Sepse Visão Geral, Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

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Infecções mais frequentes que causam sepse:
Pneumonia1.
ITU2.
TGI3.
Cutâneas4.
IVAS (só se grave com abscesso)5.
Pacientes mais susceptíveis:
IC-
DRC-
DISLIPIDEMIA-
IH-
HIPERTENSOS-
TABAGISTAS-
Liberação de Pró-inflamatórios no local de infecção promovem vasodilatação e recrutamento de células de 
defesa (macrófagos e mastócitos) 
A ineficiência em conter a infecção leva a mais pró-inflamatórios que se disseminam pelo corpo
Ocorre vasodilatação generalizada → choque distributivo = perda de líquido pelo corpo leva ao menor retorno 
venoso e consequente débito cardíaco diminuído → disfunção orgânica
Também ocorre liberação de endotoxinas bacterianas pela falha em conter a sua disseminação 
Ou seja, sepse = foco de infecção + disfunção orgânica (inflamação disseminada)
Visão da Sepse:
Anamnese: Identificar o foco infeccioso (ITU, abdominal, pulmonar, febre...)-
Exame físico: Identificar a disfunção orgânica:
Cardio:
PA hipotenso (<90)-
TEC > 3-
FA > 100bpm (febre, dor, desidratação também causam)-
-
Pulmonar
Saturação < 94 (alerta); <90 (grave)-
FR > 20 (acidose respiratória)-
-
Rins
Oligúria (<0,5ml/kg/hora) mas leva 6 horas para verificar, usado mais para avaliar respostas-
-
Fígado
Icterícia pode indicar, mas é melhor pegar a bilirrubina no sangue-
-
Sangramento
Discrasia sanguínea = consumo de fatores de coagulação e plaquetas → sangra gengivas etc-
-
Neuro
Síncope!-
-
-
+ Exames laboratoriais:
Bilirrubina-
PA invasiva-
Lactato-
Ureia-
Creatinina-
-
Escores
Critério SIRS (dois ou mais) Critério Qsofa (dois ou mais)
Sepse
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Critério SIRS (dois ou mais) Critério Qsofa (dois ou mais)
36 > T > 38 PAs <100mmHg
> 22ICM > 20ICM
> 90BPM Glasgow =<14
12000 < Leucócito < 4000
MEWS - Modified Early Warning Score (Escore Modificado de Atenção Imediata)
Score 3 2 1 0 1 2 3
Resp <9 9-14 15-20 21-29 ≥ 30
BPM ≤ 40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
PAs ≤ 70 71-80 81-100 101-199 ≥ 200
T ≤ 35 35-36 36-38 38-38,5 >38,5
Consciência Agitado/confuso Alerta Reação ao toque Reação ao grito Sem reação
0-3: Continuar rotina/monitoramento dos SV
4: Informar e decidir frequência de visitas/monitoramento
5: Considerar transferência à UTI
≥ 6: Maior nível de cuidado exigido
NEWS - New Early Warning Score (Novo escore de Atenção Imediata)
Parâmetro 
Fisiológico
3 2 1 0 1 2 3
ICM ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25
SpO2 Escala 1 (%) ≤91 92-93 94-95 ≥96
SpO2 Escala 2 (%) ≤83 84-85 86-87 88-92
≥93 no 
ar
93-94 em O2 95-96 em O2 ≥ 97 em O2
Ar ou Oxigênio? Oxigênio Ar
PAs ≤90 91-100 101-110 111-219 ≥220
BPM (pulso) ≤40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥131
Consciência Alerta CVPU
Temperatura (C) ≤35 35-36 36-38 38-39 ≥39
Tratamento da Sepse
Antibiótico1.
Dentro da primeira hora/primeiros minutos
O disponível
Ceftriaxona (antes de determinar foco da infecção)
2g/dose (30 min)-
-
-
Azitromicina/claritromicina: PAC-
Metronidazol: TGI-
Alégicos: Levofluoxacina; amoxicilina + clavulanato;-
Avaliar Reposição Volêmica2.
Se cair mais que 40mmHg do que o normal (até HAS), JÁ É CHOQUE
Sepse não é infecção disseminada, mas inflamação disseminada → Choque distributivo
Excesso de pró-inflamatórios pelo corpo-
-
De preferência cristaloide: Ringer Lactato ou Soro fisiológico;
Glicosado não!-
-
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Glicosado não!-
Mesmo em DRC ou IC: reavaliar com mais frequência-
30mls/kg nas primeiras 3 horas! (Survival Campaign Guideline)
Paciente de 70 kg = 2 LITROS em 3 horas-
-
Uso de Drogas Vasoativas3.
Não esperar 3 horas (do volume) para iniciar vasoativos
Não melhorou com volume? (PA, TEC, Oligúria, Sensório)
Já começa vasoativa (carga extra de catecolamina)
Noradrenalina
2 ampolas (8mls) em soro glicosado 
3-5mlh
Se PA aumentar a 90x70 já está bom
Evitar excesso da droga!
a.
Vasopressina
Após chegar a 15mlH de Nora 
Associar 9mlH até 12mlH
b.
Corticoide
Hidrocortisona JUNTO com vasopressina
c.
Adrenalina
Caso não tenha Vasopressina, substitui noradrenalina por Adrenalina
Estimula cardio
d.
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