Escroto agudo (torção testicular, orquiepididimite, hidrocele comunicante e hérnia inguinal)

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ESCROTO AGUDO - ESTRATEGIAMED
PROF ANTÔNIO RIVAS
É um diagnóstico sindrômico.
DEFINIÇÃO
Condição em que há aumento agudo do
volume escrotal, geralmente, associado a dor.
ETIOLOGIA
- Hidrocele comunicante
- Hérnia inguinal
- Torção testicular
- Orquiepididimite
- Trauma
- Torção de apêndice testicular
- Caxumba (parotidite)
- Vasculite mediada por imunoglobulina
A (Púrpura de Henoch-Schonlein)
HIDROCELE COMUNICANTE
Não há dor.
Acúmulo de líquido ao redor do testículo entre
as túnicas vaginais, entre a túnica visceral e a
túnica parietal.
- Decorre do defeito no fechamento do
conduto peritoniovaginal.
Dx mais comum em crianças do que em
adultos.
Apresentação clínica
- Aumento INDOLOR do volume
testicular
- Menor pela manhã e aumento ao
longo do dia
- Transiluminação positiva (+)
PROVA: Aumento do volume testicular +
transiluminação (+) = HIDROCELE
TTO
Frequentemente ocorre cura espontânea nos
primeiros meses de vida > conduta expectante
até 10 - 12 meses.
Após esse período > hidrocelectomia em
caráter eletivo.
Não se deve tratar hidrocele com aspiração
NUNCA PUNCIONAR!!!
HÉRNIA INGUINAL
Definição
Protrusão de conteúdo abdominal por meio da
região inguinal.
Apresentação clínica
Abaulamento intermitente ou persistente da
região inguinal (em direção ao escroto).
Indolor (exceção: casos complicados).
Diagnóstico
Essencialmente clínica.
Caso dúvida = USG.
Complicações
● Encarceramento
Abaulamento sem redução espontânea.
Tumoração endurecida e dolorosa à palpação.
● Estrangulamento
Abaulamento sem redução espontânea.
Hiperemia da pele.
Sinais de peritonite.
Condutas
● Cirurgia de urgência
Encarcerada e estrangulamento.
ATENÇÃO
Criança c/ encarceramento >> redução manual
e programação de cirurgia eletiva
Criança c / estrangulamento >> igual adulto
>> vai para cirurgia
● Atenção para:
- Dor inguinal recente em paciente com
diagnóstico de hérnia.
- Obstrução intestinal
- Toxemia
- Irritação peritoneal
- Hiperemia cutânea
TORÇÃO TESTICULAR
Definição
Torção do funículo espermático (elementos
que levam vascularização + inervação do
testículo + ducto deferente).
É uma emergência cirúrgica!
- Mais comum no final da infância e
início da adolescência (pico aos 14
anos).
● Principal causa de escroto agudo em
crianças.
- Após torção há oclusão vascular >>
isquemia.
- Isquemia > necrose testicular em 4 a 6
horas.
Apresentação clínica
- Dor de início abrupto, unilateral,
frequentemente durante o sono
- Reflexo cremastérico diminuído ou
abolido
- Testículo em posição alta na bolsa
escrotal (SINAL DE BRUNZEL)
- Horizontalização da gônada (SINAL
DE ANGELL)
- Dor que não melhora ou se agrava
quando o examinador eleva o
testículo manualmente (SINAL DE
PREHN NEGATIVO). OBS: A
orquiepididimite é positivo.
- Edema testicular e dor à palpação.
Diagnóstico
É clínico.
Caso dúvida: USG com doppler (AUSÊNCIA DE
FLUXO VASCULAR).
Tratamento
Cirurgia >> acesso pela bolsa testicular >>
distorção da gônada.
● Se testículo viável >> orquidopexia
bilateral
● Se testículo inviável >> orquiectomia
do testículo inviável + orquidopexia
contralateral
ORQUIEPIDIDIMITE
Condição infecto-inflamatória do epidídimo e
do testículo.
Há dor e é insidiosa + presença de sintomas
urinários.
Principal etiologia = infecção bacteriana
● Crianças: gram negativos
● Adultos: clamídia e outros
micro-organismos sexualmente
transmissíveis. Comum associar-se a
sintomas do TGU.
Principal causa de escroto agudo em adultos,
porém incomum em crianças.
Diagnóstico
É clínico.
Caso dúvida = USG com doppler
USG C/ DOPPLER
Fluxo/aporte sanguíneo aumentado.
TTO: antibioticoterapia + analgésico + AINE’s
ESCROTO AGUDO (EPIDEMIOLOGIA)
CRIANÇA >>> TORÇÃO TESTICULAR
ADULTO >>> ORQUIEPIDIDIMITE