DOENCAS BENIGNAS E MALIGNAS DA MAMA PDF

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MARC Carolina Ferreira 
DOENCAS BENIGNAS E MALIGNAS DA 
MAMA 
DOENÇAS BEGNINAS 
 
 
CISTO BEGNINO 
-São nódulos intramamários, contendo líquido no seu interior. Geralmente são múltiplos e 
bilaterais, podendo ser palpáveis ou não. Ñ apresentam sintomas e são descobertos pelo 
toque manual, por ultrassonografia ou mamografia. 
-Cisto é um material seroso encapsulado, é um líquido, é dolorido, pois o líquido tenciona a 
capsula o que causa uma pressão. Apresenta uma consistência firme e palpação dolorosa. 
-Muito comum após os 40 anos, mas pode ter antes também! São benignos e são lesões 
arredondadas, circunscritas (bem delimitadas) e móveis. Ela ñ é aderida, é móvel, o que 
diferencia do câncer- o câncer gruda, infiltra ele agarra 
-Ao USG, anecóica c/ reforço. Anecóico (ñ faz sombra, ñ faz eco, é tudo preto, tudo que é 
líquido, seja um sangue ñ coagulado, seja agua vai ficar preto). Ela é bem circunscrita, bem 
delimitada 
-Cisto simples o risco de evoluir p/ malignidade é de 0,1% 
-Tratamento Expectante x PAAF: se ele for muito grande pode tirar ou ir c/ uma agulha e 
aspirar quando dor, fazer a punção aspirativa por agulha fina e então fica simétrica, a punção 
esvazia 
 Aspira o líquido de dentro do cisto 
 Cisto simples: Imagem anecóica, bem circunscrita, bem delimitada 
 
MARC Carolina Ferreira 
PAAF 
-Classificação do cisto: 
 Cisto simples: ñ palpáveis, merecem somente acompanhamento, mas podem ↑ o 
risco de CA de mama no futuro, é bem circunscrito, c/ sombra posterior, sem debris 
(nada dentro dele alterando) ou sólidos. Nos macrocistos se a pct for assintomática 
manter conduta conservadora e se sintomática c/ dor fazer PAAF. 
 Cisto complicado: bem circunscrito, paredes finas, c/ debris, sem sólido, doppler 
normal. 
 Cisto Complexo: material sólido, paredes espessas e septos, SEM sombra acústica. 
”Cisto complicado” 
 “Cisto complexo” (Tem +chance de malignidade) 
nesse caso eu faço a citologia dele. 
 
FIBROADENOMA 
-O fibroadenoma representa lesão benigna,sendo a 2º lesão begnina + frequente c/ formato 
nodular, originária nos lóbulos mamários. Aparece geralmente em mulheres de 15 a 25 anos e 
mede entre 2 a 3 cm. Tem característica dura (sólido), móvel, liso e indolor. Na maioria das 
vezes é único. 
-Pode ser identificado pelo exame de ultrassom, realizado em qualquer idade, e pela 
mamografia, feita só após os 35 anos de idade. 
-Faixa etária de 20 a 30 anos (+ comum na paciente + jovem); é o tumor sólido + comum das 
mamas (15%). É benigno, ñ doloroso, limites precisos, consistência fibroelástica, é móvel à 
palpação e geralmente até 3 cm; 
-É estrogênio dependente, cresce pela ação estrogênica, por isso mais comum em mulheres 
jovens 
-Ele é um análogo do mioma, apesar de ser um pouco lobulado ele é bem delimitado. (Lembrar 
do mioma do útero que é benigno também) 
MARC Carolina Ferreira 
Fibroadenoma 
 
-Na USG: apresenta margens circunscritas, limites precisos, > eixo paralelo a pele (CA de mama 
é o > eixo é paralelo a pele), conteúdo sólido (tem células) por isso, ecogênico; 
-Existe uma classificação na radiologia chamada de Birads, ela vai mostrar se a lesão tem > ou 
< chance de benignidade. Uma das coisas que levam em consideração na classificação Birads é 
chamado de tripé da benignidade. Quando tem 3 coisas que diz que a lesão é benigna: 
margens circunscritas, limites precisos, > eixo paralelo a pele. 
 Observa-se que tem tipo um ovo deitado, se fosse 
de pé ele seria um BIRADS 4. O Fibroadenoma é BIRADS 3. 
-Está na dúvida faz um PAAF ou Core biopsy (agulha grossa). 
-Cirurgia (biópsia excisional): ñ tem porque tirar, apenas p/ fim estético, lobectomia. 
Core biopsy 
 
PAPILOMA 
-São lesões proliferativa dos ductos maiores, subareolares, única; 
-Visualiza-se no USG 
-+ comum na perimenopausa. Justamente por ser + comum na perimenopausa tem que 
preocupar c/ câncer 
-Fluxo papilar hemorrágico* 
-Lesões múltiplas em 10% 
- O diagnóstico é com USG + Core biopsy 
MARC Carolina Ferreira 
 
 Esse exame é uma Elastografia mamária. Elastografia 
Mamografia se faz c/ a USG comprimindo a estrutura e o exame mostra elasticidade do tumor e de acordo c/ isso 
tem-se chance de ter ou não câncer. É um marcador p/ risco p/ câncer. 
 
TUMOR PHYLLODES 
-O tumor filóides ou filodes (cystosarcoma phyllodes) apresenta-se como tumor móvel, 
lobulado e indolor 
- É muito raro, correspondendo a 2% dos tumores fibroepiteliais da mama, sendo + comum 
após os 40 anos 
-Na maioria das vezes (80% dos casos) é benigno, apresenta alta tendência de recidiva local e 
pode sofrer degeneração maligna sarcomatosa. 
-A característica peculiar deste tumor é a grande celularidade do estroma, comparada à do 
fibroadenoma, e por isto também é denominado fibroadenoma hipercelular. O epitélio pode 
ser hiperplásico, com ou sem atipias. 
-A principal diferença clínica entre o tumor filóides e o fibroadenoma, é o seu crescimento 
rápido e a capacidade de atingir grandes volumes, por vezes ocupando toda a mama. A 
consistência é elástica e a adenopatia axilar ñ é incomum, mas é de natureza inflamatória. A 
associação com fibroadenoma ocorre em 30% dos casos. Ao contrário do fibroadenoma, a 
bilateralidade e a multicentricidade são excepcionais. 
-Ele é raro; Faixa etária 35-45 
-70 a 95% tumores são benignos; bilateralidade 30% 
-Proliferação do parênquima e estroma mamário (> celularidade); 
-Similar ao fibroadenoma (parece o fibroadenoma do ponto de vista anatômico, porém ele 
tem um aspecto feio); 
-Nódulo indolor, consistência fibroelástica, grandes dimensões, volumoso e crescimento 
rápido (>3 cm); 
-Causa deformidade mamária; 
-Tratamento é cirúrgico: mastectomia 
-Tem risco de recorrência; 
 
MARC Carolina Ferreira 
 
 
MASTALGIA 
-É o principal sintoma das alterações funcionais benignas das mamas, caracterizadas além da 
dor, pelo espessamento e nodularidade do tecido mamário. Quase sempre existe ↑de 
intensidade do quadro nos dias pré-menstruais. Ocorre em 60 a 70% das mulheres. 
-Sua origem está relacionada ao estímulo repetido do hormônio estrogênio produzido nos 
ovários, em mulheres que ñ engravidaram ou engravidaram até três vezes e amamentaram 
por curtos períodos. Por isso é tão comum na mulher moderna 
-A dor mamária não está associada ao câncer e também não aumenta a chance de seu 
aparecimento no futuro. Na maioria das vezes, a dor é leve e bem suportável. 
-Principal motivo que as pacientes vão c/ queixa mamária ao ginecologista; 
-É muito comum por ação da progesterona a mama ↑o volume perto do período menstrual ou 
as grávidas; 
-Relacionada a um efeito hormonal; 
-Mastalgia cíclica (antiga displasia mamária); 
-AFBMs (Alterações funcionais benignas da mama); 
-Fatores hormonais e emocionais; 
-Tratamento: Ác.Gamalinolênico/ Vit E (Acredita-se no fator placebo); 
-Tratamento em casos graves: Tamoxifeno (antiestrogênico) ou análogos GnRH (simular uma 
menopausa nessa paciente, lembrando que são casos raros) 
 
DERRAME PAPILAR 
-Muito comum na paciente jovem. Tem que perguntar p/ paciente se é espontâneo (investigar 
a causa) ou provocado (ñ tem valor clínico); 
-Ocorrência + comum no menacme; 
-Tipo de derrame > relação CA; 
-Quando apresentaa água de rocha (água um pouco esbranquiçada) significa cancêr 
 
-Sangue normal; 
MARCCarolina Ferreira 
 
 
-Derrames bilaterais são funcionais; 
-Espontâneo e unilaterais – Investigar; 
-Galactorréia- Leite 
ECZEMA AREOLAR 
-É comum ocorre um processo inflamatório na aréola e mamilo; 
-Uma irritação no mamilo, às vezes, por fungos pode ser o sutiã que machucou um pouco; 
-Causa descamação, exsudação e prurido intenso; bordas indefinidas e geralmente bilateral; 
-Etiologia: dermatite descamativa; 
-Responde ao tratamento c/ corticoide tópico; 
-Diagnóstico diferencial: Doença de Paget (Carcinoma de paget, câncer + comum em mulher 
jovem e USG faz o diagnóstico) 
 
 
-Carcinoma de Paget é diagnóstico diferencial e ele ñ melhora c/ tratamento tópico. 
NEOPLASIAS MALIGNAS 
-Principal causa de morte por câncer em mulheres no brasil; carcinoma são os + comuns e a 
mama pode ser sítio de metástases. Existe desde de 1600AC; 
-Em incidência só perde para CA de pele; 
-Alto risco relativo RR+ >2,5 (20%) 
 -Fatores de risco: 
MARC Carolina Ferreira 
 Sexo feminino (135:1) e idade (>40 anos); 
 Menarca precoce/menopausa tardia (quanto +cedo a menacme > o risco); 
 Nuligesta (paciente que nunca teve filhos); 
 Pacientes que fazem terapia hormonal (26% de risco a mais); 
 ACO (aumento discreto do risco); 
 Radiação ionizante (Risco Relativo 3) 
 CA mama prévio RR 5; 
 Lesões com atipias (RR 4 a 5) 
 História familiar CA de mama, mãe, irmã ou filha (RR 9,5- Bilateral + pré-menopausa), 
(RR 5,5- Bilateral + pós-menopausa) 
 Mutação BRCA 1 e 2 (vejo se a mutação tem um alto risco de ter câncer. Ovário e 
endométrio, principalmente ovário, ovário ele falou ovário várias vezes). Pode ser 
recomendado em quem tem essa mutação a retirada da mama e do ovário. 
 Obesidade e álcool (aumenta em 10%); 
 Fibroestrogênio (Diminui o risco o fato de não usar estrogênio sintético); 
 Densidade, quanto > a densidade > o risco, ou seja, quanto + vezes engravidar menos 
densa a mama e < o risco de câncer de mama. 
-Rastreamento: 
 Autoexame (MS não recomenda mais); 
 Exame clínico 
 Mamografia diminui mortalidade por fazer diagnóstico precoce 
 Rotina dos 50 anos aos 69 anos (bienal) 
 Alto risco - a partir dos 35 anos (anual) 
-Diagnóstico: anamnese e exame físico; exames complementares, lembrar que a mamografia é 
o exame de escolha. MMGF, é o exame padrão ouro, ele é barato c/ sensibilidade e 
especificidade alta; a ressonância é melhor, mas é muito cara e a diferença é pouca de 96 p/ 
97,5%. USG é adjuvante. Ressonância das mamas é excepcional, mas é muito cara e fica p/ 
situações específicas. 
Mamografia de neoplasia maligna 
Ultrassom de neoplasia maligna, vejo um nódulo feio com uma cápsula espessa. 
Ressonância das mamas 
 
-Tipos Histológicos: 
MARC Carolina Ferreira 
 Carcinoma ductal in situ (é o + comum) 
 Carcinoma lobular in situ; 
 Carcinoma ductal sem outras especificações (+ comum em 75%); 
 Carcinoma lobular invasivo 
 Carcinoma de tipos especiais (Paget); 
 
 Carcinoma de Paget, atentar que pode ser 
diagnóstico diferencial de eczema. 
-Fatores prognósticos: 
 Status axilar (0 a 3 linfonodos tem melhor prognóstico) 
 Tamanho do TU (quanto > o tumor > o comprometimento axilar) 
 Tipo histológico/molecular (Pior prognóstico: lobular invasivo e ductal invasivo e gene 
ERBB2) 
 Grau histológico (quanto + indiferenciado, pior o diagnóstico 
 Receptor hormonais (melhor prognóstico os TU com receptores E e P) eu trato c/ eles 
c/ bloqueador hormonal. 
 C-erb-B2 (São + agressivos, ñ respondem a QT com este gene) 
 Quanto + linfonodo, quanto + indiferenciado PIOR, ou seja bom senso !! 
-Estadiamento: 
 
-Tipos de tratamento: 
 Serectomia ou quadrantectomia 
 Mastectomia radical 
 QT 
 Radioterapia 
 Hormonioterapia 
 
MARC Carolina Ferreira 
 Serectomia ou quadrantectomia 
 
Mastectomia radical