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A cicatrização de feridas consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos que culminam com a reconstituição tecidual. O processo cicatricial é comum a todas as feridas, independente do agente que a causou. O colágeno é a proteína mais abundante no corpo humano e também é o principal componente da matriz extracelular dos tecidos. A cicatrização nada mais é que o processo de reparação de um tecido lesionado por um tecido novo. E, isso pode ocorrer em todo o nosso organismo este processo exige que o nosso corpo ative e produza um grande número de componentes moleculares e celulares, que irão agir para reparar os tecidos. Apesar de ser um processo interno, é preciso seguir alguns cuidados externos, como manter a higiene do local e o uso de curativos adequados. Como funciona o processo deComo funciona o processo de cicatrização?cicatrização? No processo o nosso organismo faz a reparação dos tecidos. Para isso, ele cria fibras de colágeno, entre outros eventos, que ocorrem de forma complementar. A cicatrização sempre se inicia de baixo para cima e das bordas para o centro. E, durante este processo, a pele passa por um período avermelhada e sensível, até chegar a uma marca esbranquiçada e residual. Processo de Cicatrização deProcesso de Cicatrização de FeridasFeridas Fases da CicatrizaçãoFases da Cicatrização O processo de cicatrização é dividido didaticamente em três fases: inflamatória, proliferação ou granulação e remodelamento ou maturação. Fase Inflamatória: apresenta-se pela liberação de fatores de coagulação e liberação de células responsáveis pela limpeza da ferida. Nesta etapa, que dura entre 48 e 72 horas, a paciente pode sentir: dor e calor, ficar com a pele avermelhada e inchada, além de produzir secreção, ou seja, sinais clássicos de inflamação. Mas calma, esta é uma inflação fisiológica, uma resposta natural do organismo à agressão. Fase Proliferativa ou Fibroblástica: caracteriza-se pela formação de tecido, com a reconstituição de vasos sanguíneos e linfáticos, a produção de colágeno e uma intensa migração de células ao local da ferida. Nesta etapa a região lesionada começa a ter a aparência de cicatriz, graças ao acúmulo de massa fibrosa. No total, dura de 12 a 14 dias. Fase de maturação ou remodeladora: a fase é marcada pela redução da vascularização, que concede lugar ao tecido cicatricial. Neste momento há o alinhamento das fibras de colágeno, que na etapa anterior estavam desorganizados e agora têm mais força para substituir as antigas. Fatores que interferemFatores que interferem na Cicatrizaçãona Cicatrização Faixa etária Estado nutricional da paciente Presença de doenças crônicas Uso de medicamentos Dimensão e profundidade da lesão Presença de hematomas, equimoses ou edemas Ser fumante. Primeira intenção ou primária Ocorre quando há união imediata das bordas da ferida, evolução asséptica e cicatriz linear. As condições requeridas são a coaptação das bordas e dos planos anatômicos. Evolui em 4 a 10 dias. Segunda intenção ou secundária As bordas da ferida não contatam entre si, por perda tecidual excessiva. O espaço é preenchido por tecido de granulação, cuja superfície posteriormente irá reepitalizar. Pode durar dias a meses. O tecido de granulação é importante por: ser muito resistente à infecção; o epitélio irá migrar sobre a sua superfície; promove suprimento dos fibroblastos que vão produzir colágeno; promove o processo de contração da ferida, que consiste na redução do tamanho da ferida aberta (espessura total). Essa redução resulta de movimentos centrípetos da pele que circunscreve a lesão em função da fibroplasia no tecido de granulação. Tipos de CicatrizaçãoTipos de Cicatrização Queloides: é caracterizado pelo excesso de produção de colágeno do nosso corpo e resulta em uma cicatriz que não para de crescer. Ela consegue ultrapassar os limites iniciais da própria lesão. A queloide está muito relacionada a questões de raça e a genética. Apesar de inofensiva à saúde, ela normalmente causa um impacto na aparência e confiança das pessoas. Terceira intenção ou terciária Processo que envolve limpeza, debridamento e formação de tecido de granulação saudável para posterior coaptação das bordas da lesão. Tipos de CicatrizTipos de Cicatriz Atróficas: basicamente elas surgem quando há perda de estruturas que oferecem apoio e firmeza à pele, como de músculo ou gordura. No geral está presente em qualquer tipo de trauma em que se perde tecido, deixando uma espécie de relevo na pele. Por exemplo, em casos de acnes e após acidentes. Hipertrófica: ocorre quando no processo de cicatrização o corpo produz colágeno de forma desorganizada. Isso faz com que a cicatriz fique mais elevada em relação à pele ao redor. Muitas vezes a cicatriz hipertrófica é confundida com o queloide, mas são reações diferentes. Normotrófica: é a mais simples, quando a pele recupera a aparência de antes do ferimento. Normalmente, surge após machucados leves, que não agridem tanto. Limpa: produzida pelo cirurgião; sem quebra de assepsia; sem envolvimento dos sistemas respiratório, gênito-urinário, alimentar ou orofaringe; Baixa contaminação: lesão ocorrida há menos de 4 horas; que não apresenta sujidades ou que não envolve os sistemas respiratório, gênito-urinário, alimentar ou orofaringe; Contaminada: decorrente de trauma recente; com presença de inflamação não purulenta; com a possibilidade de haver sujidades na ferida. Suja ou Infectada: com presença de inflamação ou contaminação bacteriana aguda; de origem traumática; com evolução de mais de 12 horas; pode haver supuração As feridas são caracterizadas como soluções de continuidade de pele ou mucosa, de profundidade variável, até aponeuroses, músculos, serosa, órgãos internos ou ossos. Classificação das feridas 1. Conforme a densidade microbiana 2. Conforme a progressão da lesão Classe 1: de 0 a 4 horas de evolução. Apresenta pouca multiplicação bacteriana (< 105 bactérias/grama de tecido) Classe 2: de 4 a 12 horas de evolução. As bactérias começam sua multiplicação, mas não são invasivas Classe 3: acima de 12 horas. É considerada infectada Manejo de FeridasManejo de Feridas Abrasão/contusão: A pele e/ou mucosa são lesionadas, mas permanecem íntegras. Podem ser profundas e alcançar tecido conectivo, muscular, tendíneo e ósseo. Geralmente resultantes de esmagamento ou fricção. Incisa: sol. de continuidade linear, bordas regulares e profundidade variável. Produzida por objetos cortantes (faca, bisturi). São mais propensas a hemorragias, pois a ausência de irregularidades dificulta a agregação plaquetária. Lacerada: produzida por objetos ponteagudos que cortam o tecido formando bordas irregulares, pouco sangrenta. Aquelas ocorridas há menos de 3 horas podem ser suturadas plano a plano, após reavivamento e regularização das bordas (incisas). Quando ocorridas a mais de 4 horas fecha-se parcialmente e utiliza-se drenos. Avulsionada: produzida por despregamento do tecido subcutâneo, resultando no arranchamento da pele. Pouco sangrentas, de grande espaço morto. Punctória: produzida por elementos perfurantes (cravos, pregos, estiletes e espetos). Não atingem cavidades/órgãos. Penetrante: solução de continuidade da pele e tecidos subjacentes alcançando cavidades (abdome, tórax, seios faciais, etc). Geralmente resultam em perfuração de vísceras, empiema ou evisceração. Traumática traumática Superficial Profunda 3. Conforme a apresentação clínico-cirúrgica FECHADAS ABERTAS 4. Conforme a causa 5. Conforme as estruturas comprometidas
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