Ciclo menstrual

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GABRIEL GALEAZZI 1 
 
CICLO MENSTRUAL 
CONCEITOS BÁSICOS 
 Ciclo menstrual 
 Conjunto de alterações hormonais cíclicas que tem 
por objetivo a liberação de um óvulo maduro e 
preparo do endométrio para implantação 
embrionária 
 1º dia do ciclo mentrual = 1º dia da menstruação 
 Menstruação 
 Eliminação cíclica d endométrio, que ocorre 
quando não há fecundação 
 Valores-padrão de uma menstruação normal 
 Frequência de 24-38 dias 
 Regularidade com variação < 7-9 dias 
 Duração < 8 dias 
 Volume < 80mL 
 Menarca 
 Primeira menstruação 
 11-14 anos 
 Menopausa 
 Última menstruação feminina 
 50 anos 
 Diagnóstico é retrospectivo: a paciente deve 
passar 12 meses sem menstruar 
 Menacme 
 Período reprodutivo da mulher 
 Climatério 
 Período de transição entre a fase reprodutiva e 
não reprodutiva 
 40-65 anos 
ENDOCRINOLOGIA REPRODUTIVA 
 
HIPOTÁLAMO 
 Liberação de GnRH 
 Tem ação na glândula hipófise anterior, atuando 
na síntese, armazenamento, ativação e secreção 
de gonadotropinas 
 Esse eixo fica bloqueado até a puberdade 
 Puberdade → Liberação de GnRH pulsátil 
 
REGULADORES 
 Supressão da liberação hipotalâmica de GnRH 
 Dopamina; Serotonina; Endorfinas; Melatonina; 
Noradrenalina atuando pela via de neurônios 
GABA; Estrogênio 
 Estímulo da liberação hipotalâmica de GnRH 
 Noradrenalina; Estrogênio com valores acima de 
200pg/mL por no mínimo 50h ; Progesterona 
HIPÓFISE 
 Produz as gonadotrofinas FSH (recrutamento e 
desenvolvimento folicular) e LH (ovulação) 
 
 
OVÁRIOS 
 Gônada feminina 
 Responsável pela produção de esteroides sexuais 
(estrogênios, progesterona e testosterona), peptídeos 
gonadais (inibina, ativina e folistatina) e fatores de 
crescimento 
FOLICULOGÊNESE 
 Ovário é formado por volta da 5ª semana de 
desenvolvimento embrionários 
 Oogônias → Início da meiose → Óvulos 
 Folículos → Unidade funcional do ovário 
 Produção máxima de folículos → 16-20 semanas → 
6-8 milhões 
 Nascimento → Folículos primordiais → 1-2 milhões 
 Após 6º mês de vida a divisão celular estaciona na 
fase diplóteno da prófase I da meiose 
 
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ESTEROIDOGÊNESE 
 O colesterol é a matéria-prima para a esteroidogênese 
 O processo envolve, no mínimo, 17 enzimas 
 Perda de carbonos do colesterol → Progesterona (19 
carbonos) → Androgênio (18 carbonos) → Estrogênio 
(17 carbonos) 
 Estrogênio 
 Tipos 
 Estradiol (E2) 
 Estrona (E1) 
 Estriol (E3) 
 Ações no sistema reprodutor feminino 
 Estimulam a maturação do epitélio vaginal e o 
aumento do glicogênio extracelular 
 Aumentam a produção de muco cervical no 
colo uterino → Ação proliferativa no 
endométrio 
 Estimula movimentos peristálticos na tuba 
uterina 
 Desenvolvimento das mamas 
 Ações extragenitais 
 Promove hipotermia no SNC → Aumento de 
gordura corporal 
 Diminuição da reabsorção óssea 
 Síntese de colágeno 
 Progesterona 
 Ações no sistema reprodutor feminino 
 Preparam o endométrio para nidação, 
transformando-o em secretor 
 Desenvolvimento do sistema lobular mamário 
 Inibem as contrações uterinas e ondas 
peristálticas tubárias 
 Inibe a maturação celular vaginal 
 Reduz a produção de muco cervical 
 Ações extragenitais 
 Reduz eliminação de potássio e aumenta 
excreção de sódio 
 Promove hipertermia no SNC 
 Restaura o tônus vascular normal 
 Androgênios 
 Tipos 
 Androstenediona 
 Desidroepiandrosterona (DHEA) 
 Testosterona 
A maior parte dos esteroides sexuais circula ligada a 
proteínas transportadoras, como a globulina ligadora de 
hormônios sexuais (SHBG). As situações em que há o 
aumento da SHBG são: estrogênio, gravidez e 
hipertireoidismo; as situações em que há a diminuição da 
SHBG são: androgênios, insulina, progestágenos, 
corticoides, GH e aumento de peso 
PEPTÍDEOS GONADAIS 
 Inibina 
 Inibina A 
 Produzida pelo corpo lúteo 
 Promove inibição do FSH 
 Inibina B 
 Produzida pelas células granulosas de folículos 
maduros 
 Promove inibição do FSH 
A queda de inibina B é o primeiro sinal de redução de 
reserva ovariana 
 Ativina 
 Folistatina 
CICLO MENSTRUAL 
 
Ciclo Primeira fase Segunda fase 
Ciclo ovariano Folicular Lútea 
Ciclo endometrial Proliferativa Secretora 
CICLO OVARIANO 
FASE FOLICULAR 
 1º dia da menstruação até o dia do pico de LH 
 Responsável pelas variações da quantidade de dias do 
ciclo (dura em média 10-21 dias) 
 Objetivo: liberação de um único folículo dominante e 
maduro durante a ovulação em cada mês 
 
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 Mecanismo da Teoria das duas células, duas 
gonadotrofinas 
 Os dois compartimentos do folículo (células da 
teca e células da granulosa) têm capacidade de 
produzir estrogênio, progesterona e androgênios 
 Células da Teca: Mais extensas e 
vascularizadas, captam o colesterol e, sob o 
estímulo do LH, produzem androgênios 
 Células da Granulosa: Recebem os 
androgênios das células teca e por estímulo 
do FSH, eles se convertem em estrogênios 
pela atividade da enzima Aromatase 
 
 FSH, LH e progesterona → Enzimas proteolíticas e 
prostaglandinas → Rotura folicular → Reativação da 
meiose do óvulo 
 A ovulação ocorre cerca de 10-12h após o pico de LH e 
24-36h após o início da sua elevação. A duração média 
do pico de LH é de 48h 
 O pico de LH provoca a reativação da meiose do 
óvulo, entretanto, a meiose só se completa caso a 
fecundação ocorra 
 Após o pico de LH, há diminuição transitória dos níveis 
de estradiol, relacionada à perda do folículo 
dominante, que era o maior produtor desse hormônio 
FASE LÚTEA 
 Duração mais ou menos constante (14 dias) 
 Após a ovulação as Células foliculares remanescentes 
diferenciam-se em Corpo lúteo 
 Produção de estrogênio, progesterona, inibina A, 
ocitocina e relaxina 
 
CICLO ENDOMETRIAL 
CONCEITOS INICIAIS 
 O Endométrio é formado por duas camadas 
 Camada basal (1/3 inferior) 
 Camada funcional 2/3 superiores) 
 É a camada que sofre descamação 
mensalmente 
 A irrigação endometrial é feita pelas artérias arqueadas 
(ramos da artéria uterina), que emitem diversos ramos 
que penetram perpendicularmente o miométrio: as 
arteríolas espiraladas 
FASE PROLIFERATIVA 
 Estrogênio 
 “Cicatriza” endométrio descamado 
 Aumenta o número de mitoses, proliferação 
glandular e estromal → aumento da espessura do 
endométrio 
 Progesterona 
 Aumento das arteríolas espiraladas 
FASE SECRETORA 
 Progesterona 
 Inibição dos receptores de estrogênio 
 Diferenciação de glândulas e secreção de 
glicogênio e glicoproteínas 
 Redução de resistência das arteríolas espiraladas 
 Sem implantação do embrião → enzimas proteolíticas 
e prostaglandinas → descamação do endométrio 
funcional → menstruação 
 Vasoconstricção das arteríolas espiraladas, 
microtrombos e aumento de FSH → parada do 
sangramento e novo ciclo 
NÍVEIS HORMONAIS DURANTE O CICLO 
Hormônio 1ª Fase Ovulação 2ª Fase 
FSH Aumento 
durante 
toda a fase 
Pico no meio do ciclo Queda 
progressiva 
LH Aumento 
lento e 
progressivo 
Pico no meio do ciclo 
(após o pico do FSH) 
Queda 
progressiva 
ESTROGÊNIO Aumento 
na segunda 
metade 
Pico pré-ovulatório 
Queda logo após 
ovulação 
1ª metade: 
estável 
Meio: pico 
2ª fase: declínio 
PROGESTERONA Níveis 
baixos 
Eleva-se antes da 
ovulação 
1ª metade: 
aumento 
Meio: pico 
2ª metade: 
declínio 
ANDROGÊNIOS Aumento 
na segunda 
metade 
Pico periovulatório 1ª metade: 
declínio 
Aumentam no 
meio 
 
Fim do ciclo anterior
Queda de 
progesterona, 
estradiol e inibina A
Aumento de FSH → 
FASE FSH 
DEPENDENTE
Crescimento e 
desenvolvimento 
folicular
Folículo pré-antral 
começa a produzir 
esteroides
Folículo pré-antral
Folículo antral
Produção máxima de 
estradiol e inibina B → 
feedback negativo FSH
Secreção do folículo 
dominante
Demais folículos 
sofrem atresia
Final da fase folicular
Folículo pré-
ovulatório, produção 
de estradiol máxima e 
queda de FSH
FASE LH DEPENDENTEEfeito bimodal do 
estrogênio
Pico de LH
Estrogênio, 
progesterona e inibina 
A
Inibição de FSH e LH
Impedimento de novo 
recrutamento folicular 
e luteólise em 12-16 
dias
Corpo albicans
Queda de estrogênio, 
progesterona e inibina 
A
Mentruação e novo 
ciclo