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Reforma Psiquiátrica e as Redes de AtençãoReforma Psiquiátrica e as Redes de Atenção PsicossocialPsicossocial -> INSTITUIÇÃO DE CARIDADE, QUE DAVA PROTEÇÃO, ALIMENTAÇÃO E CUIDADOS ÀQUELES QUE NECESSITAVAM E A MUITOS QUE TAMBÉM ESTAVAM DOENTES. -> COM O TEMPO, PASSOU A SER INSTITUCIONALIZADO COM O OBJETO DE CONTROLE, COM FUNÇÕES SOCIAIS E POLÍTICAS. -> ISOLAVAM E SEGREGAVAM PARTE DA SOCIEDADE COM O JUÍZO DO ESTADO, E DENTRE ELES ESTAVAM OS LOUCOS, INTERNADOS LONGE DA VISTA DAS CIDADES. -> OS DIRETORES EXERCIAM PODERES ABSOLUTOS, SOBRE OS USUÁRIOS E SUA INFLUÊNCIA SE ESTENDIA TAMBÉM A POSSÍVEIS PACIENTES FORA DOS HOSPITAIS. -> REVOLUÇÃO FRANCESA, NO SÉCULO 18. -> MAIOR PROJEÇÃO DOS VALORES CIENTÍFICOS. -> TRATAMENTOS MÉDICOS COM O OBJETIVO DAS ANTIGAS HOSPEDARIAS. -> MODELO EPISTEMOLÓGICO: CLASSIFICA, DIAGNOSTICA E TRATA DE FORMA SISTEMÁTICA. -> O HOSPITAL TORNOU-SE O CENTRO DOS CUIDADOS. -> FOI POSSÍVEL ESTUDAR E OBSERVAR COM PROFUNDIDADE AS ENFERMIDADES E PRODUZIR MATERIAIS CIENTÍFICOS, TENDO EM VISTA A CIÊNCIA POSITIVISTA HEGEMÔNICA. -> A INSTITUCIONALIZAÇÃO SE DEU AINDA MAIS E OS CUIDADOS MÉDICOS FORAM AFASTADOS DAS CASAS PARA GRANDES HOSPITAIS, OS SINTOMAS GANHARAM MAIS IMPORTÂNCIA E AS PESSOAS FORAM CLASSIFICADAS EM DOENÇAS. -> A PRÁTICA DA MEDICINA SE TORNAVA ESPECIALÍSTICA, VERTICALIZADA E HIERARQUIZADA. -> INFLUENCIADO PELOS PENSAMENTOS DE JOHN LOCKE, PHILIPPE PINEL (PAI DA PSIQUIATRIA), MÉDICO FRANCÊS, INCLUIU O TERMO ALIENISTA NO DICIONÁRIO MÉDICO E CLASSIFICOU A LOUCURA ENQUANTO DOENÇA MENTAL, ASSIM VENDO A NECESSIDADE DE CATEGORIZAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR, ALICERÇADA NO MODELO BIOMÉDICO VIGENTE. -> O INTERNAMENTO (HOSPÍCIO) TINHA COMO OBJETIVO ACABAR COM A LOUCURA, SEGUNDO PINEL, POIS DIMINUÍA AS INTERFERÊNCIAS EXTERNAS (POR ACREDITAR QUE OS LOUCOS TINHAM DIREITO DE MAIOR LIBERDADE), E AUMENTAVA AS CHANCES DE UM DIAGNÓSTICO MAIS FIEL. ALÉM DE FAZER PARTE DO TRATAMENTO MORAL, NO QUAL ACREDITAVA QUE AS REGRAS INVARIÁVEIS DO HOSPITAL PINELIANO (SUA POPULARIZAÇÃO ACABOU TRAZENDO SUPERLOTAÇÃO INSTITUCIONAL) REEDUCAVAM SUAS MENTES E AFASTAVA OS DELÍRIOS E ILUSÕES, TRAZENDO-OS À CONSCIÊNCIA DA REALIDADE. -> SURGIRAM DIVERSAS DENÚNCIAS CONTRA VIOLÊNCIA, E AS CARACTERÍSTICAS EXCLUDENTES SE MANTIVERAM. -> MODELO DE TRABALHO TERAPÊUTICO, BASEADO EM ESTÍMULO DA VONTADE, ENERGIA E PRODUTIVIDADE DOS ALIENADOS. -> APESAR DAS TENTATIVAS, AS COLÔNIAS MOSTRARAM-SE SEMELHANTES AOS ASILOS ANTIGOS E NOVAMENTE FORMAS DE VIOLÊNCIA FORAM INSTITUÍDAS. -> PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL: - REQUALIFICOU A FORMA DE ATENDER OS DOENTES COM INCLUSÃO DOS USUÁRIOS NAS DECISÕES DOS PROCESSOS TERAPÊUTICOS. - REUNIÕES E ASSEMBLEIAS DIÁRIAS (USUÁRIOS, ACOMPANHANTES E FUNCIONÁRIOS), TINHAM COMO FINALIDADE EVITAR SITUAÇÕES DE ABANDONO E VIOLÊNCIA. - NA FRANÇA, FRANÇOIS TOSQUELLES, INSTITUIU AS “COMUNIDADES TERAPÊUTICAS”, QUE TROUXERAM NOVAMENTE O TRABALHO TERAPÊUTICO COM CORRESPONSABILIDADES POR PARTE DOS INTERNOS E FUNCIONÁRIOS. - CLUBE TERAPÊUTICO/COLETIVO TERAPÊUTICO: TINHA COMO FINALIDADE PROMOVER ENCONTROS, FEIRAS, PASSEIOS, ATELIÊS, CLUBES DE LEITURA. ASSIM, INSTITUCIONALIZANDO A TRANSVERSALIDADE COM QUEBRA NOS PADRÕES IMPOSITORES E HIERARQUIZADOS ANTIGOS. -> PSIQUIATRIA PREVENTIVA (EUA): - SEU CONCEITO ERA QUE, DIANTE DO CONHECIMENTO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA, SERIA POSSÍVEL UMA INTERVENÇÃO PRECOCE PARA PREVENIR CRISES OU DESADAPTAÇÕES SOCIAIS. - AS EQUIPES PASSARAM A TER PAPEL DE CONSULTORES COMUNITÁRIOS, IDENTIFICANDO E INTERVINDO NAS CRISES. - DESEJAVA-SE QUE OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS FOSSEM DESNECESSÁRIOS, À MEDIDA QUE OS EVENTOS PREVENTIVOS ABORTASSEM A NECESSIDADE DA HOSPITALIZAÇÃO. - APESAR DE TER DESENVOLVIDO VÁRIAS ESTRATÉGIAS EXTRA- HOSPITALARES, NÃO QUESTIONAVA O MODELO PSIQUIÁTRICO TRADICIONAL CENTRADO NA DOENÇA E NO SABER BIOMÉDICO. - A BUSCA PELA PREVENÇÃO AO ADOECIMENTO MENTAL ABRIU UM PERÍODO DE “CAÇA” ÀQUELES COM PREDISPOSIÇÃO AOS DESVIOS DA NORMALIDADE, AUMENTANDO ASSIM A DEMANDA E A NECESSIDADE DE HOSPITALIZAÇÃO. -> ANTIPSIQUIATRIA (INGLATERRA 1950): - SEGUNDO SEUS PENSADORES, A EXPERIÊNCIA PATOLÓGICA NÃO OCORRIA NO INDIVÍDUO ENQUANTO CORPO OU MENTE, MAS NAS EXPERIÊNCIAS QUE EXISTIAM ENTRE ELE, A FAMÍLIA E A SOCIEDADE. - CONSIDERAVA A LOUCURA COMO FRUTO DA OPRESSÃO E VIOLÊNCIA SOCIAIS, SENDO O HOSPITAL PSIQUIÁTRICO UM REPRODUTOR DESSAS ESTRUTURAS OPRESSORAS. - INTERFERÊNCIA CIENTÍFICA: AUMENTA O PODER DAS ESTRUTURAS OPRESSORAS E ADOECEDORAS. - DOENÇA MENTAL COMO UMA FORMA DE EXPRESSÃO DOS SUJEITOS, SENDO O PROCESSO TERAPÊUTICO UM CAMINHO PARA EXPRESSÃO DA SUBJETIVIDADE COMO FORMA DE REORGANIZAÇÃO INTERIOR. - OBJETIVO DO CUIDADO É PROPORCIONAR AO USUÁRIO A VIVÊNCIA DAS SUAS EXPERIÊNCIAS DE UMA FORMA SEGURA. -> PSIQUIATRIA DEMOCRÁTICA (REFORMA ITALIANA): - INÍCIO NA CIDADE ITALIANA DE GORIZIA, COM O MÉDICO FRANCO BASAGLIA. - DESINSTITUCIONALIZAÇÃO COM A DESOSPITALIZAÇÃO, E A QUEBRA DO PARADIGMA PSIQUIÁTRICO DA LOUCURA. Hospital Casa de Saúde Colônias dos Alienados (Revolução Industrial) Reforma Psiquiátrica no Mundo (Pós-Guerra Mundial) @iaraportelas Reforma Psiquiátrica e as Redes de AtençãoReforma Psiquiátrica e as Redes de Atenção PsicossocialPsicossocial - COLOCA A DOENÇA ENTRE PARÊNTESES E CONSIDERA IMPOSSÍVEL QUE O SABER PSIQUIÁTRICO DÊ CONTA DA COMPLEXIDADE DO FENÔMENO DA LOUCURA E DO SOFRIMENTO PSÍQUICO. - CONSIDERA MAIS IMPORTANTE O SUJEITO, E POSSIBILITA A AMPLIAÇÃO DA NOÇÃO DE INTEGRALIDADE NO CAMPO DA SAÚDE MENTAL E DA ATENÇÃO PSICOSSOCIAL. - COMPREENDE O SOFRIMENTO MENTAL ENQUANTO FENÔMENO SOCIAL E QUE DEVE SER CUIDADO NO SEIO COMUNITÁRIO, SUPERANDO A LÓGICA MANICOMIAL. - DESENVOLVIMENTO DOS SERVIÇOS SUBSTITUTIVOS (CENTROS DE SAÚDE MENTAL - CSM), RESPONSÁVEIS PELA INTEGRALIDADE DOS CUIDADOS COM BASE TERRITORIAL, PROMOVENDO UMA REFORMULAÇÃO PROFUNDA DOS DISPOSITIVOS DE CUIDADO E DOS CONCEITOS SOCIAIS DE SUJEITOS SOFRIMENTO MENTAL. -> O MOVIMENTO ITALIANO TEM SIDO APONTADO COMO MODELO INSPIRADOR DA REFORMA PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA, QUE FOI CONTEMPORÂNEA DA REFORMA SANITÁRIA E TEVE SUA HISTÓRIA COM INFLUÊNCIA INTERNACIONAL DESSES MOVIMENTOS DE MUDANÇA ASILAR. -> INSPIRADO PELA REFORMA BASAGLIANA, O MOVIMENTO DOS TRABALHADORES EM SAÚDE MENTAL (MTSM) PASSOU A DENUNCIAR OS MAUS TRATOS EM INSTITUIÇÕES ASILARES E PROMOVER REFLEXÃO SOBRE A NECESSIDADE DE MUDANÇA, CRITICANDO A HEGEMONIA DO SABER PSIQUIÁTRICO E DO MODELO HOSPITALOCÊNTRICO. -> EM 1978, A ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) PASSA A APOIAR O PROJETO POLÍTICO DO MTSM APÓS PARTICIPAÇÃO NO V CONGRESSO BRASILEIRO DE PSIQUIATRIA, CRITICANDO O MODELO PSIQUIÁTRICO CLÁSSICO E AS INSTITUIÇÕES PSIQUIÁTRICAS. -> AS PRIMEIRAS INICIATIVAS DA SUBSTITUIÇÃO NOS SERVIÇOS ACONTECEM A PARTIR DE 1987, QUANDO SURGIU O PRIMEIRO CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS) DO BRASIL NA CIDADE DE SÃO PAULO. LOGO ACONTECEU A PRIMEIRA INTERVENÇÃO EM HOSPITAL PSIQUIÁTRICO, NA CASA DE SAÚDE ANCHIETA, EM SANTOS, QUE TEVE REPERCUSSÃO NACIONAL E PÔDE DEMONSTRAR QUE A RETÓRICA DA REFORMA ERA POSSÍVEL DE SER EXECUTADA. -> EM 1989, O DEPUTADO PAULO DELGADO LANÇOU O PROJETO DE LEI N. 3.657/1989, QUE SÓ FOI APROVADO DOZE ANOS DEPOIS, APÓS MUITAS TRANSFORMAÇÕES, MAS AMPAROU AS DISCUSSÕES SOBRE A REFORMA AO LONGO DOS ANOS. -> ENTRE 1992 E 2000, VÁRIOS ESTADOS CONSEGUIRAM APROVAR AS PRIMEIRAS LEIS QUE DETERMINARAM A SUBSTITUIÇÃO DOS LEITOS PSIQUIÁTRICOS POR UMA REDE INTEGRADA DE CUIDADOS EM SAÚDE MENTAL E, FINALMENTE, COM A PROMULGAÇÃO DA LEI PAULO DELGADO E A 2° CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL, A REFORMA PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA PASSOU A GANHAR SUSTENTAÇÃO E VISIBILIDADE. -> REFORMA PSIQUIÁTRICA: MOVIMENTO DE TRANSFORMAÇÃO SOCIAL E POLÍTICA DA PSIQUIATRIA TRADICIONAL, ALTERANDO AS RELAÇÕES DE SABER E PODER, ROMPENDO COM A OBJETIFICAÇÃO DOS SUJEITOS E DA DOENÇA E DESINSTITUCIONALIZANDO OS FENÔMENOS, PERMITINDO QUE O SOFRIMENTO HUMANO OCUPE UM NOVO LUGAR SOCIAL. ELA NÃO VEIO COM A FINALIDADE DE FECHAR HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS OU ABANDONAR AS PESSOAS ÀS SUAS FAMÍLIAS, TAMPOUCO TIRAR DO ESTADO O PAPEL DO CUIDADO(MUITO PELO CONTRÁRIO). -> DESINSTITUCIONALIZAÇÃO: REQUER A DESCONSTRUÇÃO E A SUPERAÇÃO DO MODELO ARCAICO E SEGREGADO DA DOENÇA MENTAL ENQUANTO ENTIDADE ABSTRATA, PARA O MODELO DOS SUJEITOS QUE SOFREM EM SUAS EXISTÊNCIAS E EXPERIÊNCIAS CONCRETAS DE VIDA. -> SAÚDE MENTAL: CAMPO DE CONHECIMENTO PLURAL, COMPLEXO E INTERSETORIAL. ENTRECRUZA UMA REDE DE SABERES SOBRE O ESTADO MENTAL DOS SUJEITOS E DAS COMUNIDADES. -> ATENÇÃO PSICOSSOCIAL: PRÁTICAS DE CUIDADO INTEGRAL, INTERSETORIAL, MULTIPROFISSIONAL E INDIVIDUALIZADO, ORIENTADAS PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE E ESTÍMULOS DE ASPECTOS ESSENCIAIS PARA A VIDA EM SOCIEDADE E RESPEITANDO AS SINGULARIDADES E AS SUBJETIVIDADES. -> MODELO PSICOSSOCIAL: O ADOECIMENTO É UMA CONDIÇÃO DE UM CIDADÃO COM VONTADES E DESEJOS, QUE TEM TRABALHO, ESTUDA, TEM PARENTES, VIZINHOS, ROTINAS E UM COTIDIANO QUE DEVEM SER RESPEITADOS. COMPREENDER QUE NÃO SE CUIDA DE UM DOENTE, MAS DE UM SUJEITO EM SOFRIMENTO PSÍQUICO ABRE OPÇÕES DE ACOLHIMENTO, TROCAS SOCIAIS E MEDIDAS INCLUSIVAS. -> PROCESSO DE PRODUÇÃO DE SAÚDE E CUIDADO COLABORATIVO ENTRE A SAÚDE MENTAL E A ATENÇÃO PRIMÁRIA, CONSTRUINDO CONHECIMENTO INTERDISCIPLINAR NO CAMPO DA SAÚDE MENTAL. -> FERRAMENTA DE TRANSFORMAÇÃO DA LÓGICA HIERARQUIZADA E BUROCRÁTICA DO SISTEMA DE SAÚDE PARA UMA PROPOSTA PEDAGÓGICO-TERAPÊUTICA HORIZONTALIZADA E DINÂMICA, EM QUE EQUIPES INTERDISCIPLINARES TRABALHAM COLETIVAMENTE PRODUZINDO CLÍNICA AMPLIADA E DIALOGICIDADE ENTRE PROFISSÕES E ESPECIALIDADES. -> É UMA ALTERNATIVA DE CUIDADO EM SAÚDE MENTAL SUSTENTADO NA PERSPECTIVA PSICOSSOCIAL, COM OBJETIVO DE FORTALECER A RELAÇÃO ENTRE SUJEITOS, INSTITUIÇÕES, FAMÍLIA, COMUNIDADE E LAZER, COMO ALGO SIMBIÓTICO E TERAPÊUTICO. -> FORAM ESTIMULADOS INICIALMENTE PELA LEI DA RFB (LEI N. 10.216, DE 2001), EM QUE O ART. 4 DETERMINA “A INTERNAÇÃO, EM QUALQUER DE SUAS MODALIDADES SÓ SERÁ INDICADA QUANDO OS RECURSOS EXTRA-HOSPITALARES SE MOSTRAREM INSUFICIENTES”. -> SÃO COMPREENDIDOS COMO DISPOSITIVOS ORDENADORES DA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS), SEJA NO DIRECIONAMENTO PARA DEMAIS DISPOSITIVOS DA SAÚDE MENTAL, SEJA PARA DISPOSITIVOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS), INTEGRANDO CENTROS DE SAÚDE DA FAMÍLIA (CSF) À SAÚDE MENTAL, DEFINIDOS POR TERRITÓRIO, E COM UMA APOSTA NO MODELO PEDAGÓGICO. TERAPÊUTICO DO APOIO MATRICIAL PARA CONDUÇÃO E RESOLUÇÃO DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS. Reforma Psiquiátrica no Brasil Matriciamento ou Apoio Matricial Centros de Atenção Psicossocial (Caps) Reforma Psiquiátrica e as Redes de AtençãoReforma Psiquiátrica e as Redes de Atenção PsicossocialPsicossocial -> A PORTARIA N. 336/2002 VEM ASSEGURAR QUE OS CAPS DEVEM SE CONSTITUIR COMO SERVIÇOS QUE RESPEITEM UMA LÓGICA TERRITORIAL, DE SUPORTE AOS SERVIÇOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, CARACTERIZADOS EM CAPS I, CAPS II E CAPS III. Unidade de Acolhimento (UA) -> A PORTARIA N. 121, DE 25 DE JANEIRO DE 2012, INSTITUI A UA PARA PESSOAS COM NECESSIDADES DECORRENTES DO USO DE CRACK, ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS, NO COMPONENTE DE ATENÇÃO RESIDENCIAL DE CARÁTER TRANSITÓRIO DA RAPS. -> ESSAS UNIDADES DEVEM FUNCIONAR 24 HORAS NOS 07 DIAS DA SEMANA, E POSSUIR CARÁTER RESIDENCIAL TRANSITÓRIO. -> DEFINIDA EM 02 MODALIDADES: - DIRECIONADA PARA ADULTOS USUÁRIOS (COM 10 A 15 VAGAS) DE SUBSTÂNCIAS. - DIRECIONADA PARA ACOLHIMENTO INFANTO-JUVENIL, ADOLESCENTES E JOVENS DE 12 A 18 ANOS DE IDADE (COM DISPONIBILIDADE DE 10 VAGAS). "UA NÃO PODERÁ ATENDER SIMULTANEAMENTE USUÁRIOS DESSES 02 PERFIS, SENDO POSSÍVEL APENAS USUÁRIOS COM PERFIL DA MODALIDADE." -> SÃO DISPOSITIVOS DA RAPS VINCULADAS AO CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE DE UM CAPS, CONTANDO COM PROFISSIONAIS ESPECÍFICOS DE ALGUMAS DAS CATEGORIAS: SERVIÇO SOCIAL, EDUCAÇÃO FÍSICA, ENFERMAGEM, PSICOLOGIA, TERAPIA OCUPACIONAL E MEDICINA. -> DEVEM ORIENTAR-SE PARA O ACOLHIMENTO HUMANIZADO, COM ESTÍMULO À SOCIALIZAÇÃO E À VIDA EM COLETIVIDADE, ACOMPANHAMENTO PSICOSSOCIAL, PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL, ACOMPANHAMENTO PSICOTERÁPICO E DE ORIENTAÇÃO, ATENDIMENTOS EM GRUPO, ARTICULAÇÃO INTERSETORIAL, ARTICULAÇÃO COM PROGRAMAS PROFISSIONALIZANTES E OUTRAS Serviços Residências Terapêuticos Reforma Psiquiátrica e as Redes de AtençãoReforma Psiquiátrica e as Redes de Atenção PsicossocialPsicossocial -> A PORTARIA N. 855, DE 22 DE AGOSTO DE 2012, INCLUIU A UA COM O CÓDIGO 115 NA DESCRIÇÃO DE SERVIÇOS DA ATENÇÃO PSICOSSOCIAL, AFIRMOU A OPERACIONALIZAÇÃO ORÇAMENTÁRIA EM VALORES FIXOS PRÉ-PAGOS ANUALMENTE EM TETOS FINANCEIROS E DELIMITOU O PERFIL DE PROFISSIONAIS PARA CADA MODALIDADE DE UA. -> A UAA PODE SER IMPLANTADA EM MUNICÍPIOS OU REGIÕES COM POPULAÇÃO ACIMA DE 200 MIL HABITANTES, E A UAI EM MUNICÍPIOS E REGIÕES COM MAIS DE 100 MIL HABITANTES, RESPEITANDO O CÁLCULO DE 2.500 A 5.000 CRIANÇAS E ADOLESCENTES EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA O USO DE DROGAS. -> EM 2001, A PORTARIA N. 175, QUE ALTERA O ARTIGO 7º DA PORTARIA N.106/2000, VINCULA AS RESIDÊNCIAS AOS SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL, INSERINDO O PROFISSIONAL MÉDICO COMO FUNDAMENTAL NA EQUIPE E 02 PROFISSIONAIS DE ENSINO MÉDIO CAPACITADOS PARA ATUAÇÃO NA ÁREA. -> EM 2003, O PROGRAMA “DE VOLTA PARA CASA” BENEFICIOU MAIS DE 206 PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS NO BRASIL, AO SEREM RETIRADOS DE HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS SEM PERSPECTIVA DE ALTA DEVIDO A CONDIÇÕES PERSISTENTES, ESTÁVEIS E INSTITUCIONALIZADAS. -> EM 2011, A PORTARIA N. 3.090, ORIENTA QUE SEJAM CONTRATADOS 5 CUIDADORES EM REGIME DE ESCALA E 1 PROFISSIONAL TÉCNICO DE ENFERMAGEM DIÁRIO. - TIPO I: R$ 10.000,00 MENSAL PARA CADA GRUPO DE 08 MORADORES. - TIPO II: R$ 20.000,00 MENSAL PARA CADA GRUPO DE 10 MORADORES. -> O NÚMERO DE RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS NO PAÍS AINDA É CONSIDERADO PEQUENO, SE CONSIDERADO O NÚMERO DE USUÁRIOS EGRESSOS DE INTERNAÇÃO NOS MANICÔMIOS. TAL CARACTERÍSTICA EVIDENCIA 03 POSSIBILIDADES: - RETORNO DESSAS PESSOAS AOS SEUS LARES DE ORIGEM. - PESSOAS DESINSTITUCIONALIZADAS SUFICIENTEMENTE ACOMPANHADAS, EM NÚMERO E QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA, POR RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS. - PESSOAS QUE PERMANECERAM INSTITUCIONALIZADAS DEVIDO À IMPOSSIBILIDADE DE OFERECER AS DUAS POSSIBILIDADES CITADAS. -> OS SERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPÊUTICOS SÃO TAMBÉM CENTROS DE PREVENÇÃO ÀS VULNERABILIDADES SOCIAIS A QUE OS USUÁRIOS COM TRANSTORNO MENTAL PODEM ESTAR SUJEITOS. ESSES SERVIÇOS ATUAM EM APOIO A RAPS, CONCENTRANDO EM SI DESAFIOS EMERGENTES DA RPB, POR ACOLHER PESSOAS EGRESSAS DE HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS, EM UM CONTEXTO CONTEMPORÂNEO PARA REORIENTAÇÃO DO CONCEITO DE MORADIA APÓS LONGOS ANOS DE INTERNAÇÃO, SENDO EXEMPLO DE MODELO EFETIVO ANTIMANICOMIAL. > O MOVIMENTO DE REFORMA PSIQUIÁTRICA SE CONSOLIDOU SOBRE O PRINCÍPIO DA DESINSTITUCIONALIZAÇÃO E DO RESPEITO À DIGNIDADE HUMANA, SENDO O HOSPITAL PSIQUIÁTRICO O SÍMBOLO DO MODELO MANICOMIAL. -> A REORIENTAÇÃO DO MODELO DE ATENÇÃO CONSIDERA A INTERNAÇÃO HOSPITALAR UM RECURSO NECESSÁRIO PARA ATENÇÃO À CRISE E CASOS GRAVES APENAS APÓS TEREM SIDO ESGOTADOS OS RECURSOS EXTRA-HOSPITALARES. -> COMPREENDE A CRISE COMO O RESULTADO DE VÁRIOS FATORES QUE SE INTER-RELACIONAM, NÃO APENAS COMO RESULTADO DE DISFUNÇÃO OU SINTOMAS RELACIONADOS EXCLUSIVAMENTE À DOENÇA. -> SÃO A RELAÇÃO DE DISPOSITIVOS DA POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL, COM O OBJETIVO CENTRAL DE REINSERIR SOCIALMENTE PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS, ASSIM, ATUANDO COM A CONCESSÃO DE ESPAÇOS FORA DE INSTITUIÇÕES MANICOMIAIS. -> REFORÇADA PELA LEI N. 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001, ESSES DISPOSITIVOS DE SAÚDE MENTAL IMPLICARAM A REDUÇÃO GRADUAL DE USUÁRIOS ESTRITAMENTE DEPENDENTES DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR PARA OFERTA DE ASILO RESIDENCIAL. -> ESSES SERVIÇOS SÃO CRIADOS ANTES MESMO DA LEI DA RPB, PELA PORTARIA N.106/2000, E DEFINIDAS COMO “MORADIAS OU CASAS INSERIDAS, PREFERENCIALMENTE, NA COMUNIDADE, DESTINADAS A CUIDAR DOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS, EGRESSOS DE INTERNAÇÕES PSIQUIÁTRICAS DE LONGA PERMANÊNCIA, QUE NÃO POSSUAM SUPORTE SOCIAL E LAÇOS FAMILIARES”. -> PODEM SER CLASSIFICADAS EM 02 MODALIDADES: - TIPO I: DEVE ATENDER NO MÁXIMO 8 PESSOAS, DESTINADA A PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS EM PROCESSO DE DESINSTITUCIONALIZAÇÃO.- TIPO II: PARA PESSOAS COM COMPROMETIMENTO FÍSICO E DEPENDÊNCIA, COM NECESSIDADES ESPECÍFICAS, E DEVENDO ATENDER ATÉ 10 PESSOAS. PARA QUESTÕES DE REPASSE FINANCEIRO ESSES SERVIÇOS DEVEM POSSUIR NO MÍNIMO 4 MORADORES. -> NA RESIDÊNCIA DEVEM TER CUIDADORES E PROFISSIONAIS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM, MAS É NECESSÁRIA A VINCULAÇÃO COM UM SERVIÇO ESPECIALIZADO EM SAÚDE MENTAL QUE CONTENHA MINIMAMENTE: 01 PROFISSIONAL DE NÍVEL SUPERIOR DA ÁREA DA SAÚDE, COM FORMAÇÃO OU EXPERIÊNCIA NA ÁREA DA SAÚDE MENTAL; E 02 PROFISSIONAIS DE NÍVEL MÉDIO COM EXPERIÊNCIA ESPECÍFICA EM REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL. "A PRESENÇA DO MÉDICO É IMPRETERIVELMENTE NECESSÁRIA PARA APOSTAS EFICIENTES NO TRATAMENTO CLÍNICO E PSIQUIÁTRICO". Internação Hospitalar: Hospitais Psiquiátricos X Leitos de Saúde Mental em Hospitais Gerais Reforma Psiquiátrica e as Redes de AtençãoReforma Psiquiátrica e as Redes de Atenção PsicossocialPsicossocial -> NO MUNICÍPIO DE SOBRAL-CE, O HISTÓRICO QUE SE ASSUMIU COM ESSE MOVIMENTO FOI INSPIRADO NO REFINAMENTO DE PENSAMENTOS POLÍTICOS DE GESTORES LOCAIS MOVIDOS PELA CONCEPÇÃO DE LIBERDADE DAS INSTITUIÇÕES MANICOMIAIS E APOIADOS PELO MOVIMENTO ESTADUAL DOS DIREITOS HUMANOS. ESSE MOVIMENTO REALIZOU, EM 1999, POR SINDICÂNCIA, A APURAÇÃO DE DANOS À VIDA NA CASA DE REPOUSO GUARARAPES, COM DENÚNCIAS DE MAUS-TRATOS, ESPANCAMENTOS E ABUSO SEXUAL, CONSIDERADOS ROTINEIROS NA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR. DESSE MODO, HOUVE UMA DESARTICULAÇÃO DO HOSPITAL, ADOTANDO MEDIDAS EMERGENCIAIS PARA A REORIENTAÇÃO DO TRATAMENTO PSIQUIÁTRICO PARA ABORDAGENS MÉDICO-COMUNITÁRIAS. TUDO ISSO CULMINOU NO DESCREDENCIAMENTO DO HOSPITAL. -> O HOSPITAL COLÔNIA DE BARBACENA, UM DOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS DE MAIOR REPERCUSSÃO PELO MODO DE INTERNAÇÃO E MAUS-TRATOS QUE SE APROPRIOU POR LONGO TEMPO DA IDEIA EUGÊNICA DE PESSOAS DEGENERADAS POR TRANSTORNOS MENTAIS. TORNOU-SE REFERÊNCIA NO TRATAMENTO PSIQUIÁTRICO DURANTE A PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XX, ESTABELECENDO UM DIÁLOGO PERMANENTE COM A ENTÃO INSTITUÍDA LIGA MINEIRA DE HIGIENE MENTAL. SOMENTE NA DÉCADA DE 1980, APÓS DIFUSÃO MIDIÁTICA DAS CONDUTAS TERAPÊUTICAS ADOTADAS NO HOSPITAL, É QUE FORAM BUSCADAS MELHORIAS NA QUALIDADE DO SERVIÇO, QUE, APESAR DE SIGNIFICATIVAS, PRESERVAVAM A LÓGICA INSTITUCIONALIZADA. -> A PORTARIA N. 251, EM 31 DE JANEIRO DE 2002, CONSOLIDOU AS MUDANÇAS NOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS BRASILEIROS E ESTABELECEU NORMAS E DIRETRIZES PARA A ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA HOSPITALAR. OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS VINCULADOS AO SUS PASSARAM A SER AVALIADOS POR MEIO DO PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DO SISTEMA HOSPITALAR/PSIQUIATRIA (PNASH), ADOTANDO PONTUAÇÕES MÍNIMAS AOS HOSPITAIS A PARTIR DO TOTAL DE LEITOS. DIVIDIDOS EM CLASSES, ESSES SERVIÇOS PASSARAM A SER OBJETIVAMENTE GUIADOS PARA A REVISÃO DA DEMANDA REAL POR LEITOS PSIQUIÁTRICOS. -> EM 2004, A PORTARIA N. 52, DE 20 DE JANEIRO, PARA TANTO, ESTABELECEU CRITÉRIOS PARA A REESTRUTURAÇÃO DO FINANCIAMENTO DOS PROCEDIMENTOS EM HOSPITAL PSIQUIÁTRICO, COM RECOMPOSIÇÃO DAS DIÁRIAS HOSPITALARES, INCENTIVANDO A REDUÇÃO DE LEITOS, A FIM DE ADOTAR COMO PREFERÊNCIA O MODELO TERAPÊUTICO COMUNITÁRIO. -> O RELATÓRIO DE INSPEÇÃO NACIONAL DOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS NO BRASIL, PUBLICADO EM 2019, RESULTADO DA INSPEÇÃO EM 40 HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS, DENUNCIA O POSSÍVEL RETROCESSO COM A RETOMADA DOS INVESTIMENTOS EM INSTITUIÇÕES ASILARES APÓS PORTARIA GM/MS N. 3.588, DE 21 DE DEZEMBRO DE 2017. -> A POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL PRECONIZA A EXPANSÃO DA REDE DE CUIDADOS EXTRA-HOSPITALARES E A REDUÇÃO PROGRESSIVA DE INTERNAÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA. -> A PORTARIA N. 224, DE 1992, CRIA UMA RETAGUARDA HOSPITALAR POR MEIO DE LEITOS OU UNIDADES PSIQUIÁTRICAS EM HOSPITAIS-GERAIS EM CONSONÂNCIA COM A RPB E SEGUINDO OS PRINCÍPIOS DO SUS, GARANTINDO A CONTINUIDADE DO CUIDADO, A DIVERSIDADE E A COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL, A MULTIPROFISSIONALIDADE E A PARTICIPAÇÃO SOCIAL. TAMBÉM ESTABELECE DIRETRIZES E NORMAS ACERCA DA ASSISTÊNCIA EM SAÚDE MENTAL HOSPITALAR NA QUAL O NÚMERO DOS LEITOS PSIQUIÁTRICOS NÃO DEVE ULTRAPASSAR 10% DA CAPACIDADE HOSPITALAR, CHEGANDO AO MÁXIMO DE 30 LEITOS, COM ESPAÇOS COLETIVOS E TERAPÊUTICOS GRUPAIS. -> OS LEITOS ESTÃO INTEGRADOS ÀS RAPS E GARANTEM OS DIREITOS DOS USUÁRIOS, A AUTONOMIA E A LIBERDADE DOS SUJEITOS COM INCLUSÃO DAS FAMÍLIAS E COMUNIDADES NOS CUIDADOS EM SAÚDE MENTAL. Consultórios na Rua -> FORAM INSTITUÍDOS PELA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA EM 2011, COM O OBJETIVO DE PROMOVER CUIDADO E ACESSO À SAÚDE PARA PESSOAS EM SITUAÇÃO DE RUA. -> A PORTARIA N. 122, DE 25 DE JANEIRO DE 2011, DEFINIU DIRETRIZES DE ORGANIZAÇÃO E FUNCIONAMENTO DAS EQUIPES DE CONSULTÓRIO NA RUA, CONSIDERANDO TODO O APARATO JURÍDICO-LEGAL QUE REGE AS ASSISTÊNCIAS EM SAÚDE NA ATENÇÃO BÁSICA. ESSES DISPOSITIVOS DEVEM OFERECER À POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE RUA AÇÕES COMPARTILHADAS E INTEGRADAS AOS CENTROS DE SAÚDE DA FAMÍLIA E CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL. -> PODEM SER DIVIDIDOS EM: - MODALIDADE I: FORMADA POR UMA EQUIPE DE NO MÍNIMO 04 PROFISSIONAIS, COM MÉDICO E MAIS 03 PROFISSIONAIS DE NÍVEL MÉDIO OU SUPERIOR (NÃO DEVE HAVER MAIS DE 02 PROFISSIONAIS DE NÍVEL MÉDIO). - MODALIDADE II: EQUIPE DE NO MÍNIMO 06 PROFISSIONAIS , COM MÉDICO E OUTROS 05 PROFISSIONAIS (NÃO EXCEDER O TOTAL DE 03 PROFISSIONAIS DE NÍVEL MÉDIO). - MODALIDADE III: FORMADA POR EQUIPE PROPORCIONAL AO DA MODALIDADE II, ACRESCIDA DE UM PROFISSIONAL MÉDICO. OS HORÁRIOS DE ATENDIMENTO DEVERÃO SE ADEQUAR ÀS DEMANDAS DA POPULAÇÃO.
