Abdome agudo 2

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AULA 38- CIRURGIA GERAL-Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
Abdome agudo 2
Resumo da aula
- Abdome Agudo Obstrutivo: Decorre obstrução
intestinal mecânica ou alteração da Motilidade → sem
progressão bolo fecal
Etiologia:
aderências (ou bridas - cirurgias prévias)
hérnias estranguladas
neoplasias intestinais
fecaloma,
obstrução pilórica,
volvo de sigmóide,
intussuscepção,
ileo biliar,
bolo de áscaris,
tricobezoar e fitobezoar.
Bezoar → coleção material exógeno → não digerido
→ obstrui TGI (estômago, íleo)
Fatores risco → mastigação inadequada,
perturbações psiquiátrica, distúrbios motilidade,
hipocloridria gástricas, gastrectomizados
Classificação (composições):
- fitobezoar (fibras vegetais) → 40% (sementes,
cascas, raízes,...)
- tricobezoar (cabelo)
Localização:
- Intestino delgado → 80%
- Intestino grosso → 20% (tumor em pessoas
idosas)
Clínica:
- dor em cólica e difusa.
- distensão abdominal progressiva (diminui as fezes, a
pessoa começa a ficar nauseados ou até com
vômitos),
- náuseas e vômitos
- parada eliminação gases e fezes.
EF:
- Início → RHA aumentado, timbre metálico
- Evolução → ausentes
- Eventual → peristaltismo visível (Ondas Kussmaul)
Diagnóstico
- 90% é pela clínica
- RX simples abdome de pé e deitado.
- sinal empilhamento de moedas
- níveis hidroaéreos
- edema parede alça
2- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
- Abdome Agudo Perfurativo:
Perfuração alça oca não traumática.
Etiologia:
- processos inflamatórios
- neoplásicos
- infecciosos
- uso contínuo medicamentos (anti-inflamatórios)
- iatrogênica
- Perfuração de vísceras ocas → mais comum
úlcera péptica (a duodenal perfura mais que a
gástrica)
Clínica:
- dor súbita, difusa e forte intensidade → irradiação
ombro (irritação diafragma)
- sinais sepse
- hipotensão
- choque
→ existem três tipos de dor: visceral (na víscera),
parietal (atinge a parede) e referida (local diferente do
que o paciente refere).
EF:
- abdome rígido (em tábua),
- DB + (difuso)→ peritonite
- RHA ausentes
- percussão → ausência macicez hepática →
timpanismo (Sinal de Jobert) → pneumoperitônio
Irritação peritoneal (química) → suco gástrico →
fezes, → bile, → urina, → sangue.
Posteriormente → processo infeccioso → choque
séptico
Diagnóstico: RX de pé (com cúpulas)→ ar entre
fígado e diafragma / estômago e diafragma →
pneumoperitônio
- Abdome Agudo Hemorrágico:
Resulta de sangramento intra-abdominal espontâneo
Epidemiologia:
- raro
- potencialmente fatal
- taxas mortalidade 40% não operados, 100%
operados → não encontra foco
- fatores de risco → Aterosclerose, HAS, coagulopatia
e uso anticoagulantes.
Etiologia: - rotura aneurismas Aórtica, - neoplasias -
gravidez ectópica rota.
Clínica:
Específicos:
- dor abdominal principal sintoma (intensidade e
localização dependem causa)
- alterações hemodinâmicas (perda sanguínea)
- choque hemorrágico → taquicardia e hipotensão →
choque hipovolêmico
Inespecíficos (depende velocidade da perda):
- palidez cutânea, sudorese e pulsos finos.
Gravidez ectópica rota
Condição onde ovo fertilizado → fixa fora útero.
Sem tto → sangramento → risco de vida
Etiologia: Desequilíbrio hormonal (ciclo irregular)
Alterações trompas
Fatores risco:
- gravidez ectópica prévia
- cirurgia tubas uterinas
- doença inflamatória pélvica
3- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
- tto infertilidade
Clinica: dor abdominal intensa (normalmente
unilateral e pelve) amenorreia ou sangramento
vaginal indolor.
Exame físico:
- massa anexial palpável
- abdome rígido
- DB + (hemoperitônio)
- Sinal de Cullen (equimose periumbilical).
- Toque vaginal → dor intensa compressão
fundo saco Douglas.
- Choque →Taquicardia, hipotensão e palidez
cutânea → Cirurgia imediata
- Abdome Agudo Vascular: Isquemia aguda por
interrupção fluxo sanguíneo 2º a embolia ou
trombose
Etiologia:
- 30 a 50% embolia a. mesentérica superior
- trombose arterial
- torção omento,
- torção pedículo ovariano
- infarto esplênico
Clínica:
- variável → depende extensão e níveis isquemia →
morte (70%) difícil diagnóstico precoce
- queda estado geral,
- dor abdominal súbita, muito intensa
.(desproporcional ao EF)
EF:
- abdominal → poucos achados
- DB inicialmente negativo
Toque retal → eventual fezes aspecto “geleia de
amora” (necrose mucosa intestinal)
Angiografia mesentérica, TC → dúvida diagnóstica
Importante: não adiar cirurgia (rápida progressão
isquemia)
Circulação intestinal: Intestino → rica rede
circulação colateral → oclusão pouco sintomática
Tronco celíaco → ramos: a. gástrica esquerda, - a.
hepática comum - a. esplênica
Irrigação: esôfago, estômago, duodeno proximal,
fígado, vesícula biliar, pâncreas e baço.
a.mesentérica superior (principal)→ duodeno
distal, jejuno, íleo, cólon (até a flexura esplênica) →
mucosa intestinal necessita fluxo
sanguíneo elevado → rápida
evolução → necrose
a. mesentérica inferior →
cólon, descendente, sigmoide e reto.
4- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
ABDOME AGUDO
Inflamatório - Febre
- sinais de infecção ou sepse
- hemograma infeccioso
- irritação peritoneal localizada
Obstrutivo - náuseas e/ou vômitos
- parada eliminação gases e fezes
- aumento volume abdominal
- eventualmente peristaltismo visível
- aumento RHA
Perfurativo - Irritação peritoneal generalizada
- abdome em tábua
- ausência de macicez hepática (pneumoperitônio)
Hemorrágico - taquicardia
- hipotensão ou choque
- palidez cutâneo mucosa
Vascular - queda estado geral (toxemia)
- ausência RHA
- sangue toque retal
5- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn