Crise hipertensiva

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Crise hipertensiva 1
Crise hipertensiva
elevação abrupta da PA ≥180x120
Emergência: risco iminente!!!! LOA aguda, baixar PA via parenteral!!!
LOA agudas: 
AVE
IAM
LRA
dissecção aguda de aorta
eclampsia
retinopatia hipertensiva grau III e IV
Atenção!! Reduzir abruptamente PA → reduz a perfusão para territorios nobres
Pseudocrise - hipertenso mal controlado que chega com PA < 180x120 e 
sintomas vagos (ansiedade, cefaleia)
Crise hipertensiva 2
tratamento é prescrever ansioliticos, analgesico + acompanhamento 
ambulatorial para controle de PA
Emergências hipertensivas
Encefalopatia hipertensiva
 Aumento pressorico intenso→ sangue chega no cérebro em alta pressão, 
alto fluxo, gerando extravazamento para o 3 espaço
Hipertensão acelerada ou maligna
Alteração aguda de fundo de olho (Retinopatia grau III ou IV)!!!!
pode ou não vir acompanhada de lesão renal aguda
paciente com PA ≥180x120 e sintomas de nausea, vomito, confusao mental, suspeite de EH, adm 
de nipride. Se deficit neurologico focal, investigue AVE
Crise hipertensiva 3
Dissecção aguda de aorta
A pressão muito elevada dentro do 
vaso rasga a camada intima do 
endotelio e cria um falso lumen, por 
onde o sangue começa a seguir 
Isso começa em um ponto da aorta e vai se propagando, aumentando o 
tamanho do rasgo, isto é, o trajeto do falso lumen
A propagação da dissecção depende
FC - quanto maior a frequencia cardiaca, mais o sangue bate no 
falso lumen e mais aumenta o rasgo
PA - quanto maior a pressão arterial, o sangue bate com mais força 
no falso lumen
Manifestação clinica 
Dor torácica intensa, súbita ‼ 
pode irradiar para o dorso devido ao trajeto do arco para o dorso
Pode se propagar para pte ascendente da aorta que irriga
coronarias → dor torácica subita intensa e IAM
valvas → sopro de Insuficiencia Aortica + dor torácica subita 
intensa
Pode acometer a crossa da aorta e os vasos do pescoço
subclavia → reduz o fluxo de um lado em relação ao outro (diferença 
de PA entre MMSS)
carótida→ sincope + AVE
Pode acometer a aorta descendente e órgaos do corpo
Crise hipertensiva 4
aorta abdominal → isquemia mesentérica, lesão renal aguda
Classificação
De bakey
I - pega aorta ascedente e descendente 
II - pega só aorta ascendente
III- pega só aorta descendente 
Stanford 
A: acomete aorta Ascendente (sozinha ou em conjunto com a descendente)
📌 Stanford A tem pior prognóstico porque pode se propagar 
para vasos das coronárias e das valvas cardiacas, enquanto 
que uma dissecção mais inferior se propaga pra acometer 
irrigação de abdome por ex
B: acomete aorta de Baixo (Descendente sozinha)
Tratamento
Diante de suspeita diagnóstica iniciar tratamento clinico!!!!!!!
Meta FC< 60 e PAS≤ 120 🎯
Crise hipertensiva 5
1. Betabloqueador EV - fazer primeiro o bb porque se fizer o nitroprussitato 
primeiro, pode reduzir a PA bruscamente e ativar taquicardia reflexa, piorando a 
dissecção
2. Nitroprussiato - iniciar quando FC controlada 
3. Confirmar a DA: 
a. ECO Transesofágico
b. Angio TC
c. Angio RM
4. Avaliar tratamento cirurgico
a. Stanford A - operar sempre 
b. Stanford B - operar os casos que complicaram, que acometem vaso 
mesentérico ou renal por exemplo