Oncologia cutanea

Prévia do material em texto

Oncologia cutânea 1
🦀
Oncologia cutânea 
Radiação 
UVA - penetra profundamente pegando colágeno → ENVELHECIMENTO
Incidencia regular durante todo o dia 
UVB - penetra superficial só epiderme → MAIORIA DOS CANCERES 
maior incidencia durante 10h-16h
Oncologia cutânea 2
Medidas de proteção
roupa, oculos, evitar exposição
filtro solar
orgânico (quimicos) - absorvem a luz
inorgânicos (fisicos) - criam uma barreira que reflete a luz
Oncologia cutânea 3
📌 ATENÇÃO!
crianças < 6 meses não podem usar nenhum tipo de filtro 
solar
crianças 6m-2a só podem usar o inorgânicos/fisicos
só pode usar os filtros orgânicos nas crianças > 2 anos
Câncer de pele
Tipo de câncer mais comum
Originado das celulas da camada basal - CBC ( mais comum)
Originado das celulas da camada espinhosa - CEC
Originado dos melanocitos - melanoma
Fatores de risco
Radiação UV (principalente UVB)
Fototipo baixo - pele e olhos claros
Imunossuprimidos 
transplantados : CEC é mais comum !!!!!!
CBC
tipo de câncer de pele mais comum 
local mais comum de acometimento nos 2/3 superior da face
raramente metastatiza!!
3 tipos mais importantes 
nodular
mais comum!!!
Oncologia cutânea 4
papula perolacea ou translucida com vasos arboriformes 
(telangectasias)
superficial
placa eritematosa brilhante, escamas finas 
mais facil de tratar 
esclerodermiforme ou morfeiforme
mais agressivo, prognóstico reservado
placa endurecida, destrutiva, aspecto cicatriz, mantém o brilho
Diagnóstico
Biopsia incisional
Alto risco de recidiva:
Oncologia cutânea 5
Tratamento
Alto risco (lesão no H da face, tipo esclerodermiforme): cirurgia com 
margem > 4mm
Baixo risco (subtipo superficial, localizado em regiao que não seja H face)
cirurgia com margem menor
curetagem + eletrocoag
criocirurgia
5 fluoracil
CEC
Lesões pré malignas originam o CEC
Ceratose actínica
placas eritematosas queratósicas que podem evoluir pra CEC
é a lesão precursora mais comum
Oncologia cutânea 6
Queilite actinica
lesões principalmente no labio inferior porque o superior fica protegido 
do sol
Corno cutâneo
se assemelham a chife
podem ser consideradas ceratoses actinicas
Ulceras crônicas e cicatrizes (Úlceras de Marjolam)
CECs que se originam de úlceras crônicas têm pior prognóstico
CEC in situ = Doença de Bowen
placa eritemato escamosa, mal delimitada
area fotoexposta
CEC invasivo
placas, nodulos eritemato infiltrados, ceratósicos
risco de metástase!!!! (principalmente linfonodo)
Oncologia cutânea 7
Tratamento
Alto risco: Orelha, lábio, provenientes de cicatrizes ou úlceras → cirurgia 
com ressecção> 6mm
Baixo risco: tórax, não invasivos 
cirurgia com margem menor de 6mm
crio
5fluoracil
radio (inoperavel)
Melanoma
é o que mais cai na oncologia cutânea!!!!!
melanocitos ficam na camada basal
Oncologia cutânea 8
adultos jovens 20-50 anos
3-5% dos tumores
📌 70% dos melanomas não surgem de nevos preexistentes, derivam de 
pele sadia!!!!!! ter multiplos nevos é só um fator de risco
agressivo - metastatiza
Fatores de risco
historia pessoal ou familiar de 1 grau de melanoma
fototipo baixo
história de queimadura solar na infância e exposição solar crônica
bronzeamento artificial
xeroderma pigmentoso - defeito no reparo de DNA 
> 100 nevos melanociticos 
nevos atipicos ( > 5mm)
nevos congênitos gigantes ( >20 cm)
Como diferenciar NEVO x MELANOMA?
Oncologia cutânea 9
Subtipos do melanoma
Extensivo superficial
tipo mais comum!!!!!
é a definição da regra do ABCDE
placa acastanhada de crescimento, irregular, multiplas cores
Oncologia cutânea 10
Nodular
2 tipo mais comum
nodulo preto de crescimento rapido, SIMETRICO
rapidamente invade a derme!!!! maior risco de metastase
Lentigo maligno
exclusivo de areas fotoexpostas
placa acastanhada assimétrica, crescimento lento horizontal, em 
IDOSO
Lentiginoso acral 
tipo mais comum em negros e asiáticos
palmoplantar e subungueal
Oncologia cutânea 11
sinal de hutchinson - prolongamento da pigmentação além da unha 
Fatores prognósticos
Passo a passo suspeita melanoma 
Oncologia cutânea 12
ABCDE
Biopsia excisional (margem minima de de 1-3mm) NO SENTIDO DA 
DRENAGEM LINFÁTICA
Porque muitas vezes se faz necessária avaliação do linfonodo sentinela 
e pra que isso seja feito a drenagem linfática precisa estar íntegra
Oncologia cutânea 13
Confirmado melanoma: Ampliar as margens - Depende do indice de 
Breslow 
mede a distância da camada granulosa até o melanoma mais 
profundo (vê a espessura do melanoma)
📌 iNDICE DE BRESLOW é o principal fator prognóstico nos 
melanomas não metasticos 
Indice de clark - menos especifico que o de Breslow - pouco usado!
Avaliar linfonodo
Palpavel, aderido, endurecido → biopsiar!
Oncologia cutânea 14
Não palpavel → considerar pesquisar linfonodo sentinela (o primeiro lnn 
ganglionar que drena)
obs: ulceração e mitose pioram o prognostico do melanoma, por isso que 
costuma precisar da avaliação de lnn sentinela nesses casos
Avaliar exame de imagem : pacientes que tem acometimento linfonodal
RNM encefalo (meta encefalo mto comum!!!)
TC tórax (meta pulmao mto comum!!)
TC cervical