SÍNDROMES DISABSORTIVAS

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SÍNDROMES DISABSORTIVAS
Diarreias:
· aumento do conteúdo líquido das fezes
· ≿ 3 evacuações/dia
Classificação:
- Alta: delgado
· aumento do volume
· 3-5 evacuações/dia
· restos alimentares
- Baixa: cólon
· pouco volume
· 8-10 evacuações dia
· tenesmo
· urgência
- Não invasiva: SEM muco, pus ou sangue
- Invasiva: muco e/ou pus e/ou sangue
- Aguda: ≾ 2 semanas - mais causada por infecção do tipo secretória
- Crônica: >4 semanas - mais comuns: infecção, def. de lactase
Intestino delgado → abs. de nutrientes
Intestino grosso> → abs. do resto dos líq.
Síndromes Disabsortivas: não absorve o que foi digerido e/ou não consegue digerir para absorver
Abordagem diag.:
1. anamnese e exame físico
2. confirmar disabsorção: teste quantitativo de gordura fecal (>7g/dia), teste qualitativo da gordura fecal (corante Sudan III) e teste semiquantitativo (esteatócrito)
3. tem disabsorção - diferenciar se é problema do delgado ou na digestão: teste da D-xilose urinária (xilose não depende da digestão para a sua absorção)
· normal:> 5g: absorveu, mucosa nl = problema na digestão
· anormal: <5g - não absorveu - pode ser lesão na mucosa ou super cresc. bacteriano
Doenças Disabsortivas
Doença de Whipple: infiltração de macrófagos PAS(+) no delgado devido a bactéria Tropheryma whipplei
- Agente etiológico: Tropheryma whipplei
- Epidemiologia: homens +/- 50 anos, ⅓ dos casos em zona rural ou ⅔ dos casos com hist. de exposição ao solo ou animais
- Quadro clássico: Sd. disabsortiva, artralgia/artrite, miorritmia oculomastigatória (ao mastigar faz convergência ocular)
- Diag.: bx. de delgado com macrófagos PAS(+)
- Trat.: ceftriaxona IV por 2 semanas (cefalosporina de 3ª) + SMZ/TMP (Bactrin) por 1 ano
Doença celíaca
- Fisiopatologia:
· predisposição: HLA-DQ2/DQ8, down, turner
· ingestão do “gatilho” - fração tóxica do glúten → gliadina
· infl. imune da mucosa do delgado: disabsorção
- Quadro clínico:
· Clássico: diarreia alta, esteatorreia
· Subclínico: osteopenia + emagrecimento + anemia ferropriva refratária (dç. celíaca e sd. nefrótica), menarca tardia e menopausa precoce, infertilidade e abortos de repetição
- Dçs. imunes assoc.: DM 1, hashimoto, hepatite autoimune, def. de IgA, dermatite herpetiforme
- Diag.: autoanticorpo positivo = antitransglutaminase IgA → bx. distal do duodeno e bulbo positiva = “atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais = diag. provável → iniciar dieta sem glúten com melhora + anticorpo negativo = doença celíaca
–Criança sintomática:
· IgA TOTAL + autoac positivo com antitransglutaminase IgA ≿10x = diag. provável
· solicitar anti endomísio IgA e veio positivo = doença celíaca
- Trat. dieta sem glúten
- Complicação: linfócito ir e voltar por descontrole na dieta → linfoma (NH) intestinal