SP 1 4 Síntese provisória Uma pedra no caminho

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SP 1.4 – Uma pedra no caminho 
Coordenadora: 
Relatora: 
Tadeu, com 39 anos, é engenheiro civil, especializado na edificação de hospitais. Atualmente, está trabalhando no interior do estado. Desde ontem, apresenta dor abdominal discreta, generalizada e mal definida. Hoje pela manhã, a dor localizou-se no flanco direito. Há uma hora, procurou atendimento no PS do hospital, com queixa de náuseas e dor de grande intensidade, em cólica, que comprometia não apenas a região lombar, mas a virilha e o testículo ipsilateral. A punho-percussão à direita era extremamente dolorosa (Giordano positivo). Foi tratado com analgésicos, anti-inflamatório e antiespasmódico em soro fisiológico, endovenosos. Um exame de urina revelou hematúria sem cilindros hemáticos nem dismorfismo eritrocitário. A ultrassonografia de vias urinárias evidenciou uma área nodular medindo aproximadamente 5 mm, de densidade compatível com cálculo, localizada na junção vesicoureteral direita. Não havia sinais de hidronefrose. Após algumas horas, eliminou o cálculo, havendo melhora da dor. Teve alta com orientação para a ingestão de bastante líquido.
Termos desconhecidos:
· Antiespasmódico: previnem ou interrompem a contração dolorosa e involuntária dos músculos do intestino, abdome e sistema reprodutor
· Hidronefrose: dilatação do rim. A urina não consegue passar até à bexiga
· Junção vesicoureteral: junção do ureter e bexiga
· Dismorfismo eritrocitário: consiste numa alteração morfológica das hemácias presentes na urina, que permite avaliar a origem da hematúria.
Problemas:
· Dor abdominal discreta, generalizada e mal definida
· Dor em flanco direito
· giordano positivo
· Náuseas 
· Dor em cólica
· Área nodular na junção vesicoureteral direita
· Hematúria
Hipóteses:
· O nódulo de 5mm nas vias urinárias levou o paciente a testar positivo para giordano
· O cálculo localizado na junção vesicoureteral direita pode ter causado a dor
· Os exames complementares confirmam o diagnóstico clínico de pedra renal
· Baixo consumo de líquidos desencadeou a cólica renal
· A hematúria é devida a lesões na uretra pela passagem do cálculo
· O tratamento foi eficaz e não invasivo
· A obstrução renal pode ter ocasionado a desidratação sistêmica
Questões de aprendizagem:
1. Diferença de dor referida e irradiada. 
2. Dor visceral
a) Definição. 
b) Manifestações clínicas e tratamento. 
c) Vias neurológicas da dor 
d) Fisiopatologia 
e) Caracterize os visceroceptores e sua distribuição. 
f) Diferenciar da dor somática 
3. Litíase renal
a) Definição 
b) Fisiopatologia 
c) Sinais e sintomas 
d) Diagnóstico e tratamento (farmacologia dos remédios utilizados)