagem neonatal (teste do 
pezinho, teste do olhinho, teste da orelhinha, 
teste do coração e teste da linguinha) 
• Intercorrências (ex.: icterícia e hipoglicemia) 
• Intercorrências Clínicas e/ou Cirúrgicas 
- Uso de antibióticos: Quais, quando e por 
que 
- Internação: Enfermaria e/ou UTI, 
necessidade de suporte ventilatório, 
procedimento invasivos, drogas 
vasoativas e hemoderivados 
• Alergias 
VACINAÇÃO 
• Verificar a carteira de vacinação 
• Verificar a presença do sinal de BCG 
• Obter informações sobre as relações vacinais 
 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 
O desenvolvimento neuropsicomotor se dá no 
sentido craniocaudal, portanto, em primeiro 
lugar, a criança firma a cabeça, a seguir o tronco 
e após os membros inferiores. 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
• Parentesco (pais, irmãos, tios e avós) 
• Idade 
• Profissão 
• Vícios (tabagismo, etilismo e drogas) 
• Doenças Crônicas (diabetes, hipertensão, 
doenças cardiovasculares, neoplasias, asma, 
entre outras) 
HÁBITOS DE VIDA 
1. História Alimentar 
• Aleitamento Materno: Exclusivo, misto ou 
ausente – qual intervalo entre as mamadas; 
quanto tempo dura cada mamada; por 
quanto tempo a criança recebeu aleitamento 
materno exclusivo; como foi a introdução de 
fórmulas (quais e quando). 
Vantagens do Aleitamento Materno 
• Menor custo 
• Diminuição da mortalidade infantil, 
principalmente por causas infecciosas, como 
diarreia e infecções respiratórias, além de 
enterocolite necrosante 
• Proteção contra ocorrência e gravidade das 
diarreias, pneumonias, otite média e outras 
infecções neonatais 
• Proteção contra síndrome de morte súbita do 
lactente, diabetes insulinodependente, 
doença de Crohn, colite ulcerativa, linfoma, 
doenças alérgicas e outras doenças crônicas 
do sistema digestório 
• Aceleração da involução uterina, diminuindo 
o sangramento pós-parto 
• Proteção da mãe contra câncer de mama, 
ovário, aumento do período de amenorreia e 
do intervalo de tempo entre as gestações 
• Lactentes em aleitamento materno exclusivo 
têm melhor desempenho cognitivo 
Assim, o aleitamento materno exclusivo deve ser 
priorizado até os 6 meses de vida, uma vez que é 
através do leite materno que a criança recebe os 
anticorpos. 
• Alimentação: Como foi a introdução – 
consistência, quantidade, tipos de alimentos e 
manifestações patológicas. 
 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
2. Hábito Intestinal 
• Características das fezes (cor, consistência e 
frequência) e relação com alimentos. 
3. Hábitos Pessoais 
• Sono (duração e período do dia) 
• Tempo de Tela 
- Recomendado que não haja até os 2 anos 
• Atividade Física 
- Regular desde os 6 meses, através de 
brincadeiras, ocorrendo 2 vezes por 
semanadurante 30 minutos. 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
• Moradia: Quantas pessoas moram na casa, 
quantos cômodos, ambiente arejado, 
saneamento básico e tipo de construção. 
• Local: Área rural ou urbana e presença ou não 
de asfalto. 
• Renda Familiar 
DIAGNÓSTICO DE NORMALIDADE 
Como dito anteriormente, é muito comum 
consultas de rotina sem patologias associadas. 
Assim, tornou-se obrigatório em todas as 
consultas o diagnóstico de normalidade, que diz 
respeito, por exemplo, ao crescimento, estado 
nutricional, vacinação, histórico alimentar, 
DNPM e ambiente físico e emocional. 
PRIMEIRA CONSULTA X CONSULTA DE 
ROTINA OU INTERCORRÊNCIAS 
PRIMEIRA CONSULTA 
• Identificação do paciente e familiares 
• Queixa Principal 
• História da Doença Atual 
• Interrogatório Sintomatológico 
• Antecedentes Materno-Obstétricos 
• Antecedentes Pessoais 
• Vacinação 
• Desenvolvimento Neuropsicomotor 
• Antecedentes Familiares 
• Hábitos de Vida 
• Condições Socioeconômicas 
CONSULTA DE ROTINA OU 
INTERCORRÊNCIAS 
• Leitura do prontuário já existente e realização 
de um resumo 
• Queixa principal 
• Atualização das vacinas 
• Atualização e complementação dos dados 
colhidos anteriormente