2022RENAL2_20220530095157

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Fisiopatologia e Dietoterapia das 
Doenças Renais – Parte II 
Insuficiência Renal Aguda (IRA) 
• ↓ súbita na taxa de 
filtração glomerular 
(TFG). 
 
• Capacidade renal 
ALTERADA de eliminar 
carga diária de excreção 
metabólica. 
 
• Duração: dias a semanas 
IRA 
intrínseca 
Exposição de 
agentes tóxicos 
(Nefrotoxicidade) 
Reação alérgica 
a agentes 
Glomerulonefrite 
progressiva 
Necrose tubular 
aguda isquêmica 
Destruição 
tecidual 
Acidose Uremia 
Hipercalemia 
Insuficiência Renal Aguda (IRA) 
• Quando ocorre a 
Recuperação (fase 
DIURÉTICA): 
– ↑ débido urinário 
– Retorno da eliminação 
de metabólitos 
• Pode ser necessária 
DIÁLISE 
 
Reposição da função renal durante a 
IRA 
Hemodiálise 
PADRÃO 
Diálise 
PERITONEAL 
IRA inicial 
Vômitos, diarréia 
ou estase gástrica 
↓ tolerância 
alimentar por via 
ORAL 
Nutrição 
Parenteral 
↓ catabolismo 
proteico e 
produção de uréia 
Recomendações Nutricionais na IRA 
Proteína 
• Pacientes SEM diálise: 0,5 a 0,8g/kg/dia (hipo a normoproteica) 
• Pacientes DIALISADOS: 1 a 2g/kg/dia (normo a hiperproteica) 
• Período estável: ingestão proteica mínima = 0,8 a 1g/kg/dia (60% AVB) 
 
Energia: 30 a 40kcal/kg/dia 
 
Potássio: 30 – 50mEq/dia Sódio: 20 (1,2g sal) – 40 mEq/dia (2,3g sal) 
 Cada 1g de sal = 17mEq de Na 
 
Fósforo: limitar conforme necessário (monitorar) 
 
Líquidos: repor o débito do dia anterior (vômitos, diarréia e urina) em mais 
de 500ml/dia 
 
 
Doença Renal CRÔNICA 
Fatores de 
risco para DRC 
Diabetes 
Mellitus 
DCV 
Glomerulopatias 
Doença 
renal 
policística 
Doenças 
autoimunes 
Infecções 
sistêmicas 
ITU 
repetição 
Uropatias 
obstrutivas 
Neoplasias 
Idade > 60 
anos 
HAS 
↓ TFG 
adaptações 
Perda de 
néfrons 
Doença Renal 
Progressiva 
Doença Renal 
Crônica 
Toxinas urêmicas 
Acidose metabólica 
↓ atividade física; 
Deficiência de EPO/anemia 
↓ 1,25-di-hidroxivitamina D 
Resistência 
insulínica 
Acidose metabólica 
↓ 1,25-di-hidroxivitamina D 
↑ secreção de Paratormônio 
↓ secreção 
de insulina 
Hiperglicemia 
Formas de 
Tratamento da 
DRC 
Conservador 
Dialítico - DIÁLISE 
(Terapia Renal 
Substitutiva – TRS) 
Deve ser iniciada em 
pacientes NÃO 
Diabéticos 
TFG < 10mL/min 
Deve ser iniciada 
em pacientes 
DIABÉTICOS 
TFG < 15mL/min 
Transplante 
Avaliação da função renal 
• Albuminúria: 
– Marcador de nefropatia 
– Fator preditor de risco 
para progressão de DRC 
e DCV 
– Descartar: 
• Febre 
• Exercício físico 
• Infecção urinária 
• Insuficiência cardíaca 
Parâmetros de excreção 
urinária (24h) de 
Albumina: 
• Normoalbuminúria: 
– 30mg em 24h 
• Microalbuminúria: 
– 30 a 300mg em 24h 
• Proteinúria ou 
macroalbuminúria: 
– > 300mg em 24h 
 
 
Avaliação da função renal 
• Filtração Glomerular: 
– Creatinina sérica 
– Cálculo da depuração da 
creatinina eliminada na 
urina em 24h 
 OU 
– Estimativa - FÓRMULAS: 
• Cockroft-Gault 
EQUAÇÕES PREDITIVAS PARA ESTIMAR A FILTRAÇÃO 
GLOMERULAR 
Cockroft-
Gault 
TFG (mg/dL) = (140 – idade) x peso 
(Kg) 
 72 x Cr sérica (mg/dL) 
 
Multiplicar o resultado por 0,85 para o sexo 
feminino 
TFG X Estágios da DRC 
I 
90 – 
130mL/min 
Rim danificado, mas normal para a 
função renal aumentada 
II 
60 – 
89mL/min 
Leve diminuição na função renal 
III 
30 – 
59mL/min 
Moderada diminuição na função renal 
IV 
15 – 
29mL/min 
Grave diminuição na função renal 
V < 15mL/min 
Insuficiência renal com tratamento 
Doença renal em estágio terminal 
(DRET) 
Fase DIALÍTICA 
Zn 
Proteínas 
Carboidratos 
Na 
Fe 
Vitaminas 
Se 
Lipídeos 
K 
Energia 
Ca 
Água 
Dietoterapia na DRC 
 
PESO CORPORAL para estimar as 
necessidades nutricionais 
National Kidney Foundation 
(K/DOQI), recomenda: 
• Peso atual: deve ser usado 
para estimar as necessidades 
nutricionais quando o paciente 
estiver com o peso próximo do 
ideal ou desejável. 
 
• Adequação do peso for > 
115% ou < 95%: 
– Utilizar o PESO AJUSTADO 
 
Peso ajustado = [ ( peso ideal – 
peso atual) x 0,25 ] + peso 
atual 
 
• Peso SECO: 
– Ausência de edema 
– Após sessão de hemodiálise 
– Descontar o líquido peritoneal 
 
Nutrição na Fase NÃO DIALÍTICA 
 
Tratamento CONSERVADOR 
Proteínas na Fase NÃO DIALÍTICA 
• Excesso de proteínas na 
dieta promove aumento de 
proteinúria, e danos 
histológicos renais. 
 
• Dieta HIPOPROTÉICA: 
– ↓ pressão intraglomerular 
– ↓ consumo de oxigênio devido 
menor excreção de amônia e 
fosfatos 
 
Razões para Dieta HIPOPROTÉICA na 
Fase NÃO DIALÍTICA 
1. ↓ carga sobre os 
néfrons 
remanescentes 
2. ↓ estresse oxidativo 
renal 
3. Melhora a proteinúria 
4. ↓ níveis de PTH 
5. Melhora o perfil 
lipídico 
6. Adaptação metabólica 
 
 
8. ↓ morte e início da 
terapia renal 
substitutiva (Diálise) 
9. Não causa desnutrição 
quando bem 
implementada. 
Recomendação de PROTEÍNA na fase NÃO 
DIALÍTICA da DRC 
Estágios 1 e 2 
(TFG > 60mL/min) 
Normal (0,8 a 1g/kg/dia) 
Estágio 3 
(TFG entre 59 e 
30mL/min) 
0,6 a 0,75g/kg/dia 
Estágio 4 
(TFG entre 29 e 
15mL/min) 
0,6 a 0,75g/kg/dia 
ou 
0,3g/kg/dia suplementada com AAE e 
cetoácidos (Ketosteril®) 
Estágio 5 
(< 15mL/min) 
0,6 a 0,75g/kg/dia 
ou 
0,3g/kg/dia suplementada com AAE e 
cetoácidos (Ketosteril®) 
Recomendação de ENERGIA na fase NÃO 
DIALÍTICA da DRC 
> 60 anos 30 a 35kcal/kg/dia 
< 60 anos 35kcal/kg/dia 
Carboidratos 50% a 60% do valor energético total 
Lipídeos 
25% a 35% do valor energético total 
 
No paciente com DISLIPIDEMIA: 
•< 30% do VET 
•Colesterol < 200mg 
•Gordura saturada < 7% 
•Aumentar gordura monoinsaturada (↑ 
HDL) 
•Aumentar ômega 3 (↑ HDL e ↓ TG) 
•Evitar gorduras trans 
Recomendações de SÓDIO na 
Fase NÃO DIALÍTICA 
 
• 2.000 a 2.300mg/dia (5 a 6g de 
sal/dia) 
 
• sabe-se que 1g de sal equivalem 
a 0,4 g de sódio 
 
• Restrição de temperos 
industrializados, produtos 
industrializados 
 
• Estimular leitura de rótulo e 
preferir produtos com reduzido 
teor de sódio: < 140mg 
 RESTRIÇÃO DE SAL: 
• Ajuda no controle da PA 
• Melhora eficiência dos anti-
hipertensivos 
• Melhora o efeito anti-
proteinúrico dos anti-
hipertensivos 
• Não usar sal dietético 
Manifestações Clínicas da 
HIPERCALEMIA 
• Pode evoluir para: 
- taquicardia ventricular, 
- fibrilação ventricular 
- fraqueza muscular; 
- Arritmia cardíaca 
 
• Efeitos gastrointestinais: 
– dor abdominal (cólicas 
intestinais 
intermitentes), 
– Diarréia 
– náusea. 
 
Redução do Teor de K+ pela COCÇÃO 
• Processo de cocção das frutas e hortaliças em água 
• Reduz em médias 60% a concentração de K+ 
 
 Alimento (mEq/100g) Cru Cozido
 Beterraba 10,8 4,1 
 Cenoura 9,5 4,6 
 Couve 9,5 2,4 
 Banana 7,7 2,9 
 Feijão 21,6 6,9 
Alimentos Ricos em Potássio (>5,1mEq) 
 
Alimento (g) Medida Caseira Potássio (mEq) 
Melão 170 1 fatia média 13 
Laranja 150 1 unidade média 7 
Mamão 100 1 fatia média 5,1 
Maracujá 100 1 unidade grande 9,2 
Abacate 150 1 unidade média 18,8 
Banana nanica 60 1 un. média 5,1 
Banana prata 60 1 un. média 5,7 
Uva 130 1 cacho médio 6,3 
Tangerina 150 1 unidade média 6,0 
Cenoura (crua) 90 1 unidade média 8,6 
Acelga (crua) 70 1 pires de chá 6,8 
Escarola (crua) 70 1 prato de sobremesa 6,0 
Couve (crua) 70 1 prato de sobremesa 6,6 
Feijão (cozido) 100 1 concha média 10,6 
Batata (frita) 65 1 escumadeira 14,2 
Ameixa seca 25 5 unidades 4,8 
Figo seco 30 3 unidades 5,5 
Chocolate 100 1 tablete 10 
Amendoim 80 1/2 xícara de chá 14 
Doença Renal: Ca, P, PTH, Vit. D 
  Função Renal 
 Retenção de P 
Hiperfosfatemia 
 Secreção de PTH  Ca 
Hiperparatireoidismo secundário Síntese do calcitriol 
Hiperplasia da paratireóide 
 Absorção de Ca 
Doença óssea renal 
Cálcio e Fósforo na DRC 
Fósforo: 
• Diretriz Brasileira de Prática Clínica ara Distúrbio 
Mineral e Ósseo na DRC recomenda (J. Bras. Nefrol, 
2011): 
– Estágio 3 e 4 (TFG entre 15 a 59mL/min): ingestão de Fósforo seja  
700mg/dia 
– DRC – diálise (TFG entre <15mL/min): 800 a 1000mg/dia 
– P sérico < 5,5mg/dL 
 
Cálcio: 
• Recomendação: 1400 a 1600mg/dia (Suplementação) 
 Alimentos ricos em Fósforo 
• Leite e derivados, carnes 
bovina e de frango, fígado de 
boi, peixe, sardinha, ovo 
feijão, soja, amendoim, 
castanha de caju, 
refrigerantes a base de cola, 
cerveja. 
 
Vitamina D na DRC 
Classificação do Estado Nutricional de Vitamina D em 
pacientes com DRC de acordo com o quia K/DOQI 
Concentrações séricas de 25(OH)D (ng/mL) Classificação 
< 5 Deficiência GRAVE 
5 a 15 Deficiência LEVE 
16 a 30 Insuficiência 
> 30 Suficiência - normal 
Recomendação para Suplementação de Vitamina D em pacientes com DRC 
segundo o K/DOQI 
< 5 50.000 UI /semana durante 12 semanas 
5 a 15 50.000 UI /semana durante 4 semanas 
16 a 30 50.000 UI – 1 vez/mês 
Recomendações diárias de MINERAIS na FASE NÃO DIALÍTICA da DRC 
Potássio (mEq) 50 a 75 
Sódio (mg) 2000 a 2300 
Fósforo (mg) 750 
Cálcio (mg) 1400 a 1600 
Ferro (mg) Homens = 8; Mulheres = 15 
Zinco (mg) Homens = 10 a 15; Mulheres = 8 a 12 
Selênio (mcg) 55 
Recomendações diárias de VITAMINAS na FASE NÃO 
DIALÍTICA da DRC 
Vitminas A e K Não suplementar 
Vitamina E (UI) 400 a 800 
Vitamina B1 (Tiamina) (mg) 1,1 a 1,2 
Vitamina B2 (Riboflavina) (mg) 1,1 a 1,3 
Vitamina B3 (Niacina – ác. 
nicotínico) (mg) 
14 a 16 
Vitamina B6 (Piridoxina) (mg) 5 
Vitamina B12 (Cianocobalamina) 
(mg) 
2,4 
Vitamina C (mg) 75 a 90 
Ácido fólico (mg) 1 
Vitamina B8 (Biotina) (mg) 30 
Ácido Pantotênico (mg) 5 
Hemodiálise 
• processo de filtração do 
sangue, no qual um rim 
artificial (hemodialisador) 
remove o excesso de 
líquidos e metabólitos . 
 
• É necessário o acesso à 
circulação sangüínea do 
paciente: 
– Fístula arteriovenosa 
– Cateter Femoral ou na 
veia jugular esquerda 
 
 
Recomendações Nutricionais na 
Hemodiálise 
• Energia: 
– 30 a 35 kcal/kg 
• Proteínas: 
– 1,1 a 1,2g/kg do peso 
ideal ou ajustado/dia 
• Carboidratos: 
– 50% a 60% do VET 
• Fibras: 
– 20 a 30g/dia 
 
• Lipídeos: 
– 25% a 35% do VET 
– Gordura saturada < 7% 
do VET 
– Gord. Poliinsaturada até 
10% do VET 
– Gordura 
monoinsaturada até 20% 
do VET 
– Colesterol < 200mg/dia 
 
Recomendações Nutricionais na 
Hemodiálise 
• Sal: 5 a 6g/dia 
• Potássio: 1950 a 
2730mg/dia 
• Fósforo: até 700ml/dia 
• Cálcio: 2000mg/dia 
 
Vitaminas 
• Tiamina: 1,1 a 1,2mg/dia 
• Riboflavina: 1,1 a 1,3mg/dia 
• Ác. pantotênico: 5mg/dia 
• B6: 10mg/dia 
• B12: 2,4mcg/dia 
• Ác. fólico: 1mg/dia 
• Vitamina C: 75 a 90mg/dia 
• Vitamina E: 400 a 800 UI/dia 
• Vitamina D: individualizado 
(conforme estado 
nutricional) 
 
Diálise Peritoneal 
• Objetiva o mesmo da hemodiálise: 
– tirar o excesso de água e 
as substâncias que 
deveriam ser eliminadas 
através da urina . 
 
• Utiliza a membrana peritoneal 
(peritôneo) localizada no interior 
do abdômen para filtrar o sangue. 
 
• Peritôneo é altamente 
vascularizado e funciona como 
uma membrana semipermeável 
reutilizável . 
 
Recomendações Nutricionais na Diálise 
Peritoneal 
• Energia: 
– < 60 anos: 35kcal/kg/dia 
– > 60 anos: 30 kcal/kg/dia 
 
• Absorção de Glicose na 
sessão de diálise peritoneal: 
– CAPD: 60% 
• Proteína: 
– 1,2 a 1,3g/kg/dia (50% 
AVB) 
– Depleção: 1,2 a 
1,4g/kg/dia 
• Fósforo: 
– 8 a 17mg/kg/dia 
• Sódio: 
– 2 a 3g/dia (5 a 7,5g de SAL) 
 
Vitaminas (= Hemodiálise) 
• Tiamina: 1,1 a 1,2mg/dia 
• Riboflavina: 1,1 a 1,3mg/dia 
• Ác. pantotênico: 5mg/dia 
• B6: 10mg/dia 
• B12: 2,4mcg/dia 
• Ác. fólico: 1mg/dia 
• Vitamina C: 75 a 90mg/dia 
• Vitamina E: 400 a 800 UI/dia 
• Vitamina D: individualizado 
(conforme estado nutricional) 
 
Complicações NUTRICIONAIS da Diálise 
 
• Desnutrição energético protéica 
 
• HAS 
 
• Hipercalemia 
 
• Hipervolemia 
 
• Hiperfosfatemia 
 
Perda de Nutrientes na Hemodiálise 
 Aminoácidos – 6 a 12 g 
 Peptídeos – 2 a 3 g 
 Glicose – 15 a 25 g 
 Vitaminas hidrossolúveis 
 Proteínas 
 
Desnutrição na Diálise 
23-76% 18-50% 
Hipercatabolismo 
Uremia 
Acidose 
Metabólica Procedimento 
de HD 
Proteólise 
muscular 
Perda de 
Nutrientes no 
paciente