Perda Súbita de Visão

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Fisiologia 
· A luz entra pela pupila e incide na retina. Ao caminhar no nervo óptico, chega ao quiasma óptico e no córtex visual. 
Sintomas 
· Olho vermelho
· Dor
· Perda do campo visual → glaucoma; tumores (tumores de hipófise comprimem o quiasma óptico) 
· Unilateral ou bilateral
· Floaters (moscas)
· Flashes de luz
· Ausência total da visão (tudo preto)
· Visão borrada (‘’nuvem, cortina’’) → pensar em catarata; uveíte 
· Alguns minutos, poucos dias 
EXAME FÍSICO 
· AV: tabela de Snellen 
 
· Tela de Amsler: investigar alteração macular → o paciente enxerga as linhas distorcidas quando há alteração macular ou edema 
 
· Biomicroscopia 
· Mapeamento de retina
· Avaliação clínica: HAS; DM; Hipercolesterolemia 
· Campo visual de confrontação
· Reflexo pupilares (DPA-SNC)
· Tonometria 
OBS: cegueira é a visão abaixo de 20/100 com a melhor correção óptica possível. 
REFLEXO FOTOMOTOR 
· Quando há incidência de luz na pupila, ocorre estímulo do N. óptico e posteriormente há contração da pupila (miose) através do N. oculomotor via reflexo luminoso pupilar que pode ser direto ou indireto/consensual 
EXEMPLO
 Lesão no N. óptico em apenas um dos olhos: a função aferente está lesada. Assim, quando há estímulo luminoso no olho que está com a lesão, não ocorre miose já que o estímulo não chega ao córtex visual. Já quando o estímulo luminoso ocorre no olho contralateral com a função do N. óptico preservado, ambos os olhos irão se contrair pois a via aferente está normal no outro olho, e a via motora (N. oculomotor) está preservada em ambos os olhos. 
Perda Súbita de Visão 
BAIXA AV UNILATERAL COM DOR E SEM HIPEREMIA 
· NOIA ARTERÍTICA
- Infarto da cabeça do nervo óptico por má perfusão (arterite de células gigantes - a. ciliar posterior)
- Defeito altitudinal de campo visual
- 60 -70 anos
- Cefaléia temporal
- Claudicação na mastigação
- AV variável 
- DPA
- Edema de papila e palidez eventual
· Neurite óptica
· Inflamação do N. óptico
· Esclerose múltipla
· mulheres jovens
· AV variável
· Dor à movimentação ocular 
· DPAR
· FO pode estar normal 
BAIXA AV UNILATERAL SEM DOR E SEM HIPEREMIA 
AMAUROSE FUGAZ 
· É uma cegueira ocular transitória causada por embolia na retina: doença ipsilateral da carótida (placas de ateroma) ou êmbolos de origem cardíaca. 
· Deve-se realizar a avaliação da circulação carotídea 
HEMORRAGIA VÍTREA
· É causada principalmente por retinopatia diabética avançada 
· Também pode ser causada por:
· Trauma
· Oclusão venosa retiniana
· Roturas retinianas com ou sem descolamento
· Descolamento de vítreo posterior;
· Discrasias sanguíneas;
· Hemorragia subaracnóidea 
· - RV alterado
· Sinal: alteração do reflexo vermelho, por conta da opacidade causada pela hemorragia
DESCOLAMENTO DE RETINA 
· Miopia
· Trauma
· RDP (retinopatia diabética proliferativa) 
· Cirurgia de catarata 
DSM EXSUDATIVA 
· Idosos, caucasianos, história familiar e fumantes
· É a principal causa de perda visual permanente em idosos nos países desenvolvidos 
OCLUSÃO VASCULAR 
· Oclusão de veia central da retina: sangue fica em estase disseminando para o meio 
· Comum acima dos 50 anos 
· HAS, DM, DCV, doenças oculares, glaucoma crônico simples
· Hemorragia em todos os quadrantes da retina e tortuosidade v HV e exsudatos algodonosos
· Tratamento: panfotocoagulação 
NOIA NÃO ARTERÍTICA 
· Homens, acima de 60 anos
· HAS,DM e doença valvular cardíaca
· Retina pálida com mácula em cereja
· Tratamento: Hipotensores oculares, vasodilatação 
BILATERAL COM DOR E COM HIPEREMIA 
· UVEÍTE
- artrite crônica juvenil,
 
- doença de Behçet,
 
- síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada,
 
 - doenças de acometimento sistêmico
BILATERAL COM DOR E SEM HIPEREMIA
 
 
· HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
 
-PAPILEDEMA BILATERAL
 
- MAIS COMUM NA HIC IDIOPÁTICA
 
- CEFALÉIA, DOR PERIOCULAR
BILATERAL SEM DOR E SEM HIPEREMIA
 
· HIPOTENSÃO POSTURAL
 - idosos, diabéticos, hipovolemia, vasodilatadores ou diuréticos.
- perda visual associada a tontura, mal-estar e síncope
- diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
- perda visual é transitória
- avaliação clínica 
 
· FADIGA
- leve, desconforto ocular e embaçamento visual relacionado à leitura prolongada ou a trabalho por muitas horas seguidas.
- erro refracional, presbiopia, iluminação inadequada e desvio ocular latente.
- cessar leitura
- prescrição de lentes
- orientações sobre postura e iluminação para leitura