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Professor Rogério Argeri HEMATOLOGIA Índices hematimétricos HEMOGRAMA Por que o exame foi solicitado??? No nosso sangue circulam três tipos básicos de células produzidas na medula óssea. São estas células que estudamos através do hemograma: • Hemácias (glóbulos vermelhos ou eritrócitos). • Leucócitos (glóbulos brancos). • Plaquetas. ❑ É a parte do hemograma que avalia a massa, forma e a variabilidade de tamanho dos eritócitos circulantes. ❑ Indicação = diagnóstico e tratamento: anemia, policitemia. Eritrograma Impedância elétrica As diferentes células sanguíneas são contadas e medidas a partir dos pulsos elétricos gerados quando imersas em um meio condutor (solução eletrolítica). Histogramas de distribuição do tamanho dos eritrócitos em condições de normocitose (A), microcitose (B) e macrocitose (C). Determinação do tamanho de eritrócito grande (macrócito) em analisador hematológico que utiliza a impedância elétrica como método de contagem. O tamanho aumentado da célula é percebido pela altura do pulso elétrico. Determinação do tamanho do eritrócito pequeno (micrócito) em analisador hematológico que utiliza a impedância elétrica como método de contagem. O tamanho diminuído da célula é percebido pela altura do pulso elétrico. Impedância elétrica Dispersão a laser É uma técnica de medição das propriedades de células em suspensão, orientadas em um fluxo laminar e interceptadas uma a uma por um feixe de luz (LASER). ❖ Amplificador e processador dos sinais luminosos (SENSORES); ❖ Sistema computacional integrado para processar as informações oriundas dos sensores. ❖ O feixe de laser incidirá sobre cada célula (de forma individual) ❖ A radiação incidente sofrerá desvios que serão reconhecidos pelos fotosensores. ❑ Citometria de fluxo fluorescente O eritrócito é medido em dois ângulos (baixo e alto), ❖ um para a determinação da concentração de hemoglobina (alto) e ❖ outro relacionado ao tamanho do eritrócito (baixo). Dispersão a laser Histogramas de volume e concentração de hemoglobina. ❖ No gráfico de volume com os limites de 60 a 120 fL. Células microcíticas são plotadas à esquerda enquanto eritrócitos macrocíticos, à direita. ❖ No gráfico de concentração de hemoglobina, células hipocrômicas localizam-se à esquerda e as hipercrômicas à direita. Histograma V/HC fornecido pelos modelos Bayer Advia Localizam-se no(s) plote(s) do histograma, eritrócitos: (1) macrocíticos e hipocrômicos (reticuócitos); (2) macrocíticos normocrômicos (anemia megaloblástica); (3) macrocíticos hipercrômicos; (4) normocíticos hipocrômicos; (5) normocíticos e normocrômicos; (6) normocíticos hipercrômicos (esferócitos, depranócitos); (7) microcíticos hipocrômicos (anemia ferropriva); (8) Microcíticos normocrômicos (talassemmia heterozigótica); (9) microcíticos e hipercrômicos. HEMOGLOBINA A hemoglobina é um hetero-tetrâmero formada: Heme – estrutura porfirínica (anel tetrapirrólico) que contêm o íon ferro (Fe2+ “ferroso”), que se combina reversivelmente com uma molécula de oxigênio. Globina – cadeia polipeptídica → estrutura globular 4nária HEMOGLOBINA Max Perutz e John Kendrew: estrutura 3D da hemoglobina em 1959. HEMOGLOBINA Atualmente considera-se por anemia a constatação clínica e laboratorial uma pessoa com valor de hemoglobina abaixo do esperado para sua faixa etária. HEMOGLOBINA Reagente de Drabkin HEMATÓCRITO É a razão entre o volume da massa de eritrócitos e o volume de sangue total. O resultado em % exprime a concentração de eritrócitos obtidos por centrifugação do sangue não coagulado. Expresso em percentual (%). Valor normal: 40 a 50% (adulto) Métodos não automatizados e automatizados: Centrifugação - (microhematócrito) Calculado (Contagem de hemácias/VCM) ◼ Medido pela soma de pulsos elétricos (impedância) https://labtestsonline.org.br/tests/hematocrito S a n g u e t o ta l P la sm a C é lu la s https://labtestsonline.org.br/tests/hematocrito HEMATÓCRITO HEMATÓCRITO ❑ O hematócrito diminui até menos que o normal, indicando anemia, quando ocorre redução da produção. ❑ O hematócrito se eleva quando o número de hemácias aumenta ou quando o volume de plasma diminui, como na desidratação. https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemia https://labtestsonline.org.br/glossary/dehydration CONTAGEM DE HEMÁCIAS Determina o número de células eritrócitos (mm3 ou µL) Expresso em milimetros cúbicos (mm3) de sangue. Métodos automatizados e não automatizados: Contadores/Analisadores hematológicos: impedância Contagem em câmara de Neubauer. Contagem de hemácias Contagem de hemácias Concentração DIMINUIDA da massa eritrocitária ❖ Deficiências na síntese de Hb ❑ (anemia ferropriva, talassemia, sideroblástica). ❖ Síntese deficiente de nucleoproteínas ❑ (def. de vit. B12 e ácido fólico). ❖ Hematopoese deficiente ❑ (anemia aplásica, ...). ❖ Anemias hemorrágicas ❖ Alcoolismo, hepatopatias, neoplasias, HIV. Contagem de hemácias Concentração AUMENTADA da massa eritrocitária ❖ Relativa = na hemoconcentração secundária ❑ desidratação. ❖ Absoluta = na hipóxia ❑ intoxicação por CO, altas altitudes, doença pulmonar, distúrbios neurológicos. ❖ Doença renal ❑ cistos, hidronefrose, estenose de artéria renal. ❖ Tumores ❑ hipernefroma, hepatoma, tumor de adrenal, feocromocitoma. Contagem de hemácias ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS Relaciona a qtde de Hb ao tamanho (Ht%) das hemácias. Relaciona a qtde Hb ao nº das hemácias. ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VCM = Hct (%) x 10 C.E x 10 6 mm3 HCM = Hb(g/dL) x 10 C.E x 10 6 mm3 CHCM = Hb (g/dL) x 100 Hct (%) fentolitros (fL) pg (picogramas) g/dL (grama por decilitro) VCM - VOLUME CORPOSCULAR MÉDIO ❖ Indica o volume médio dos eritrócitos. O volume médio gira em torno de 80 a 100 fL (l x 10-15) Expresso em fentolitros (fL). Determina a morfologia da hemácias e leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em: Anemia microcitica - VCM menor que 80 fL Anemia normocítica - VCM entre 80 e 100 fL Anemia macrocítica - VCM maior que 100 fL Métodos de determinação: cálculo: Hct x 10 C.E Automação: citômetro de fluxo ou impedância https://pt.wikipedia.org/wiki/Anemia HCM - HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA ❖ Indica a quantidade média de hemoglobina (Hb) presente nos eritrócitos. Utilizado para identificar o tipo e causa da anemia. Valor normal: 27 a 32 pg (picogramas). Expresso em picogramas (pg) = g x 10 -12 Métodos de determinação: Cálculo: Hb x 10 C.E Automação: citômetro de fluxo ou impedância Não automatizado ◼ câmara de Neubauer + espectrofotômetro Dependendo do valor encontrado a anemia pode ser classificada em: Anemia hipercrômica HCM maior que 32 picogramas: ◼ deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico. ◼ Também pode ser causado por doença hepática e após quimioterapia. Anemia normocrômica HCM entre 27 e 32 picogramas: ◼ indica que a causa da anemia é perda de sangue. ◼ hemorragia, sangue nas fezes, hematêmese, linfomas, sepse e síndrome nefrítica. Anemia hipocrômica: HCM menor a 27 picogramas, ◼ pode ser causada por deficiência de ferro. HCM - HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA https://pt.wikipedia.org/wiki/Anemia https://pt.wikipedia.org/wiki/Defici%C3%AAncia_de_vitamina_B12 https://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_f%C3%B3lico https://pt.wikipedia.org/wiki/Hepatopatia https://pt.wikipedia.org/wiki/Quimioterapia https://pt.wikipedia.org/wiki/Hemorragia https://pt.wikipedia.org/wiki/Hemat%C3%AAmese https://pt.wikipedia.org/wiki/Linfoma https://pt.wikipedia.org/wiki/Sepse https://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_nefr%C3%ADtica https://pt.wikipedia.org/wiki/Defici%C3%AAncia_de_ferro ❖ Indica a concentração média de hemoglobina (Hb) em 100 mL de eritrócitos (Ht%) Utilizado para identificar o tipo e causa da anemia. Valor normal: 32 a 37 g/dL (grama por decilitro). Métodosde determinação: Cálculo: Hb x 100 Ht Automação: citômetro de fluxo ou impedância Nao automatizado ◼ microhematócrito + espectrofotômetro CHCM – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA • CHCM: Relaciona a qtde de Hb ao tamanho (Ht%) das hemácias • HCM: Relaciona a qtde Hb ao nº das hemácias. RDW - Red blood cells Distribution Width Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos ▪ Mede a variação no tamanho das hemácias ▪ Identifica dupla população de hemácias ▪ Valor de Referência = 10,0 – 14,0% RDW - Red blood cells Distribution Width Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos RDW - Red blood cells Distribution Width Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos https://www.wjgnet.com/1949-8462/full/v10/i2/6.htm ANORMALIDADES DOS ERITRÓCITOS Anisocitose → variação em tamanho da célula Microcitose: menor que o tamanho normal Macrocitose: maior que o tamanho normal Poiquilocitose → variação na forma da célula Policromasia → Alteração na coloração da célula Hipocromia: diminuição da concentração de hemoglobina Classificação laboratorial das anemias Classificação laboratorial das anemias