Questões TC- Sangramento Gastrointestinal - Emily Gamero Figueroa

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16/12/2022 01:14 Questões TC- Sangramento Gastrointestinal
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1 ponto
a) Uma vez que o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, a abordagem
mais efetiva para o caso é a laparotomia urgente para a de�nição do foco do
sangramento e sua resolução.
b) Há uma incidência crescente das hemorragias digestivas baixas no mundo
devido ao aumento da idade da população associado ao uso crônico de
anticoagulantes.
c) A principal hipótese etiológica para o caso é o sangramento de divertículo no
cólon direito, porém a angiodisplasia e a neoplasia de cólon são diagnósticos
diferenciais.
d) A endoscopia digestiva alta e a tomogra�a com contraste venoso podem fazer
parte do organograma de investigação deste paciente.
Questões TC- Sangramento
Gastrointestinal
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Paciente do sexo masculino, 70 anos, hipertenso e cardiopata, dá entrada
no serviço de pronto atendimento com quadro de hematoquezia e evoluiu
com vários episódios de enterorragia, há 24 horas. O paciente se encontra
hipocorado ++/4, FC: 100bpm, FR: 26 irpm, PA: 110x60mmHg. Seu exame
físico do abdome não revelou alterações. Realizou um hemograma que
demonstrou hematócrito de 27% e hemoglobina 9g/dl. Assinale a alternativa
INCORRETA:
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1 ponto
a) úlcera duodenal.
b) hérnia encarcerada.
c) apendicite aguda.
d) invaginação intestinal.
e) pancreatite aguda.
1 ponto
úlcera Forrest 1a (presença de sangramento “em jato”).
presença de choque à admissão.
presença de melena à admissão.
paciente portador de insu�ciência cardíaca congestiva.
paciente com cirrose hepática.
Paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, foi levado pelo seu pai ao
pronto-socorro com história de dor abdominal em região epigástrica de forte
intensidade, náuseas e palidez, iniciadas algumas horas antes. Negava
vômito, febre, parada da eliminação de gases e fezes e alteração urinária ou
intestinal. Negava também o uso recente de medicamentos ou episódios
anteriores semelhantes. Durante o período de observação no pronto-
socorro, o paciente apresentou fezes escurecidas e fétidas. Ao exame físico
apresentava-se descorado, abdome plano, flácido, levemente doloroso à
palpação, ruídos hidroaéreos presentes, descompressão brusca negativa,
sem visceromegalias, extremidades frias. Solicitados exames com os
seguintes resultados: Hb: 7,5 g/dL, Ht: 22%, VCM: 78,4fL, leucócitos
10.700/mm³, plaquetas de 337.000/mm³, coagulograma e urina 1 normais.
A hipótese diagnóstica mais provável para esse paciente, dentre as abaixo, é
O Escore de Blachtford pode ser utilizado para a avaliação do paciente
admitido com hemorragia digestiva alta. Neste escore, são fatores de risco
e preditores de gravidade, os seguintes critérios, EXCETO:
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1 ponto
a) água, sendo 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico.
b) ar, sendo 30 mmHg no balão esofágico e 300 ml no gástrico.
c) água, sendo 30 mmHg no balão esofágico e 300 ml no gástrico.
d) ar, sendo 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico.
1 ponto
a) passagem de sonda nasoenteral.
b) intubação orotraqueal.
c) transfusão sanguínea.
d) octreotide
O tamponamento com balão é medida terapêutica salvadora na hemorragia
digestiva alta por varizes de esôfago. Neste contexto, a insuflação correta
do balão de Sengstaken- Blakemore é feita com
Homem, 54 anos, cirrose hepática de etiologia alcoólica (Child C), renal
crônico não dialítico, com história de 2 internações prévias, uma com
hemorragia digestiva alta (recebeu tratamento com escleroterapia) e outra
com necessidade de paracentese de alívio. Faz uso de propranolol
40mg/dia de forma irregular. Hoje admitido após episódio importante de
melena, PA: 80/60 mmHg, FC 125 bpm, sonolento, não atendendo ao
comando, gasping, hipocorado 3+/4+, desidratado +/4+ e afebril. O
procedimento que está contraindicado no momento é:
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1 ponto
a) A gastrite hipertró�ca (Doença de Ménetrier) é uma doença rara, adquirida sem
relação com o câncer gástrico.
b) A laceração de Mallory-Weiss está relacionada com o uso crônico de AAS (ácido
acetilsalicílico)
c) A lesão gástrica de Dieulafoy é causada por uma artéria tortuosa que faz um
trajeto através da sua mucosa gástrica.
d) Os bezoares (tricobezoares) geralmente resolvem-se com tratamento clínico.
e) As varizes gástricas devido à trombose da veia esplênica são tratadas
preferencialmente por via endoscópica.
1 ponto
a) necessita realizar apenas colonoscopia, sem endoscopia digestiva alta, porque
hematêmese ocorre somente na hemorragia digestiva alta e enterorragia somente
na hemorragia digestiva baixa.
b) necessita de endoscopia digestiva alta, porque enterorragia pode ocorrer em
casos de hemorragia digestiva alta de grande volume.
c) necessita realizar colonoscopia após preparo de cólon e dieta sem �bras por 72
horas, sem endoscopia digestiva alta, porque a forma de apresentação de
hemorragia digestiva alta se dá através de melena e não de enterorragia.
d) necessita realizar colonoscopia, porque a hemorragia digestiva baixa pode se
apresentar com enterorragia, sendo a principal responsável pelas hemorragias
digestivas e correspondendo a 80% dos casos.
e) não precisa de investigação endoscópica, uma vez que a hemorragia digestiva
alta representa a minoria das hemorragias digestivas (15%), e a maioria para de
sangrar no primeiro episódio.
Sobre lesões gástricas marque a opção correta.
Paciente do sexo masculino, 72 anos, hipertenso, diabético em tratamento
com acompanhamento irregular devido à pandemia, vem ao pronto-socorro
pálido, taquicárdico e com quadro de enterorragia franca (fezes com sangue
vivo) em moderada quantidade. Tem ecografia abdominal total há 3 meses
com colelitíase, sem outros achados.
Considerando o quadro clínico apresentado e os conhecimentos sobre
hemorragia digestiva, é correto afirmar que esse paciente:
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1 ponto
a) noradrenalina
b) propranolol
c) octreotide
d) Cilostazol
1 ponto
a) Somente 1 e 2 estão corretas.
b) Somente 1 está correta.
c) Somente 3 está correta.
d) Somente 2 e 3 estão corretas.
e) Somente 2 está correta.
Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica dá entrada na
emergência com sangramento por varizes de esôfago. Enquanto aguarda a
endoscopia e realiza reposição volêmica, a fim de tentar diminuir a
hemorragia, deve-se fazer uso de:
Considere as afirmativas e assinale a opção correta.
1. O uso da sonda nasogástrica para confirmação de HDA pode ser usada em
pacientes selecionados e na impossibilidade de realização de EDA.
2. Em 1996, Rockall e cols. elaboraram, com base em um estudo envolvendo
5.810 pacientes, um escore padronizado para a avaliação dos fatores que
prediziam a mortalidade e o risco de ressangramento em pacientes com HDA.
Esse é o Escore de Rockall para HDA.
3. Alguns pacientes com HDA não varicosa necessitam de tratamento
cirúrgico. Dentre algumas indicações, podemos citar: “Persistência da
hemorragia com dificuldade de manutenção da estabilidade hemodinâmica e
falha de retratamento endoscópico”.
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1 ponto
a) tamponamento esofágico com balão
b) esofagograma baritado
c) angiogra�a seletiva
d) vídeo endoscopia digestiva alta
e) vídeo laparoscopia de urgência
Este formulário foi criado em Universidade Federal da Integração Latino-Americana - UNILA. Denunciar abuso
Um homem de 60 anos, alcoólatra habitual há mais de 30 anos, sofreu
agudamente de vômitos volumosos com sangue vivo (hematêmese franca),
foi admitido na urgência de hospital geral com PA: 100/60 mmHg, pulso 129
bpm, pele fria, mas consciente e orientado, anictérico e acianótico. Abdome
distendido sem sinais de peritonite com ascite de médio volume,
esplenomegalia, no hemograma mostrou hematócrito de 27%, na passagem
da sonda nasogástrica se aspirou 300 ml de sangue vivo. Após ser
encaminhado à UTI, e todos os protocolos de monitorização e reposições
iniciais, esse paciente deve ser submetido a:
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 Formulários
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