CÁRIE DENTAL

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CÁRIE DENTAL
● Cárie dentária é a destruição localizada do dente causada por eventos metabólicos
no biofilme bucal
● Doença complexa e multifatorial
● Pode afetar o esmalte, dentina e cemento
● Infecciosa:
-Diversas bactérias envolvidas numa relação de comensalismo na cavidade bucal
-Principais bactérias: Streptococcus mutans (colonizador primário)- relacionado com o
desenvolvimento da cárie no esmalte-, Lactobacillus- relacionado com o desenvolvimento
da cárie na dentina-, Actinomyces- relacionado com o desenvolvimento da cárie na raiz do
dente
-Transmissão de pais para filhos (transmissão de bactérias patogênicas quando o bebê
nasce)
● Multifatorial:
-Microorganismos
-Hospedeiro e dentes
-Substrato (alimento principalmente açúcares, sacarose- mais cariogênico- preferida dos
Streptococcus)
-Tempo do processo
● Cárie dentária é localizada, ou seja onde tem a placa bacteriana
Ocorre da perda mineral (dissolução) principalmente dos cristais de hidroxiapatita,
produzidos por ácidos na fermentação bacteriana
● Cárie dental é progressiva:
A desmineralização dos tecidos envolvidos progride lentamente na maioria dos casos e é
mantida ativa quando há uma perturbação no equilíbrio fisiológico na placa dental ou
biofilme. Raramente é autolimitada, somente é cessado se a placa seja perturbada regular e
mecanicamente, como ocorre durante a escovação ou se houver interferência do
metabolismo no biofilme
● Sinal do distúrbio metabólico no equilíbrio do biofilme: destruição localizada de
tecido duro
● Sintoma: Dor
*Bactérias na progressão da doença podem atingir a polpa dentária e causar bacteremia
afetando órgãos e alterações sistêmicas como a endocardite infecciosa.
● Mutiladora: último estágio da doença é a perda dentária
A evolução é influenciada por hábitos de higiene bucal, hábitos dietéticos, tempo de
formação da placa bacteriana e erupção do dente
● Problema de saúde pública:
Afeta a maioria da população
Fonte de dor
● Fatores determinante
-Nível individual/populacional: comportamento, instrução, classe social, renda e
conhecimento - influenciam os determinantes biológicos
-Determinantes biológicos: Espécies microbianas presentes, composição e frequência de
dieta cariogênica, flúor através de soluções fluoretadas, capacidade tampão da saliva e
taxa de depuração do açúcar
● Etiopatogênese
Saliva
-A saliva confere proteção ao esmalte do dente = capacidade tampão (ph neutro), produção
de anticorpos, secreção de flúor, limpeza da cavidade, remineralização de tecidos
-É produzida pelas glândulas salivares, parótidas, submandibulares, sublinguais e glândulas
salivares menores
-Em condições de alterações da saliva há a perda da função protetora, favorecendo a
formação das lesões cariosas
● Película adquirida do esmalte (PAE):
-Quando o esmalte é exposto a saliva, um filme proteináceo se forma sobre a sua
superfície, após a erupção dentária. Espessura em torno de 1 mm. Localizada em sítios
correspondentes a depressão do esmalte como fóssulas e sulcos
-Composição: Fase inicial: bactérias principalmente Streptococcus e Actinomyces
-Principais constituintes são: glicoproteínas salivares, fosfoproteínas e lipídios
-Funções: serve de base para adesão ou repulsão de microorganismos (favorece a
aderência de microorganismos), proteção contra ácidos da dieta e facilita a remineralização,
por conter cálcio e fosfato (protege o esmalte), reservatório de flúor
● Biofilme dentário
-Comunidade polimicrobiana organizada e complexa que está aderido às superfícies
dentárias com estabilidade dinâmica com a superfície do dente
-A formação de biofilme espessos ocorre principalmente em superfícies que não estão
sujeitas à renovação celular
-O biofilme é circundado por uma matriz extracelular de polissacarídeos
-Confere proteção às bactérias da resposta imune do hospedeiro e outras bactérias e
antibióticos
-Adesinas na superfície de bactérias ligam ao receptor na película
-Evolução do biofilme:
Adsorção de macromoléculas no esmalte, formando a PAE
Fixação dos colonizadores primários nas 24h que proporcionam condições ideais
para outros tipos de bactérias
Sucessão- forma microcolônias
Amadurecimento do biofilme- 1 ou mais semanas
*Se não removido evolui para lesões cariosas
● A cárie é decorrente do desequilíbrio no processo de desmineralização e
remineralização (DES-RE). A velocidade da desmineralização influencia no
surgimento das lesões
➢ Desmineralização:
-Excesso de ácidos (de bactérias cariogênicas- fermentação de açúcares) no meio-
desmineralização
-pH menor que 5,5
➢ Remineralização:
-Maior quantidade de flúor
-Menor quantidade de açúcares e consequentemente de ácidos
-pH neutro-saliva atua no sistema tampão, substâncias que favorecem a neutralidade: flúor,
cálcio, potássio, ausência do açúcar.
❖ DES-RE acontecem constantemente na cavidade bucal em equilíbrio, saliva atua
com o tampão, presença de flór, tempo, escovação e neutralização de ácidos ,
porém quando é rompido pode haver cárie
● Aspectos clínicos de lesões cariosas:
-Esmalte hígido/saudável é liso, com brilho e sem manchas brancas.
-Na lesão opaca branca ocorre a porosidade do esmalte que origina a translucidez.
-Quando tem a desmineralização o esmalte fica rugoso, maior penetração de alimentos e
bactérias, assim pode mudar de cor de branca para marrom ou preta
● Classificação das lesões de cárie
-Lesão de mancha branca
-Ativa
-Inativa
-Cárie primária
-Cárie secundária ou recorrente
-Cárie residual
-Cárie radicular
-Cárie oculta
-Cárie rampante
-Cárie de mamadeira
➔ Lesão de mancha branca:
● 1° Sinal visível de lesão no esmalte, ou seja está ocorrendo a desmineralização do
esmalte
● Mancha branco opaco, sem brilho
● Não há cavitações, superficial ocorrendo só no esmalte
● Fase mais reversível da evolução da cárie
➔ Cárie ativa:
● Esmalte com mancha branca rugosa e opaca
● Dentina amolecida e com coloração marrom clara
● Progressiva
➔ Cárie inativa:
● Não há atividade de desmineralização, já houve a cárie
● Esmalte com mancha branca lisa e brilhante
● Dentina dura e escurecida
● Crônica
★ Classificação quanto à Evolução da doença:
● Aguda:
-Evolução rápida
-Crianças e adultos jovens
-Dor
-Consistência macia
-Coloração clara, sem pigmentação por ser rápida
-Geralmente por ser rápida não há formação de dentina reacionária
-Geralmente compromete a polpa
● Crônica
-Evolução lenta
-Dor não comum
-Consistência dura
-Coloração castanho-escuro
★ Classificação quanto a localização
● Cárie de fóssulas e fissuras: superfícies oclusais de molar e pré-molar, sulcos
linguais de dentes anteriores
● Cárie de superfícies lisas: superfícies lisas como terço cervical das superfícies de
todos dentes
● Cárie radicular: ocorre na raiz do dente e cemento(inicia com a exposição do
cemento no meio bucal)
● Cárie primária: início em dentes hígidos
● Cárie secundária/ recorrente ou recidivantes: ocorre adjacentes a restaurações
=infiltrações
● Cárie residual: ocorre em lugares onde lesão cariosa foi parcialmente removida e
restaurada
★ Classificação quanto ao tipo de tecido envolvido
● Esmalte: progressão lenta (se deve a composição mineral do esmalte maior que da
dentina)
● Dentina: progressão rápida
● Cemento: quando há exposição do cemento no meio bucal, ocorrendo nas raízes
dos dentes
★ Classificação quanto a quantidade de tecido destruído
● Incipiente: não há cavitação, ocorre na superfície
● Cavitária: formação de cavidade
● Grande destruição: envolvimento de todos tecidos (esmalte, dentina e polpa)
➔ Lesão de cárie oculta:
Não são visíveis no exame clínico, apenas diagnosticadas nos exames radiográficos
➔ Cárie rampantes:lesões ativas e múltiplas, ex: cárie de mamadeira, de radiação e
decorrente de uso de drogas
➔ Cárie de mamadeira: decorrente a exposição de líquidos açucaradas promovendo a
destruição do tecido geralmente em criança
➔ Cárie de radiação: pode ocorrer em pacientes em tratamento com radiação em
região de cabeça e pescoço, podendo ter a hipofunção de glândulas salivares,
perdendo a função protetora da saliva e maiorchance de desenvolver lesões
cariosas
● Diagnóstico:
-Anamnese
-Exame físico e radiográfico