Correção de Deformidades Dentofaciais

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Correção de Deformidades
Dentofaciais
Cirurgia Ortognática
Orto = Correto
Gnathos = Maxilar
Trata-se, portanto, de um
procedimento estético-funcional capaz
de restaurar a harmonia facial e a
função mastigatória.paciente deve ser
submetido a um tratamento
ortodôntico, no qual a posição dos
dentes é corrigida em função das
bases ósseas: os dentes superiores
em relação à maxila e os inferiores à
mandíbula. Nesta fase, não se deve
buscar um melhor encaixe entre os
dentes superiores e inferiores, ou seja,
a correção da oclusão dentária.
HISTÓRICO
Simon Hullihen 1849
Osteotomia do segmento
dentoalveolar anterior.
• Vilray Blair (1912) :
➢Modificação da técnica de Hullihen;
➢Tra ta m e n t o d e p ro g n a t i s m
o mandibular;
➢Osteotomias no corpo mandiblar;
➢Osteotomia horizontal do ramo.
Poderiamos osteotomiazar
bilateralmente a mandíbula?
Varaztad Kazanjian (1936) :
➢Osteotomia no ramo da mandíbula
movimento de avanço ou recuo,acima
do forame mandibular.
Na maxila:
Osteotomias maxilares no manejo das
deformidades dentofaciais;
• David Williams Cheever (1868):
• Martin Wassmund (1927):
➢Primeiro a utilizar osteotomia Le
Fort I para ressecção de tumores
nasofaríngeos.
➢Primeiro a realizar osteotomia Le
Fort I completa para tto de maloclusão
dentária.
Hugo Obwegeser (1945) :
✓ Instituto de Anatomia Patológica
Rockitansky na Universidade de Viena
– Professor Chiari;
➢Primeiro a realizar a osteotomia de
Le Fort I com total mobilização;
➢Primeiro a descrever a osteotomia
sagital do ramo mandibular e a realizar
mentoplastia com resultado estético
favorável.
William H. Bell (1954) :
✓ Bases biológicas para cirurgia
ortognática; ✓ Surgical Correction of
dentofacial Deformities (1980).
➢Desenvolvimento da osteotomia
sagital do ramo mandibular
(Obwegeser & Trauner – 1955);
➢1ª modificação da OSRM
(Obwegeser & Dal Pont – 1958); ➢2ª
modificação da OSRM (Hunsuck &
Epker – 1964)
Corte na região acima do forame da
mandíbula que percorre sagitalmente
o ramo mandibular, na região de corpo
mandibular.
Wolford (1987; 1990)
Propôs uma divisão sagital previsível e
controlada
Equipe Multidisciplinar
● Cirurgião BucoMaxiloFacial;
● •Ortodontista;
● •Esteticista:
● (Dentistica estetica;
Harmonização orofacial);
● Fisioterapia;
● Anestesista;
● Cirurgião Plastico;
● Equipe de enfermagem.
Cirurgia Ortognática – Plano de
Tratamento
1- Anamnese:
● Informações do paciente
(nome, endereço, data de
nascimento, contato, etc.);
● Queixa Principal *;
● Motivação com o procedimento
cirúrgico;
● HMP;
● HDA.
2- Exame físico:
● Avaliação das estruturas
orofaciais;
● Avaliação ortodôntica;
● Avaliação das ATM’s (Dor,
creptação, ruídos, estalidos,
movimento de abertura e
fechamento, etc.)
3-Avaliação Imaginológica:
● Radiografia Panorâmica
(paralelismo das raízes
dentárias, processos
infecciosos, terceiros molares,
cistos e tumores, etc.);
● Telerradiografia cefalométrica
(angulações, traçado predictivo,
VAS, etc.)
4. Avaliação dos modelos em gesso
das arcadas:
● Alinhamento inter e intra-arcos;
● Nivelamento dentário;
● Presença ou ausência de
apinhamentos dentários;
● Necessidade de movimentos
dentários.
Análise Facial
Exame clínico caracterizado pela
obtenção de medidas faciais utilizadas
para auxiliar no diagnóstico e no
planejamento cirúrgico.
Exame facial: frontal
✓ Níveis faciais (1/3)
✓ Dimensões verticais
✓ Contorno da face
✓Linhas médias
✓Facial
✓Dentárias
Exame facial: Perfil
✓ Posição natural da cabeça**
✓Tecidos moles
✓Projeção A/P do 1/3 médio
✓Projeção A/P do 1/3 inferior
Posição da cabeça quando o indivíduo
olha para um ponto frontal distante, no
mesmo nível dos olhos, com o eixo
visual paralelo ao solo e com a cabeça
em equilíbrio.
CONCLUSÃO:
A análise de Andrews
correlacionou-se bem com a posição
final da maxila sagital estética na
presente amostra, principalmente para
mulheres, e poderia ser uma
ferramenta útil para o planejamento
cirúrgico ortognático.
Técnicas Cirúrgicas Maxilares
Osteotomia Le Fort I
• Osteotomia linear;
• Correção de discrepância entre as
arcadas;
• Permite grande benefício estético.
✓ Avanços de 10mm;
✓ Recuos de 8mm;
✓ Reposição superior ou inferior a
10mm;
✓ Expansões de 7mm.
Passo a passo:
★ Osteotomia Le fort I
★ Down Fracture (tirar a maxila da
base)
★ Leva a maxila para a posição
com os guias.
★ Fixação da maxila.
★ Sutura.
Técnicas Cirúrgicas Mandibulares
Osteotomia Sagital
✓ Avanços de 12mm;
✓ Recuos de 8mm;
✓ O movimento de recuo é
considerado menos estável;
✓ Bom contato ósseo;
✓ Facilidade de fixação;
✓ BMM com elásticos por 6 semanas.
Passo a passo:
★ Acesso em região de mucosa
jugal
★ Expõe a região e realiza o corte
sagital
★ medial no corpo da mandíbula e
desce no corpo mandibular.
★ Osteotomias e cinzéis.
★ Abre a região sagital (fratura
controlada).
★ Colocação das guias.
★ Fixação da mandíbula.
★ Colocação de placa.
Mentoplastia
Versatilidade de movimentos (avanço,
recuo, impacção e extensão);
✓ Repercursão estética;
✓ Selamento e postura labial.