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PRESCRIÇÃO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADA NA OBESIDADE Farmacêutico Me. Dimas Henrique de Souza Júnior Um E-Book para nutricionistas na suplementação nutricional Prescrição Nutricional Individualizada 1 Sumário 1. O Nutricionista ................................................................................................ 2 Como Prescrever ........................................................................................................................... 4 Nutracêuticos ................................................................................................................................ 6 Fitoterápicos.................................................................................................................................. 7 Duração do Tratamento ................................................................................................................ 9 Formas Farmacêuticas ................................................................................................................ 10 2. Obesidade............................................................................................................13 Apetite ......................................................................................................................................... 13 Compulsão Alimentar .................................................................................................................. 15 Inflamação Subclínica .................................................................................................................. 17 Modulação da Absorção de Nutrientes ...................................................................................... 18 Modulação das Vias Metabólicas ................................................................................................ 19 Disbiose ....................................................................................................................................... 21 3. Referências..........................................................................................................25 NOTA DO AUTOR ..................................................................................................................... 27 Prescrição Nutricional Individualizada 2 O nutricionista é o profissional que atua diretamente em diversas áreas ligadas à alimentação e nutrição, para que seu paciente disponha de melhor qualidade de vida e saúde. Com um amplo campo de trabalho pode atuar em nutrição clinica, hospitalar, ambulatorial, domiciliar, saúde coletiva, indústria de alimentos, esportiva, gastronomia e pesquisas. Sempre buscando o sucesso do tratamento e maior adesão do paciente, a indivualização do tratamento é uma estratégia eficaz e baseada em evidências científicas, que irão contribuir para que este seja realizado com aceitação e otimizado nas tecnologias mais modernas. Quando um paciente percebe que está sendo tratado de maneira única e personalizada, sua credibilidade e confiança é aumentada e com isso os objetivos são alcançados com mais facilidade. A prescrição individualizada é realizada considerando fatores únicos de cada paciente como idade, sexo, peso, condições e necessidades metabólicas para que o sucesso no tratamento aconteça. A Resolução CFN 390/2006 regulamenta a prescrição dietética de suplementos nutricionais no que tange à IDR (Ingestão Diária Recomendada) de minerais e vitaminas e na falta deles respeitando os Tolerable Upper Intake Levels (UL), que é o limite de ingestão diária de um nutriente que não causará efeitos adversos à maioria das pessoas, desde que baseado no diagnóstico nutricional haja recomendação nesse sentido, considerando estados fisiológicos, estados patológicos e desordens metabólicas. A preparação de fórmulas individualizadas é o eixo central das farmácias de manipulação, pois a partir de uma prescrição podem produzir tecnologicamente diversas formas farmacêuticas adaptadas às necessidades de cada paciente. 1. O Nutricionista Prescrição Nutricional Individualizada 3 Existem disponíveis diversas possibilidades para melhorar a aceitação, palatabilidade, biodisponibilidade de forma que o tratamento seja efetivo para todos os tipos de paciente, sejam idosos, crianças ou que tenham restrições alimentares. O nutricionista pode prescrever suplementos? A Lei nº 8.234/1991 que regulamenta a profissão de nutricionista possibilita ao nutricionista a prescrição de suplementos nutricionais, necessários à complementação da dieta. Tal prescrição é regulamentada pela Resolução CFN nº 390/2006, tendo por base a Portaria nº 32/1998 (regulamento técnico para suplementos e vitaminas e ou de minerais) e os limites estabelecidos na Portaria nº 40/1998 (que estabelece normas para níveis de dosagem diários de vitaminas e minerais), assim como as determinações do Código de Ética do Nutricionista (Resolução CFN nº 541/2014). Prescrição Nutricional Individualizada 4 Como Prescrever De acordo com a Recomendação Nº 4 de 21 de Fevereiro de 2016, o Conselho Federal de Nutricionistas recomenda ao nutricionista: 1. A prescrição do nutricionista deve conter o nome do paciente, data, assinatura, carimbo do profissional, número de seu registro no Conselho (CRN – xxxx), telefone e endereço completo ou outro meio de contato profissional; 2. A prescrição deve apresentar o esquema posológico, ou seja, a indicação de via de administração, dose, horário de administração e tempo de uso; 3. A prescrição de suplementos nutricionais a serem formulados em farmácias de manipulação deverá obedecer aos itens 1 e 2 acima e, ainda, indicar forma de apresentação do produto: cápsula, pó, tablete, gel, líquido, drágea ou outra; a identificação do nutriente com a respectiva forma química e a concentração por unidade de consumo; 4. É vedado ao nutricionista prescrever produto que use via de administração diversa do sistema digestório; 5. É vedado ao nutricionista prescrever produtos que incluam em sua fórmula medicamentos, isolados ou associados a nutrientes; 6. É vedado ao nutricionista a prescrição de suplementos nutricionais ou substâncias que não sejam controladas ou não atendam às exigências para produção e comercialização regulamentadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA); 7. A adoção da suplementação nutricional, pelo nutricionista, exige o pleno entendimento da legislação supracitada, que integram esta recomendação, assim como, de outras que venham a ser editadas sobre o tema; Prescrição Nutricional Individualizada 5 8. Na prescrição da suplementação nutricional o nutricionista não deverá manifestar preferência de marcas, havendo necessidade de mencioná-las, deverá indicar várias alternativas oferecidas pelo mercado, em conformidade com o parágrafo único, do art. 22, da Resolução CFN nº 334/2004. Este E-book foi compilado com objetivo de ser um auxilio para o nutricionista a prescrever com segurança, dentro da sua legislação vigente. Sugestões de doses, formas farmacêuticas e posologias de acordo com o preconizado para poder auxiliar a avaliação nutricional, complementando a correção do padrão alimentar. Aqui indicamos doses máximas e mínimas para cada composto bioativo, levando- se em consideração um adulto de 70 kg em média. Para correção de dose de acordo com o peso é recomendado realizar uma REGRA DE TRÊS, para encontrar a proporção correta. Um ponto muito importante de ressaltar é que de uma maneira geral aqui estão os compostos bioativos com seu nome genérico e não o seu nome da marca. Buscamos sempre embasamento técnico-científico em estudos com nível de adequado de evidencia. Existem muitas opções no mercado e muitas vezes a mesma substância ativa está disponível em marcas diferentes, sendo assim deixamos essaescolha para a preferência do prescritor. Prescrição Nutricional Individualizada 6 Nutracêuticos Os nutracêuticos são uma classe de compostos bioativos presentes em diversos alimentos, mas não chegam a ser considerados nutrientes. Eles tem se destacado na nutrição por atuar em pontos chave do metabolismo como antioxidantes, enzimas, etc. O termo é oriundo de Nutriente + Farmacêutico, pois são compostos bioativos apresentados em forma farmacêutica como cápsulas, comprimidos, tabletes, etc. Por definição é um alimento ou parte de alimentos que proporciona benefícios médicos para a saúde incluindo a prevenção e/ou tratamento de doença. Tais produtos podem variar desde nutrientes isolados, suplementos dietéticos e dietas, a alimentos geneticamente modificados, alimentos funcionais, produtos herbais e alimentos processados tais como cereais, sopas e bebidas. Diversos nutracêuticos estão disponíveis para a suplementação, e cabe ao nutricionista a composição mais adequada de acordo com o objetivo do tratamento. Podem auxiliar no emagrecimento, ganho de massa muscular, equilíbrio da flora intestinal, firmeza da pele, doenças metabólicas, etc. Prescrição Nutricional Individualizada 7 Fitoterápicos A Resolução CFN nº 556/2015 regulamenta a prática da Fitoterapia pelo nutricionista, atribuindo-lhe competências para, nas modalidades que específica, prescrever plantas medicinais e chás medicinais, medicamentos fitoterápicos, produtos tradicionais fitoterápicos e preparações magistrais de fitoterápicos como complemento da prescrição dietética, estabelece que: Art. 3º O exercício das competências do nutricionista para a prática da Fitoterapia como complemento da prescrição dietética deverá observar que: I. A prescrição de plantas medicinais e chás medicinais é permitida a todos os nutricionistas, ainda que sem título de especialista; II. A prescrição de medicamentos fitoterápicos, de produtos tradicionais fitoterápicos e de preparações magistrais de fitoterápicos, como complemento de prescrição dietética, é permitida ao nutricionista desde que seja portador de título de especialista em Fitoterapia. § 1º O reconhecimento da especialidade nessa área será objeto de regulamentação a ser baixada pelo CFN, em conjunto com a Associação Brasileira de Nutrição (ASBRAN). § 2º Somente será exigido o cumprimento do disposto no caput deste artigo após três anos de vigência desta Resolução CFN nº 556/2015, contados a partir da data de sua publicação. § 5° Na regulamentação de que trata o § 1° deste artigo, serão considerados, como parâmetros, os componentes curriculares mínimos da base teórica, da teoria aplicada e da prática, além da experiência profissional na área, que capacitem o nutricionista para o exercício das seguintes competências: 5) cumprir de maneira plena e ética o que determinam os artigos 5º a 7º da Resolução do CFN nº 525, de 2013: “Art. 7º A prescrição de fitoterápicos e de preparações magistrais, sob responsabilidade do nutricionista detentor de título de especialista outorgado pela ASBRAN e registrado no Conselho Regional onde mantem inscrição principal, deverá atender às exigências dos artigos 4º e 5º desta Resolução, acrescentando-se sempre que disponível na literatura científica, a padronização do marcador da parte da planta prescrita, a forma ou meio de extração, e a forma farmacêutica, exclusivamente para consumo via oral. Prescrição Nutricional Individualizada 8 Parágrafo único. A prescrição de preparações magistrais e de fitoterápicos far-se-á exclusivamente a partir de matérias-primas derivadas de drogas vegetais, não sendo permitido o uso de substâncias ativas isoladas, mesmo as de origem vegetal, ou das mesmas associadas a vitaminas, minerais, aminoácidos ou quaisquer outros componentes“. Mas qual a diferença entre um medicamento fitoterápico e uma planta medicinal ou chá? A partir de 2018 somente poderão prescrever medicamentos fitoterápicos os nutricionistas que tiverem especialização em fitoterapia. Estes medicamentos são caracterizados por conter extratos de plantas medicinais, sendo diferentes de plantas medicinais e chás medicinais apenas. Os extratos normalmente são padronizados no teor de um marcador que é um componente ou classe de compostos químicos presente na matéria-prima vegetal, que é idealmente o próprio princípio ativo, e preferencialmente que tenha correlação com o efeito terapêutico, que é utilizado como referência no controle de qualidade da matéria- prima vegetal e dos medicamentos fitoterápicos. Neste E-book compilamos estritamente as plantas medicinais que podem ser prescritas, pois não exigem prescrição médica, constando na Instrução Normativa ANVISA nº 2/2014, que publica a lista de medicamentos fitoterápicos de registro simplificado e no Anexo I, da Resolução ANVISA nº 26/2014, que dispõe sobre medicamentos fitoterápicos e produtos tradicionais fitoterápicos. Outro ponto importante a ser ressaltado é que a segundo a legislação vigente não é possível associar fitoterápicos a outros compostos como vitaminas, minerais e aminoácidos, então nossas sugestões de fórmulas obedecem este cuidado. Uma planta medicinal deve ser prescrita preferencialmente com seu binômio científico, além do seu nome popular. Aqui todas as plantas medicinais estão descritas das duas formas, para facilitar a compreensão. De acordo com o Código Internacional de Nomenclatura Botânica (ICBN), este nome deve estar em itálico ou sublinhado quando for escrito à mão, seguido pelo nome do pesquisador botânico que descreveu a planta. Prescrição Nutricional Individualizada 9 Duração do Tratamento Todos os tratamentos nutricionais devem levar em conta a sua duração. Normalmente a sugestão de um tratamento deve ser 1 – 2 meses, prazo este em que deve ser marcada uma reconsulta para Follow Up do paciente. Baseado na sua resposta biológica, parâmetros clínicos e outras medidas, é possível avaliar se deve ele seguir com o mesmo protocolo nutricional ou deve fazer alguma adaptação ou adequação, tanto em termos de suplemento quanto de dose. Deve-se ter cuidado e informar o paciente que tratamentos muito prolongados podem inclusive causar alguma complicação. Por exemplo, os alguns fitoterápicos podem causar tolerância no organismo, assim apresentando um efeito reduzido com o uso prolongado, sendo necessário aumentar a dose para manter-se a eficácia inicial. Isto pode ser facilmente resolvido ao trocar o fitoterápico por outro que tenha indicação semelhante, porém um mecanismo de ação diferente, pois permite ao organismo dar um tempo necessário para desacostumar daquele inicialmente tolerado. Prescrição Nutricional Individualizada 10 Formas Farmacêuticas Bala de Goma ou Bombons de Chocolate Formas farmacêuticas sólidas destinadas a desintegrar lentamente na boca, moldada a partir de gomas ou mucilagens. Tem como vantagens a facilidade de administração com adesão de crianças e idosos e sabor agradável. O farmacêutico pode orientar quais ativos são compatíveis com essas formas em relação ao sabor no produto final. Cápsulas Gelatinosas São invólucros gelatinosos onde os insumos com atividade são colocados. Promovem praticidade na administração e precisão na dosagem. Capsulas Revestidas (DR-Caps) São cápsulas gelatinosas que tem uma película gastroresistente, ideal para insumos que devem ser liberados no intestino. Cápsulas Vegetarianas São compostas de HPMC (hidroxipropil metilcelulose), indicada para pacientes com preferência dietética vegetariana ou vegana, por não conterem gelatina de origem animal na sua composição. Comprimido Orodispersível ou Sublingual Permite a absorção do ativo pela mucosa oral e trato gastrintestinal. Absorção pré- gastrica (bucal, faríngea e esofagiana) com redução do efeito de primeirapassagem hepático. Desintegração em até 60 segundos, favorecendo dissolução de ativos pouco solúveis. Prescrição Nutricional Individualizada 11 Pastilha Transmucosa Oral (Resvin) Destinada a dissolver lentamente na boca, liberando o ativo tanto para absorção na mucosa bucal e sublingual como para deglutição para o trato gastrointestinal. Contribui para o aumento da absorção e biodisponibilidade de ativos. Indicada para ativos pouco solúveis, com sabor amargo e particularmente destinada a aumentar a biodisponibilidade de compostos polifenólicos, como por exemplo crisina, curcuma e resveratrol. Shakes e Sachês Suspensões extemporâneas apresentadas sob a forma de pó, que devem ser adicionadas agua ou suco com agitação. Prescrição Nutricional Individualizada 12 Um dos principais fatores que leva os pacientes consultarem um nutricionista é o sobrepeso. Por diversos fatores observamos um aumento do acumulo excessivo de gordura corporal, e o nutricionista deve orientar o melhor esquema nutricional de acordo com sua avaliação clínica. Mas muitas vezes o paciente tem muitas questões que influenciam neste sobrepeso, e aqui descrevemos de uma forma sistemática de categorização através dos pilares da obesidade, que vai auxiliar na anamnese e permitir uma melhor individualização do tratamento. PILARES DA OBESIDADE Apetite Compulsão Alimentar Inflamação Subclínica Modulação da Absorção de Nutrientes Modulação das Vias Metabólicas Disbiose 2. Obesidade Prescrição Nutricional Individualizada 13 Apetite As fibras alimentares vêm despertando renovado interesse de especialistas das áreas de nutrição e saúde. Formam um conjunto de substâncias derivadas de vegetais resistentes à ação das enzimas digestivas humanas. A maior parte das pectinas, gomas e certas hemiceluloses são fibras solúveis, enquanto celulose, algumas pectinas, grande parte das hemiceluloses e lignina são fibras insolúveis. As propriedades físico-químicas das frações das fibras alimentares produzem diferentes efeitos fisiológicos no organismo. As fibras solúveis são responsáveis, por exemplo, pelo aumento da viscosidade do conteúdo intestinal e redução do colesterol plasmático. As fibras insolúveis aumentam o volume do bolo fecal, reduzem o tempo de trânsito no intestino grosso, e tornam a eliminação fecal mais fácil e rápida. As fibras alimentares regularizam o funcionamento intestinal, o que as tornam relevantes para o bem-estar das pessoas saudáveis e para o tratamento dietético de várias patologias, sendo uma delas a obesidade, que é o excesso de gordura corporal em relação a massa magra do corpo, sendo o desequilíbrio entre o consumo e o gasto. Produtos Recomendados Recomendação por Dose Agar Agar 500 mg – 15,0 g Chia - Salvia hispanica L 500 mg – 10,0 g Clorela - Chlorella pyrenoidosa Starr & Zeikus 500 mg – 5,0 g Espirulina - Spirulina máxima Setchet Gardner 500 mg – 3,0 g Fruto Oligossacarídeo 500 mg – 12,5 g Fucus - Fucus vesiculosus L. 500 mg – 5,0 g Glucomannan - Amorphophallus konjac Koch 500 mg – 4,0 g Pectina 500 mg – 10,0 g Psilium - Plantago psillium L. 1,0 a 20,0 g Modo de uso: Tomar 30 minutos antes das refeições. Prescrição Nutricional Individualizada 14 GELÉIA SACIETOGÊNICA FUNCIONAL Glucomannan Amorphophallus konjac Koch.............….……………......………………….. 2,0 g Pectina….........................................................................................................................1,0 g Chia – Salvia hispanica L...............................................................................................5,0 g Sabor Morango ou Uva................................................................................................4,0 g Base Geleia Funcional..........................................................................................qsp 100 g Modo de Uso: 2 colheres de chá antes ou após as refeições para aumento da saciedade ou diminuição da vontade de doces. Pode ser utilizado como geleia em torrada integral, queijo branco, ou conforme estabelecido pelo nutricionista. Nutracêutico inovador para redução de peso. Não contém açúcar, lactose ou glúten. Prescrição Nutricional Individualizada 15 Compulsão Alimentar Compulsão alimentar é caracterizada pela ingestão de uma grande quantidade de alimentos em um período de tempo de até 2 horas, acompanhada da sensação de perda de controle sobre o que ou o quanto se come. Há estudos que relacionam vício em alimentos a mecanismos semelhantes aos encontrados em indivíduos viciados em drogas. Isso ocorre devido ao envolvimento de dois neurotransmissores no comportamento alimentar: a dopamina e a serotonina. A dopamina está associada a vício e a sensações de satisfação e prazer. Já a serotonina atua na regulação do apetite, do humor e do sono, por exemplo. Alimentos gordurosos estimulam a liberação de dopamina, e, se o consumo de gorduras for excessivo, o organismo vai perdendo gradativamente a sensibilidade ao neurotransmissor, necessitando de quantidades cada vez maiores de alimentos gordurosos para que o cérebro sinta-se saciado, instalando-se aí o vício. Já alterações no metabolismo da serotonina, provocam aumento de apetite de forma geral, e de avidez por doces e carboidratos refinados. Por isso nutracêuticos que vão modular esses neurotransmissores são uma estratégia interessante para complementar o tratamento. Produtos Recomendados Recomendação por Dose Açafrão - Croccus sativus L. 88,25 mg – 176,5 mg Cromo Picolinato 100 mcg - 400 mcg Grifônia - Griffonia simplicifolia (D.C.) Baill. 50 – 600 mg/dia Magnólia - Magnolia officinalis Rehder 100 – 300 mg/dia Felodendron - Phelodendron amurense Rupr. 100 – 250 mg/dia Slendesta - Solanum tuberosum L. 150 – 300 mg/dia Prescrição Nutricional Individualizada 16 CHOCOLATE FUNCIONAL PARA COMPULSÃO ALIMENTAR Grifônia - Griffonia simplicifolia (D.C.) Baill..............................................................75 mg Slendesta – Solanum tuberosum L..........................................................................150 mg Chocolate amargo qsp...............................................................................................10,0 g Modo de Uso: Comer um chocolate de sobremesa. Não contém açúcar, lactose ou glúten. Prescrição Nutricional Individualizada 17 Inflamação Subclínica Originada a partir de uma dieta pró-inflamatória, está intimamente associada à obesidade e forma um grande elo com diabetes mellitus e doenças cardiovasculares. Mediado pelo estresse oxidativo e por citocinas pró- inflamatórias, vai interferir no mecanismo de sinalização da insulina, levando a resistência à insulina e síndrome metabólica. A maior produção de citocinas pró- inflamatórias se dá pelos adipócitos, a relação entre maior secreção e os níveis altos de citocinas em pessoas com obesidade seria esperada, predispondo ao risco de desenvolver Síndrome Metabólica. Em conta disso uma alimentação anti- inflamatória pode ser complementada com anti-oxidantes, que irão potencializar o tratamento. Produtos Recomendados Recomendação por Dose Ácido Alfa Lipóico 50 mg – 600 mcg Coenzima Q-10 10 mg – 150 mg Curcuma – Curcuma longa L. 50 mg – 1,0 g Ômega 3 500 mg – 3,0 g Pycnogenol - Pinus pinaster Aiton 10 mg – 150 mg Resveratrol – Vitis vinífera L. 50 mg – 400 mg Vitamina C 10 mg – 500 mg Vitamina K2 50 mcg – 120 mcg PASTILHA TRANSMUCOSA ORAL DE RESVERATROL Resveratrol – Vitis vinífera L.......................................................................................50 mg Base Transmucosa Oral qsp...............................................................................1 Pastilha Modo de Uso: Colocar uma pastilha entre a gengiva e a bochecha, deixando derreter até completa dissolução.Não contém açúcar, lactose ou glúten. Prescrição Nutricional Individualizada 18 Modulação da Absorção de Nutrientes Muitas vezes o paciente não aceita alterar sua dieta tão diretamente por questões emocionais ou psicológicas, e a modulação da absorção de nutrientes vem ser uma maneira interessante de controlar o quanto ele terá disponível, apesar da ingestão. Produtos Recomendados Recomendação por Dose Cassialamina – Cassia nomame (Sieb.) Honda 50 mg – 1,0 g Cissus - Cissus quadrangularis L. 150 mg – 300 mg Faseolamina - Phaseolus vulgaris L. 50 mg – 1,0 g In Sea 2 - Ascophyllum nodosum L. e Fucus vesiculosus L. 50 mg – 500 mg Prescrição Nutricional Individualizada 19 Modulação das Vias Metabólicas Estimular as vias metabólicas a terem um melhor funcionamento vai potencializar a metabolização do nutriente e posterior eliminação, diminuindo o acúmulo no organismo. Produtos Recomendados Recomendação por Dose Cafeína 50 mg – 420 mg Chá Verde - Cammelia sinensis (L.) Kuntze 100 mg – 2,0 g Citrus - Citrus aurantium L. 50 mg – 500 mg Forskolina – Coleus forskolii (Willd.) Briq. 100 mg – 500 mg Garcinia - Garcinia cambogia Desr. 100 mg – 1,5 g Gengibre - Zingiber officinalis L. 50 mg – 1,0 g Ginema - Gymnema silvestris R. Br. 50 mg – 400 mg Ginostema – Gynostemma pentaphylum (Thunb.) Makino 50 mg – 200 mg Modulip GC – Glutrapeptídeo (Glutamilamidoetilindol) 50 mg – 400 mg Morosil - Citrus sinensis L. 50 mg – 500 mg Pimenta Vermelha - Capsicum anuum L. 0,5 mg – 10 mg FÓRMULA DA QUEIMA LOCALIZADA Faseolamina - Phaseolus vulgaris L.........................................................................350 mg Cassialamina – Cassia nomame (Sieb.) Honda......................................................350 mg Chá Verde - Cammelia sinensis (L.) Kuntze.............................................................200 mg Citrus - Citrus aurantium L.......................................................................................200 mg Posologia: 01 dose três vezes ao dia, 30 minutos antes do café, almoço e jantar. Prescrição Nutricional Individualizada 20 Faseolamina: Inibe a enzima alfa-amilase e impede a absorção de carboidratos. Cassialamina: Inibe a ligação entre enzima lipase-triglicerídios e impede a absorção lipídios, redução dos níveis de colesterol sérico, redução dos níveis de ácido úrico, redução dos níveis sanguíneos de açúcares. Cammelia sinensis L.: Acelera o metabolismo hepático e favorece a redução do colesterol. Citrus aurantium L.: Lipolítico, aumenta a lipólise e termogêsese, melhora a performance física durante exercícios aeróbicos, através da liberação de energia da reserva de gordura. Prescrição Nutricional Individualizada 21 Disbiose A disbiose está associada à alterações da permeabilidade da parede intestinal e da flora intestinal. Vários efeitos digestivos são notados como alterações gastrintestinais, pancreatite, estomatite, esteatose, baixa imunidade e inclusive alterações de humor. A regulação da disbiose é um dos principais pontos a serem observados para auxiliar no emagrecimento. O uso de cepas viáveis de pro- bióticos junto com pré-bióticos vão ajudar rapidamente a corrigir esta situação. Produtos Recomendados Recomendação por Dose Fibregum - Pré-Biótico 100 mg – 5,0 g Inulina (Fruto-Oligossacarídeos) - Pré-Biótico 100 mg – 5,0 g Bifidobacterium animalis 100 MLH – 3 BLH Bifidobacterium bifidum 100 MLH – 3 BLH Bifidobacterium breve 100 MLH – 3 BLH Bifidobacterium longum 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus acidophillus 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus bulgaricus 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus casei 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus delbrueckii 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus gasseri 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus lactis 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus paracasei 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus plantarum 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus reuteri 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus setreptococcus faecium 100 MLH – 3 BLH Lactobacillus sporogens 100 MLH – 3 BLH Prescrição Nutricional Individualizada 22 POOL DE PRÓ-BIÓTICOS Bifidobacterium bifidum……………………..……………..........………………………………………1 BLH Lactobacillus acidophillus……………….….…………..........…………………………………………1 BLH Lactobacillus bulgaricus………………...………………......……………………………………………1 BLH Lactobacillus casei…………....………………………….;;....…………….………………………………1 BLH Lactobacillus rhamnosus......…………………….……………………….………………………………1 BLH Inulina qsp………………………………………………...………………..…………………………….1 cápsula Posologia: Tomar uma cápsula à noite. FÓRMULA DO GERENCIAMENTO DO PESO Boro................................................................................................................................2 mg L-Triptofano…...........................................................................................................200 mg Picolinato de Cromo...............................................................................................200 mcg Selênio.......................................................................................................................25 mcg Vitamina B6.................................................................................................................25 mg Posologia: 01 dose duas vezes ao dia, às 10 e 17horas. Prescrição Nutricional Individualizada 23 GERENCIAMENTO DO PESO FITOTERÁPICO Pimenta Vermelha - Capsicum anuum L..............................................................2 mg Espirulina - Spirulina maxima Setchet Gardner.................................................500 mg Garcinia - Garcinia cambogia Desr...................................................................250 mg Gengibre - Zingiber officinalis L.......................................................................250 mg Posologia: 01 dose duas vezes ao dia, às 10 e 17horas. Boro: Suplemento nutricional (mineral), antioxidante, ergogênico e potencializa a função mitocondrial. Capsicum anuum L.: Lipolítico, termogênico e acelerador do metabolismo. Spirulina máxima Setchet Gardner: Suplemento nutricional com alto teor de proteínas (até 70%), vitaminas, sais minerais, mucilagens e ácidos graxos essenciais, tendo efeito sacietógeno. Garcinia cambogia Desr.: Inibidor da síntese dos ácidos graxos, estimulante do metabolismo basal, auxiliar no tratamento de hiperlipidemias e da diabetes e efeito sacietógeno. Zingiber officinalis L.: Termogênico e imunoestmulante. L-Triptofano: Suplemento nutricional (aminoácido), serotoninérgico, antidepressivo e ansiolítico suave. Picolinato de Cromo: Suplemento nutricional (mineral), auxiliar antilipêmico e normalizador dos níveis de glicose. Selênio: Suplemento nutricional (mineral), antioxidante, imunoestimulante e estimula o metabolismo mitocondrial. Vitamina B6: Co-fator para produção de serotonina a partir do Triptofano. Prescrição Nutricional Individualizada 24 1. ALONSO, J. Fitomedicina para Profissionais da Área da Saúde. São Paulo: Pharmabooks, 2008. 2. BATISTUZZO, J. A. O., ITAYA, M., ETO, Y. Formulário Médico Farmacêutico. 5 ed. São Paulo: Aheneu, 2015. 3. BRASIL. Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN Nº 390, de 27 de outubro de 2006. Regulamenta a prescrição dietética de suplementos pelo nutricionista e dá outras providências. Disponível em: http://www.cfn.org.br. 4. BRASIL. Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN Nº 402, de 06 de agosto de 2007. Regulamenta a prescrição fitoterápica pelo nutricionista de plantas in natura frescas, ou como a droga vegetal nas suas diferentes formas farmacêuticas, e dá outras providências. Disponível em: http://www.cfn.org.br. 5. BRASIL. Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN Nº 556, de 11 de abril de 2015. Altera as Resoluções nº 416, de 2008, e nº 525, de 2013, e acrescentadisposições à regulamentação da prática da Fitoterapia para o nutricionista como complemento da prescrição dietética. Disponível em: http://www.cfn.org.br. 6. BRASIL. Lei nº 8234, de 17 de setembro de 1991 . Regulamenta a profissão de nutricionista e dá outras providências. Disponível em: http://www.cfn.org.br. 7. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Instrução Normativa N° 02 de 13 de maio de 2014. Publica a “Lista de medicamentos fitoterápicos de registro simplificado” e a “Lista de produtos tradicionais fitoterápicos de registro simplificado”. 3. Referências http://www.cfn.org.br/ Prescrição Nutricional Individualizada 25 8. CARVALHO, J. C. T. Formulário Médico-Farmacêutico de Fitoterapia. 4 ed. São Paulo: Pharmabooks, 2016. 9. COZZOLINO, S. Nutracêuticos: o que Significa? ABESO, n 55, 2012. 10. EUROPEAN FOOD SAFETY AUTHORITY. Scientific Committee on Food Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Tolerable Upper Intake Levels For Vitamins And Minerals, 2016. 11. HURTADO, D. C., CALLIARI, C. M. FIBRAS ALIMENTARES NO CONTROLE DA OBESIDADE. Múltiplo Saber, Vol. 13. nº 1. 2011. p.10-25. 12. KALLUF, L. Fitoterapia Funcional: dos princípios ativos à prescrição de fitoterápicos. 2 ed. São Paulo: AçãoSet, 2015. 13. KWAK, N.; JUKES, D. J. Functional foods. Part 1: the development of a regulatory concept. Food Control. v. 12, p. 99-107, 2001. 14. LORENZI, H., MATOS, F. J. A. Plantas Medicinais no Brasil: nativas e exóticas. 2 ed. Nova odessa: Instituto Plantarum, 2008. 15. MCNEILL, J. et al. International Code of Nomenclature for Algae, Fungi and Plants (Melbourne Code). Melbourne: Koeltz Scientific Books, 2012. 16. MELLO, V. D., LAAKSONEN, D. E. Fibras na Dieta: tendências atuais e benefícios à saúde na síndrome metabólica e no diabetes mellitus tipo 2. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. v.53 n.5 São Paulo, Julho, 2009. 17. MOURA, J. G. P. Farmácia de Manipulação para Médicos, Nutricionistas e Profissionais da Saúde. Pelotas: Autor, 2014. 18. OLSZEWER, E. Tratado de Medicina Ortomolecular e Bioquímica Médica. 5 ed. São Paulo: Ícone, 2013. 19. OLSZEWER, E., ARAÚJO JÚNIOR, L. M. Manual de Fitoterápicos em Obesidade. 1 ed. São Paulo: Ícone, 2012. 20. OLSZEWER, E., JALDIN, C. Formulação Magistral na Prática Ortomolecular. 3 ed. São Paulo: Fapes, 2010. 21. OLSZEWER, E., MACEDO, K., FRANÇA, P. Vademecum Nutrição Magistral. São Paulo: Fapes, 2013. Prescrição Nutricional Individualizada 26 22. PANIZZA, S. T. Como Prescrever ou Recomendar Plantas Medicinais e Fitoterápicos. São Luis: CONBRAFITO, 2010. 23. PASSOS, L. M. L., PARK, Y. K. Frutooligossacarídeos: implicações na saúde humana e utilização em alimentos. Ciência Rural, Santa Maria, v.33, n.2, p385-390, 2003. 24. SIMÕES, C. M. O. et al. Farmacognosia: da planta ao medicamento. 2 ed. Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2000. 25. SOOD, N., BAKER W., COLEMAN, C. Effect of Glucomannan on Plasma Lipid and Glucose Concentrations, Body Weight, and Blood Pressure: systematic review and meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition 88:1167–75, 2008. 26. TICLI, B. El Herbolario de la Salud: 120 plantas para curarse de forma natural. Barcelona: De Vecchi, 2005. 27. World Gastroenterology Organization. Probióticos e Prebióticos: Diretrizes Mundiais da Organização Mundial de Gastroenterologia, 2011. 28. WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol 1, 1999. Prescrição Nutricional Individualizada 27 NOTA DO AUTOR Este conteúdo foi, desenvolvido por MANIPURA FARMÁCIA DE MANIPULAÇÃO. O autor Dimas Henrique de Souza Júnior é um farmacêutico com mestrado em Ciências Farmacêuticas com ênfase em pesquisa e desenvolvimento de matérias- primas farmacêuticas, e trabalha há 12 anos como farmacêutico magistral. Sempre teve como foco o estudo da fitoterapia e medicina da saúde e encontra na suplementação nutricional uma ferramenta valiosa para isto. Entusiasta na área magistral tem atuado para que a individualização do tratamento seja colocada cada vez mais em evidência, seguindo uma tendência mundial. REVISÃO Dr. Felipe Dantas Fábio de Matos Farm. Gelza Rúbia Rigue Araujo CONTATOS E-mail: relacionamento@manipurafarmacia.com.br Site: www.manipurafarmacia.com.br Telefone: +55 51 3019-3747 WhatsApp: +55 51 98203-2553 Endereço: Rua Carlos Von Koseritz, 251. Bairro São João, Porto Alegre/RS CEP 90540-031 mailto:relacionamento@manipurafarmacia.com.br http://www.manipurafarmacia.com.br/ Como Prescrever Nutracêuticos Fitoterápicos Duração do Tratamento Formas Farmacêuticas Apetite Compulsão Alimentar Inflamação Subclínica Modulação da Absorção de Nutrientes Modulação das Vias Metabólicas Disbiose 16. MELLO, V. D., LAAKSONEN, D. E. Fibras na Dieta: tendências atuais e benefícios à saúde na síndrome metabólica e no diabetes mellitus tipo 2. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. v.53 n.5 São Paulo, Julho, 2009. NOTA DO AUTOR
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