TESTES HDA

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1- A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência clínica relativamente 
frequente, com episódios discretos até sangramento que ameaça a vida. A HDA origina-
se do trato digestório proximal ao ângulo de Treitz, podendo ser de origem varicosa ou 
não varicosa. Sobre a HDA, é correto afirmar que: 
 
a) Não é necessário que o enfermeiro realize exame físico no paciente com HDA, 
uma vez que se trata de uma situação de emergência. 
b) Aparecimento intermitente de sangue nas fezes, fraqueza mais intensa, palidez 
ou dispneia, sangue oculto nas fezes e anemia ferropriva são sinais e sintomas de 
sangramento maciço. 
c) A hemorragia digestiva alta não varicosa é a maior causa de morbidade e 
mortalidade em cirróticos. Ocorre em 50- 90% dos pacientes, sendo 
consequência direta da hipertensão portal. 
d) Na hemorragia por varizes esofágicas, quando não há a opção de tratamento 
farmacológico com vasodilatadores esplânicos e endoscopia de urgência, está 
indicada a colocação de um balão de Sengstaken-Blakemore, com o objetivo de 
manter a pressão do balão sobre a variz acima da pressão da mesma. 
e) O manejo do sangramento agudo inclui estabilização hemodinâmica e realização 
de endoscopia após as primeiras 24 horas. 
 
2- ângulo de Treitz é composto pelo encontro das seguintes porções intestinais: 
 
a) Colos descendente e sigmoide. 
b) Jejuno e íleo. 
c) Íleo e colo ascendente. 
d) Colo sigmoide e reto. 
e) Duodeno e jejuno 
 
3- A diferenciação anatômica para caracterizar um quadro de hemorragia digestiva alta 
e baixa é o ângulo de Treitz. 
a) Certo 
b) Errado 
 
4- Quando, na hemorragia digestiva alta, caracterizada por sangramento digestivo alto 
com hematêmese (HDA), a endoscopia digestiva alta permite a identificação de uma 
laceração mucosa na região da junção esofagogástrica, com sangramento, usualmente 
associada a vômitos repetidos, caracteriza a(o): 
 
a) Esôfago de Barret. 
b) Doença péptica ulcerada. 
c) Síndrome de Mallory-Weiss. 
d) Síndrome de Zollinger Ellison. 
e) Esofagite por refluxo gastroesofagiano. 
 
5- O manejo do paciente com hemorragia digestiva alta varicosa deve ser conduzido 
preferencialmente à unidade de terapia intensiva. 
a) Certo, pois se trata de urgência médica. 
b) Errado, pois depende do tipo das varizes gastroesofágicas. 
c) Certo, pois há um risco de desestabilidade hemodinâmica. 
d) Certo, pois se trata de um caso raro de HDA. 
 
6- Ao realizar uma endoscopia digestiva alta num paciente quadro de hemorragia 
digestiva alta, foi constatado coágulo aderido à úlcera. Pela classificação de Forrest, esta 
úlcera é do tipo: 
 
a) IA 
b) IB 
c) IIA 
d) IIB 
 
7- Sobre a Hemorragia digestiva Alta assinale a alternativa correta: 
a) A farmacoterapia com somatostatina (análogos) ou vasopressina é eficaz para 
deter a hemorragia (pelo menos transitoriamente) em menos de 40% dos 
pacientes em vigência de hemorragia digestiva alta varicosa. 
b) O tamanho da úlcera sangrante e sua localização no estômago ou duodeno não 
interferem no prognóstico de hemorragia digestiva alta. 
c) Devem-se rastrear varizes de esôfago por endoscopia digestiva alta apenas em 
cirróticos Child-Pugh C. 
d) O manejo do paciente com hemorragia digestiva alta varicosa deve ser 
conduzido preferencialmente à unidade de terapia intensiva. 
 
9- ão causas comuns de hemorragia digestiva alta: 
 
a) Úlcera péptica e varizes esofágicas. 
b) Neoplasia de pâncreas e esofagites. 
c) Hemangiomas hepáticos e duodenite. 
d) Doença celíaca e hepatites. 
 
10- NÃO é doença que pode causar hemorragia digestiva alta: 
a) Síndrome de Mallory-Weiss. 
b) Varizes de esôfago. 
c) Neoplasia de esôfago. 
d) Divertículo de Meckel 
 
11- Sobre a hemorragia digestiva alta varicosa, pode-se afirmar: 
 
a) Tem mortalidade semelhante à hemorragia digestiva alta não varicosa em 
pacientes com o mesmo perfil de comorbidades e mesma faixa etária. 
b) A causa mais comum é o sangramento de varizes do esôfago e o tratamento de 
escolha é escleroterapia. 
c) A causa mais comum é o sangramento de varizes de esôfago e o tratamento de 
escolha é ligadura elástica das varizes do esôfago. 
d) A causa mais comum é o sangramento de varizes do esôfago e o tratamento de 
escolha é ligadura elástica das varizes do esôfago associado ao uso de drogas 
vasoativas venosas. 
 
12- Assinale a opção correta acerca da hemorragia digestiva alta (HDA). 
 
a) Em pacientes com instabilidade hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta deve 
ser a primeira medida terapêutica, visando a rápida interrupção do sangramento 
b) A somatostatina está indicada rotineiramente no tratamento da HDA devido aos 
seus efeitos redutores do fluxo sanguíneo esplâncnico e da secreção ácida, e seu 
uso precoce resulta em menor morbimortalitade. 
c) Embora os inibidores da bomba de prótons sejam eficazes em promover a 
redução da HDA e da mortalidade, não há comprovação da diminuição da taxa 
de recorrência de sangramento com o uso desses agentes. 
d) Embora as varizes esofágicas ocorram na maioria dos pacientes cirróticos, 
devido à resistência ao fluxo portal, somente a minoria dos casos apresentará 
sangramento. 
e) A infecção por Helicobacter pylori é observada com mais frequência nas úlceras 
gástricas, que apresentam maior gravidade do sangramento quando comparadas 
às úlceras duodenais. 
 
13- É um fator de risco de mortalidade na hemorragia digestiva alta 
 
a) Idade menor que 55 anos. 
b) Frequência cardíaca menor que 70. 
c) Ressangramento. 
d) Pa sistólica > 110 mmhg. 
e) Ausência de achados endoscópicos preditivos de sangramento. 
 
14- Pode-se suspeitar de Hemorragia Digestiva Alta principalmente quando o 
paciente 
 
a) Queixar-se de parestesia. 
b) Apresentar hematêmese. 
c) Evoluir com hipertensão arterial 
d) Queixar-se de constipação. 
e) Apresentar hipertermia. 
 
 
 
15- Qual das causas de hemorragia digestiva alta é a mais frequente? 
 
a) Doença péptica. 
b) Malformações vasculares. 
c) Varizes esofágicas. 
d) Síndrome de Mallory-Weiss. 
 
16- Quanto aos procedimentos de Hemorragia Digestiva alta, é correto afirmar que: 
 
a) A terapia endoscópica é contra-indicada na fase aguda; 
b) A prioridade é a estabilização hemodinâmica antes da endoscopia; 
c) A reposição volêmica com cristalóides é desnecessária; 
d) A endoscopia define o local de sangramento, mas tem baixa sensibilidade. 
e) Nenhuma das alternativas anteriores. 
 
17- Com relação ao quadro de hemorragia digestiva alta não varicosa, assinale a 
alternativa correta. 
 
a) Paciente deitado com pressão arterial sistólica menor de 90 mmHg, frequência 
cardíaca maior que 120 b.p.m., relaciona com uma perda sanguínea leve, menor 
de 1000 ml. 
b) Pacientes maiores de 60 anos, comorbidades associadas, hematêmese volumosa, 
hemorragia em pacientes internados, necessidade de hemotransfusão são alguns 
critérios de alto risco. 
c) Pacientes com quadro de melena e/ou hematêmese geralmente demonstram a 
origem topográfica da hemorragia abaixo do ângulo de Treitz. 
d) O exame endoscópico é o método mais diagnóstico de escolha, com acurácia de 
mais de 94%. Deve ser realizado o mais precoce possível, no momento da 
admissão, mesmo antes da reposiçao volêmica, para estancar a hemorragia. 
e) Na classificação de Forrest para doença úlceropéptica sangrante, varia de I a III ( 
Ia, Ib, IIa, IIb, IIc, III), sendo Ia com base limpa e III com hemorragia maciça 
com sangramento em jato, seguindo essa graduação. 
 
18- Material utilizado para o tamponamento das varizes esofágicas, nos casos de 
hemorragia digestiva alta: 
 
a) Balão de Sengstaken-Blakemore 
b) Balão de compressão swan-ganz 
c) Cateter de compressão venous 
d) Cateter de blood stop gastric 
 
 
 
19- Considerando o atendimento médico adequado a pacientes com hemorragia 
digestiva alta não varicosa, julgue cada uma das assertivas abaixo: 
 
Identificar o local exatode hemorragia. 
a) Certo 
b) Errado 
 
20- Sobre o tratamento da urgência da hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV), 
assinale a alternativa INCORRETA. 
 
a) A ressuscitação volêmica deve ser vigorosa e urgente. 
b) No paciente com HDAV deve-se ter como alvo hemoglobina entre 7-9 g/dl. 
c) O manejo do paciente com HDAV deve ser conduzido, preferencialmente, em 
UTI. 
d) Deve-se iniciar o emprego de vasoconstritores esplâncnicos o mais precoce 
possível. 
e) Deve-se realizar endoscopia digestiva alta idealmente dentro das primeiras 12 
horas. 
 
21- A ocorrência de fezes com sangue escuro e odor fétido, geralmente provocada por 
hemorragia digestiva alta, é denominada de 
a) Epistaxe. 
b) Hematêmese. 
c) Hemoptise. 
d) Melena. 
 
22- Paciente portador de cirrose hepática, admitido com hemorragia digestiva alta. 
Marque a conduta INADEQUADA para a interrupção do sangramento: 
 
a) Iniciar imediatamente uso de B-Bloqueadores. 
b) Iniciar reposição volêmica com infusão de fluídos colóides e/ou hemoderivados, 
de acordo com necessidades clínicas. 
c) O balão esofágico deverá ser empregado como última opção. 
d) Tanto a escleroterapia endoscópica como a somatostatina EV podem ser usadas 
no controle do sangramento. 
 
23- Quanto à hemorragia digestiva alta varicosa, julgue o item a seguir. A terlipressina 
deve ser considerada como agente de escolha sem contraindicações. 
a) Certo 
b) Errado 
 
24- A laceração da região inferior do esôfago e da região superior do estômago durante 
o vômito induzido, ânsia de vômito ou soluços denomina-se laceração de Mallory-
Weiss. A laceração pode romper vasos sanguíneos e causar hemorragia. A síndrome de 
Mallory-Weiss foi inicialmente descrita para pessoas com transtorno por uso de álcool, 
mas ela pode ocorrer em qualquer pessoa que pratique vômito induzido. Uma laceração 
esofágica (síndrome de Mallory-Weiss) é uma ruptura que não penetra a parede 
esofágica. Dentre as causas Não estão: 
 
a) A laceração pode ser causada por vômitos violentos. 
b) Os sintomas incluem sangue vivo no vômito. 
c) O diagnóstico toma por base uma endoscopia digestiva alta. 
d) Quando necessário, o tratamento inclui medidas para interromper a hemorragia 
tais como a esclerectomia. 
 
25- Em pacientes com história de uso abusivo de álcool, após vômitos intensos e 
recorrentes, pode ocorrer hemorragia digestiva alta, cuja causa principal é a: 
a) Angiodisplasia. 
b) Síndrome de Mallory-Weiss. 
c) Úlcera duodenal. 
d) Duodenite erosiva. 
e) Gastropatia hipertensiva portal. 
 
26- Na UTI, os cuidados de enfermagem com um paciente que apresenta hemorragia 
digestiva alta são voltados, inicialmente, para a estabilização hemodinâmica realizada 
por meio da monitorização da 
a) Temperatura corporal, pressão arterial e eliminação intestinal. 
b) Pressão arterial, frequência cardíaca e controle do sangramento. 
c) Coleta de sangue, nível de consciência e controle do débito urinário. 
d) Temperatura corporal, frequência respiratória e movimentação dos membros. 
 
27- Considerando que, em cenário de emergência, um paciente foi admitido com 
diagnóstico de hemorragia digestiva alta, a sequência mais adequada para atendimento e 
suporte à vida é: 
 
a) Avaliar permeabilidade de via aérea, repor fluidos com efeito coloide, 
administrar drogas específicas para hemorragia digestiva e realizar tratamento 
endoscópico 
b) Avaliar permeabilidade de via aérea, repor fluidos cristaloides, administrar 
drogas específicas para hemorragia digestiva e realizar tratamento endoscópico 
c) Realizar endoscopia digestiva, avaliar permeabilidade de via aérea, repor fluidos 
com efeito coloide, administrar drogas específicas para hemorragia digestiva 
d) Avaliar permeabilidade de via aérea, repor fluidos com efeito cristaloide, 
realizar tratamento endoscópico e administrar drogas específicas para 
hemorragia digestiva 
 
28- Com relação ao manejo da hemorragia digestiva alta varicosa, julgue o item 
subsecutivo. Na admissão hospitalar de pacientes com doença hepática avançada, é 
recomendado iniciar antibioticoprofilaxia com ceftriaxona endovenosa. 
a) Certo 
b) Errado 
 
29- Paciente chega ao hospital com um episódio de vômito com presença de sangue sem 
outros sinais e sintomas. Na endoscopia digestiva alta foi verificada a presença de 
úlceras com fundo limpo. Na classificação de Forest qual a classificação deste paciente: 
 
a) IA 
b) IIA 
c) IIB 
d) III 
 
30- Sobre o tratamento de pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta em casos de 
HDA marque a opção INCORRETA: 
a) Fornece informação prognóstica importante quanto ao risco de ressangramento 
iminente. 
b) Possível realizar o tratamento com aplicação de terapias hemostáticas 
específicas em lesões sangrantes e daqueles com risco de sangrar. 
c) Os pacientes de alto risco devem, obrigatoriamente, realizar endoscopia precoce 
(menos de 24 ou de 12 horas da admissão hospitalar) assim que atingida a 
estabilização hemodinâmica ou da pressão arterial. 
d) Em pacientes de baixo risco, idealmente deveria ser realizado o exame antes das 
6 horas, para melhor estratificação de riscos e diminuir o tempo de permanência 
hospitalar, a necessidade de hemotransfusões, os custos envolvidos, os 
ressangramentos e as indicações cirúrgicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
 
1-D 2- D 3- A 4- C 5- C 6- D 7-D 8- A 9- A 10-D 
11- D 12- D 13- C 14- B 15- A 16- B 17- B 18- A 19- A 20- A 
21- D 22- A 23- B 24- D 25- B 26-B 27- B 28- A 29- D 30- D 
 
22- Não se deve usar beta bloqueadores e sim vasoconstrictores. 
23- A arritmia cardíaca, devem ser considerados como contra-indicação ao tratamento 
com Terlipressina. Quando houver apenas suspeita, sem confirmação de isquemia, o 
paciente deve ter avaliação criteriosa dos riscos e benefícios do tratamento antes da 
sua indicação. 
24- Não se usam a esclerectômia neste caso visto que a causa da hemorragia digestiva 
alta não varicosa. 
25- Umas das causas da sintrome de Mallory-Weiss é o uso excessivo de álcool. 
26- A monitorização da Pressão arterial, frequência cardíaca e controle do sangramento 
podem dar sinais de que hemorragia, pois neste caso haverá hipotensão, aumento da 
frwquencia cardiada e sinais claras de hemorragia na EDA. 
27- Avaliar permeabilidade de via aérea, repor fluidos cristaloides, administrar drogas 
específicas para hemorragia digestiva e realizar tratamento endoscópico. 
28- Sem comentários 
29- Ulceras com fundo limpo = Forest III 
30- Em pacientes de baixo risco, idealmente deveria ser realizado o exame antes das 24 
horas, para melhor estratificação de riscos e diminuir o tempo de permanência 
hospitalar, a necessidade de hemotransfusões, os custos envolvidos, os ressangramentos 
e as indicações cirúrgicas. 
 
 
OUTROS 
 A profilaxia secundária de ressangramento deve ser feita com terapêutica 
endoscópica e medicamentosa. 
 No tratamento de pacientes com hemorragia digestiva alta secundária à úlcera 
péptica, o uso de altas doses de inibidores de bomba de prótons por via intravenosa 
reduz a taxa de recidiva hemorrágica, o que não ocorre com o uso de inibidores 
 A profilaxia primária de sangramento digestivo proveniente de varizes de médio e 
grosso calibre deve ser feita com betabloqueadores não seletivos (propanolol ou 
nadolol), além de carvedilol, ou tratamento endoscópico (ligadura elástica).