Pneumologia - Derrame Pleural

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Mecanismos que aumentam o fluxo de líquido no espaço pleural: 
✓ Aumento da pressão hidrostática capilar (doenças intersticiais) 
✓ Diminuição da pressão oncótica do plasma 
✓ Aumento da permeabilidade dos capilares pleurais 
✓ Diminuição da pressão no espaço pleural (atelectasia) 
✓ Passagem de líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural (ascite) 
 
Fatores que dificultam a saída do líquido pleural: 
✓ Obstrução da drenagem linfática 
✓ Elevação das pressões vasculares sistêmicas 
 
Classificação: 
Exsudatos (proteína elevada > 3mg): tuberculose, neoplasia, parapneumônico e 
colagenoses 
Transudato (baixa proteína < 3mg): ICC, insuficiência renal e hepática 
 
Principal causa de derrame pleural -> ICC 
Neoplasias mais associadas ao DP -> pulmão, mama e linfoma 
 
Clínica: 
✓ Geralmente assintomáticos no início 
✓ Dor torácica ventilatória dependente, mais intensa na fase inicial 
✓ Febre 
✓ Dispneia (proporcional a quantidade de líquido) 
✓ Tosse seca 
 
Exame físico: 
✓ Expansibilidade pulmonar reduzida 
✓ FTV + MV reduzido ou abolido 
✓ Percussão maciça 
 
Diagnóstico: 
✓ Anamnese e exame físico 
✓ Raio X tórax (incidência em perfil é mais sensível se comparada a PA) 
✓ TC de tórax é sensível para derrames pequenos (10ml) 
✓ Exame do líquido pleural 
✓ Biópsia com agulha de Cope 
✓ Videotoracoscopia - permite visualizar o sítio para fazer biópsia 
 
•Toracocentese é o exame mais importante para esclarecer a etiologia, sendo mandatária 
exceto em casos de ICC com derrame bilateral simétrico (usar diuréticos, e caso não se resolva 
em até 48h, fazer a toracocentese) 
 
Análise do líquido pleural: proteínas, DHL, glicose, ADA (tuberculose), pH (baixo indica infecção 
bacteriana), citopatologia (células neoplásicas), citológico diferencial, CEA e CA125, 
marcadores reumatológicos, colesterol e triglicerídeos (quilotórax) 
 
Critérios de Light: se preencher algum dos critérios, é EXSUDATO 
•Relação proteína do líquido/ proteína do plasma > 0,5 
•Relação DHL do líquido/ DHL do plasma > 0,6 
•DHL do líquido > 2/3 da normalidade do plasma (acima de 200) 
 
Tratamento: 
✓ Doença de base x específico 
✓ Toracocentese - drenagem 
✓ Pleurodese - através da talcagem por insuflação, induz a fusão dos dois folhetos pleurais, 
não havendo mais o espaço pleural 
 
 
 
1) Quanto ao derrame pleural é CORRETO afirmar: 
a) Os pacientes costumam apresentar muitos sintomas 
b) Os pacientes podem cursar com dor torácica, tosse seca e dispnéia 
C) Mesmo pequenas quantidades de líquido podem ser facilmente identificadas em RX de tórax 
d) A toracocentese diagnóstica está indicada em todos os casos 
e) A ultrassonografia é o exame de escolha na sua investigação 
 
2) Quais as principais causas de EXSUDATO pleural (doenças que costumam cursar com derrame 
pleural do tipo exsudato)? 
a) Neoplasias e doenças infecciosas (pneumonias e tuberculose) 
b) Insuficiência cardíaca e doenças infecciosas (pneumonias e tuberculose) 
c) Insuficiência cardíaca e colagenoses 
d) Embolia pulmonar e doenças infecciosas (pneumonias e tuberculose) 
e) Neoplasias e colagenoses 
 
3) Qual é a principal causa de derrame pleural? 
a) Doenças cardíacas 
b) Cirrose hepática 
c) Embolia pulmonar 
d) Neoplasias 
e) Doenças infecciosas 
 
4) Quais as neoplasias que evoluem com maior frequência para derrame pleural maligno por 
metástases pleurais? 
a Pulmão e estômago 
b) Pulmão e mama 
c) Pulmão e linfomas 
d) Mama e ovário 
e) Linfomas e leucemias 
 
5) Pacientes com derrame pleural devem ser submetidos à toracocentese diagnóstica em 
algumas situações, EXCETO: 
a) Na suspeita de tuberculose pleural 
b) Na suspeita de neoplasia (derrame pleural maligno) 
c) Quando houver derrame pleural unilateral sem causa aparente 
d) Na suspeita de pancreatite 
e) Quando o derrame persistir apesar do tratamento otimizado da doença de base 
 
6) Sobre Derrame Pleural, assinale a INCORRETA: 
A) Segundo os critérios de Light, para definição de um líquido sugestivo de exsudato é preciso 
ter DHL<200. 
B) Em pacientes com derrame pleural pequeno poucos sintomáticos e com patologias 
conhecidas pode-se observar a evolução radiológica do mesmo sem necessidade de punção. 
C) Se houver sinais clínicos sugestivos de tuberculose pleural e/ou neoplasia, considera-se 
associar a biópsia de pleura por agulha de Cope juntamente com a punção do líquido pleural. 
D) Em pacientes idosos em síndrome consuptiva deve ser levado em consideração a hipótese 
de derrame paraneoplásico. 
GABARITO: 
 
1. B 
2. A 
3. A 
4. B 
5. D 
6. A