Transtorno relacionado ao uso abusivo de álcool e nicotina

Prévia do material em texto

1 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
Transtorno relacionado ao uso abusivo de álcool 
 
CONCEITOS E EPIDEMIOLOGIA 
O consumo de álcool é considerado atualmente 
um dos principais problemas de saúde pública no 
mundo. 
É a terceira causa de mortalidade que poderia ser 
prevenida. 
A unidade de álcool equivale a 10 ou 12g de 
álcool puro. Dessa forma, a quantidade que foi 
definida que um adulto pode ingerir por semana 
sem colocar risco a sua saúde é de 21 U para 
homens e 14 U para mulheres. 
É um depressor do SNC; 
A motivação inicial para o uso do álcool deve-se 
em parte aos efeitos dessas substancias no 
comportamento, no humor e na cognição. 
Fatores genéticos exercem influência no risco de 
desenvolvimento de dependência, 
especialmente no sexo masculino com 
antecedente de familiar alcoolista do mesmo 
sexo. 
Consumo Aceitável 
○ Mulheres: <20g de álcool; 
○ Homens: <40g de álcool; 
Consumo de risco 
○ Mulheres: 20 - 40g de álcool; 
○ Homens: 40 - 60g de álcool; 
Consumo nocivo: Uso regular de mais de 40 - 60g 
de álcool, levando a prejuízos concretos de saúde 
física e mental do paciente. 
Dependência: Paciente em uso nocivo de álcool 
que quando abstêmio cursa com sintomas de 
abstinência. 
Consumo episódico: Aquele que ocorre 
repercussões específicas após um consumo <60g 
de álcool. 
BINGE: Ingestão de grandes quantidades em 
pouco tempo. 
○ Mulheres: 4 doses / 2 horas 
○ Homens: 5 doses / 2 horas 
 
INTOXICAÇÃO AGUDA 
Uso nocivo de álcool em quantidades acima do 
tolerável pelo organismo. 
O álcool vai te desligando aos poucos. Ele vai 
desligando primeiro as porções mais evoluídas do 
cérebro, até chegar nas porções mais primitivas, 
1) EUFORIA, PERDA DA SENSURA, ALTERAÇÃO 
DO RACIOCÍNIO 
O neocórtex frontal é inibido, e a pessoa desliga o 
superego, ficando eufórico, perdendo a censura, 
raciocínio alterado; 
2) TONTURA, INCOORDENAÇÃO 
O cerebelo começa a ser afetado e a motricidade 
fica prejudicada, com incoordenação motora. 
3) COMPORTAMENTO EMOCIONAL AFETADO 
O comportamento emocional começa a ficar 
afetado, então começa a chorar, abraçar um 
amigo. 
4) CONFUSÃO, NISTAGMO, ESTURPOR E 
COMA. 
Você rebaixa e o álcool chega a porções mais 
primitivas do cérebro, bloqueando o controle 
autonômico. 
*Na INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA IDIOSSINCRÁTICA 
OU PATOLÓGICA, há graves alterações de 
comportamento (desorientação, amnésia 
lacunar, alucinações, delírios) após a ingestão de 
pequena quantidade de álcool. 
TRATAMENTO 
 Suporte: hidratação, repor glicose, checar 
hiponatremia. 
 Repor tiamina 100mg/1L de SG 
 Antipsicótico: Haldol 5mg IM ou VO se 
agitação psicomotora. 
DEPENDÊNCIA E ABUSO DE ÁLCOOL 
Para dizer que um paciente é dependente, ele 
DEVE ter abstinência. Se não tiver é apenas uso 
abusivo de álcool. 
Como rastrear o abuso de álcool? 
Escore CAGE: “Se 2 ou + respostas positivas = 
abuso de álcool” 
 
2 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
- C: cut-down (acha que deve diminuir a 
quantidade de bebida?) 
- A: annoyed (fica aborrecido quando reclamam 
que você bebe muito?) 
- G: guilty (se sente culpado pela maneira que 
costuma beber?) 
- E: eye openner (bebe para conseguir fazer as 
atividades?) 
Se mentir, falam a favor de ingesta alcoólica: 
 Aumento isolado de GGT 
 Carência de B1/B6 
 Macrocitose (VCM > 100) 
 TGO > TGP 
Questionário AUDIT 
- É formado por 10 perguntas, com pontuação 
específica para cada resposta. 
As perguntas se dividem em 3 temas relacionados 
ao uso de álcool: AVALIAÇÃO DO USO 
PROBLEMÁTICO, SINTOMAS DE DEPENDÊNCIA E DE 
PADRÕES DE USO NOCIVO. 
 Até 7 pontos: consumo de baixo risco 
 8-15 pontos: uso de risco 
 16-19 pontos: uso nocivo 
 20 ou mais pontos: provável dependência 
É MELHOR QUE O CAGE PARA IDENTIFICAÇÃO DE 
INDIVÍDUOS COM PADRÃO DE CONSUMO MENOS 
GRAVE, enquanto o CAGE é melhor para 
identificação de indivíduos cujo o risco de 
dependência é alto. 
TRATAMENTO: 
 Abordagem familiar, grupo de ajuda, 
intervenção psicossocial 
 Naltrexona: 
- Considerado 1ª linha para o tratamento 
- Antagonista opioide 
- Diminui o prazer ao beber por meio da liberação 
de endorfinas e bloqueio da liberação de 
dopamina. 
- Inicia a primeira semana com 25mg, seguida de 
50mg/dia até 100mg/dia. 
- Pode ser iniciada enquanto o paciente ainda 
consome álcool. 
- Não usar junto com opioide e contraindicado 
para insf. Hepática 
 Acamprosato 
- Reduz o desejo compulsivo que aparece na 
abstinência por meio da redução glutamatérgica 
e aumento gabaérgico. 
- Só pode ser iniciada quando o paciente parar de 
usar álcool. 
- Cuidado com insuficiência renal. 
 Dissulfiram 
- Inibe a enzima acetaldeido desidrogenase, 
fazendo com que o acetaldeido se acumule no 
organismo provocando o efeito antabuse 
- Tem efeito aversivo ao álcool. 
- Dose inicial de 500mg/dia por 1-2 semanas e 
dose de manutenção de 250mg/dia. 
- Não deve ser usado em portadores de 
miocardiopatia grave, doença coronariana e 
psicose. 
 Outros: Topiramato, Gabapentina, 
Baclofeno. 
ABSTINÊNCIA 
Imagine que o paciente é um dependente de 
álcool e você tira de vez o álcool dele, o que 
acontece? O efeito OPOSTO da droga: 
estimulação adrenérgica. 
Os sintomas podem se iniciar de 6 a 36h depois do 
último consumo de álcool. 
É uma síndrome autolimitada com duração média 
de 7-10 dias. 
1) TREMOR (1ª MANIFESTAÇÃO), INSÔNIA, 
AGITAÇÃO. 
O paciente começa a tremer, tem insônia, 
agitação. Tudo isso dura em torno de 5-10 dias. É 
uma hiperatividade simpática temporária. 
2) DELIRIUM TREMENS: TREMORES, 
ALUCINAÇÕES, ILUSÕES, CONFUSÃO 
MENTAL, HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA. 
É um estado confusional breve, na qual o paciente 
está tremendo, tem taquicardia, sudorese, pele 
fria, aumento da PA, alucinações e delírios, 
3) ALUCINOSE ALCOÓLICA: ALUCINAÇÕES 
PREDOMINANTIMENTE AUDITIVAS, SEM 
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE 
CONSCIENCIA E SEM ALTERAÇÕES 
AUTONÔMICAS. 
É o paciente que também alucina, mas sem 
rebaixamento do nível de consciência e sem 
alteração dos sinais vitais. Só alucina. 
 
3 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
TRATAMENTO: 
 Suporte: hidratação, glicose, 
hiponatremia. 
 Repor tiamina 300mg/dia 
 Benzodiazepínico: Diazepam 10-
20mg/hora. 
 Se convulsão, não utilizar Fenitoina e sim 
Diazepam 10mg/IV 
 Se alucinose alcoólica: Haldol 5mg/dia. 
TRANSTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE 
O uso crônico do álcool também afeta o cérebro, 
cursando com o transtorno amnéstico persistente. 
Então, aquele paciente que usa e você tira e ele 
faz abstinência pode a longo prazo acabar com a 
memória dele: 
1) SÍNDROME DE WERNICKE: 
Alteração precoce da falta de tiamina (vit B1) 
É reversível  alteração funcional 
Ataxia + confusão mental + alterações da 
motilidade ocular (principalmente extrínseca: 
nistagmo, oftalmoplegia, diplopia); 
Tratamento: Repor Tiamina (B1) 100mg 2-3x ao dia 
por 2 semanas. 
2) SÍNDROME DE KORSAKOFF: 
Alteração crônica da falta de tiamina (vit B1) 
É irreversível  alteração estrutural 
Pode ser uma evolução da Síndrome de Wernicke. 
Demência com perda de memória recente + 
confabulação (paciente tem fluência verbal, mas 
tem uma lacuna na memória e por isso preenche 
essa lacuna com mentiras) 
Tratamento: repor Tiamina (B1) 100mg 2-3x ao dia 
por 3 meses a um ano. 
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS 
O uso excessivo de álcool pode gerar diversas 
complicações clínicas, sendo as principais: 
 Gastrointestinais: pancreatite, gastrite, 
úlcera gástrica e duodenal, esteatose e 
cirrose hepática, tumores hepáticos; 
 Cardiovasculares: hipertrigliceridemia, 
hipertensão, aumento do LDL, 
cardiomiopatia; 
 Endócrinas: diminuição da libido, 
amenorreia, impotência; 
 Miopatia periférica induzida por álcool; 
 Cognitivas: disfunções cognitivas 
subclínicas, demência; 
 Neurológicas relacionadas à deficiência 
de vitaminas,principalmente tiamina: 
neuropatias periféricas, déficit cognitivos, 
prejuízo da memória, alterações 
degenerativas cerebelares. 
MOTIVAÇÃO 
 Pré-contemplação: quando o paciente 
ainda não dimensiona as consequências 
negativas de beber e não planeja mudar 
seu comportamento; 
 Contemplação: quando o paciente 
começa a comparar as vantagens e 
desvantagens de beber, e a possibilidade 
de realizar alguma mudança já é mais real; 
 Preparação: desenvolver um plano para a 
mudança de comportamento. Já inicia 
algumas mudanças; 
 Ação: quando mudanças objetivas no 
comportamento são realizadas; 
 Manutenção: quando alterações mais 
profundas no estilo de vida são 
concretizadas a fim de possibilitar a 
abstinência e prevenir recaídas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
 
 
É a principal causa previnivel de morte no mundo 
Alta prevalência de tabagistas entre os homens 
negros, de baixa renda e moradores da zona rural. 
O componente psicoativo do tabaco é a nicotina, 
que tem seus efeitos no SNC, agindo como um 
agonista nicotínico dos receptores de acetilcolina. 
É uma substancia excitatória. 
ESTÁGIOS DE MOTIVAÇÃO: 
1. PRÉ CONTEMPLAÇÃO: não há intenção de 
parar. 
2. CONTEMPLAÇÃO: sabe que não deve, mas 
não cogita mudar. 
3. PREPARAÇÃO: sabe que não deve e se 
prepara para mudar. 
4. AÇÃO: para de fumar; 
5. MANUTENÇÃO: estratégias para prevenir a 
recaída. 
ABSTINÊNCIA 
 DISFORIA, INSÔNIA, ANSIEDADE, GANHO DE 
PESO, DEPRESSÃO. 
É uma droga que deixa o paciente mais ligado, 
mais acordado, mais taquicardico e quando em 
abstinência, ocorre o efeito oposto  deprime. 
Os sintomas de abstinência surgem quando o 
fumante pesado tenta reduzir seu consume ou 
quando o dependente de tabaco tenta parar de 
fumar. 
Iniciam em até algumas horas após a última 
tragada, atingindo auge dentro de 1-2 dias e 
pode durar vários meses. 
AVALIAÇÃO 
A avaliação do grau de dependência da nicotina 
pode ser feita pelo Teste de Fagestrom, na qual 
uma soma acima de 6 pontos indica que 
provavelmente o paciente terá a síndrome de 
abstinência ao deixar de fumar. 
1. Quanto tempo após acordar você fuma 
seu primeiro cigarro? 
(3) Nos primeiros 5 minutos. 
(2) De 6 a 30 minutos. 
(1) De 31 a 60 minutos. 
(0) Mais de 60 minutos. 
 
 
 
2. Você acha difícil não fumar em lugares 
proibidos? 
(1) Sim. 
(0) Não. 
3. Qual o cigarro do dia que traz mais 
satisfação? 
(1) O primeiro da manhã. 
(0) Os outros. 
4. Quantos cigarros você fuma por dia? 
(0) menos de 10. 
(1) 11-20. 
(2) 21-30. 
(3) mais de 31. 
5. Você fuma mais frequentemente pela 
manhã? 
(1) Sim. 
(0) Não. 
6. Você fuma mesmo doente, quando 
precisa ficar acamado a maior parte do 
tempo? 
(1) Sim. 
(0) Não 
Total: 0-2 = muito baixa; 3-4 = baixa; 5 = média; 6-
7 = elevada; 8-10 = muito elevada 
ESTRATÉGIAS PARA O TRATAMENTO 
INTERVENÇÃO BREVE: 
- Avaliação, aconselhamento e preparo para o 
paciente parar. Nesse momento não há 
acompanhamento médico. Pode ser feito por 
qualquer profissional de saúde e deve ser 
realizada em 3 MINUTOS. Intervenção BREVE! 
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
- Tentar mudar no paciente pensamentos como 
“ficarei mais relaxado se eu fumar”, “depois do 
trabalho mereço um cigarrinho”. 
- Intervenção em Grupo 
 
TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO ABUSIVO DE NICOTINA 
 
5 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
TERAPIA MEDICAMENTOSA 
Indicações 
 Uso de 20 cigarros ou mais por dia; 
 Uso de cigarro até 30 minutos após acordar 
e, no mínimo, 10 cigarros por dia; 
 Escore de Fagerstrom igual ou maior que 5. 
 Fumantes que já tentaram parar antes 
apenas com a terapia cognitivo 
comportamental. 
O fármaco de escolha deve ser empregado por 
um período de 3 meses, podendo seu uso ser 
prolongado por mais tempo se ainda houver 
sintomas de abstinência ou alto risco de recaída. 
NICOTINA: 
- Deve ser evitada enquanto o paciente estiver 
fumando pelo risco de superdosagem de nicotina. 
 - Não deve ser usado após 15 dias de IAM. 
 - Comercializada na forma de adesivo, goma ou 
pastilha. 
- Adesivo de Nicotina: começa com 21mg e a 
cada 4 semanas vai reduzindo para 14mg e 7mg; 
- Goma de nicotina: nas primeiras 4 semanas 
goma de 2mg a cada 2 horas, nas próximas 4 
semanas, uma goma de 2mg a cada 4 horas. 
BUPROPIONA 
- Paciente não precisa parar imediatamente o 
tabagismo para iniciar o uso. Recomenda-se 
cessar o tabagismo no oitavo dia. 
- Início com 150 mg ao dia, por 3 dias, aumentando 
para 300 mg no quarto dia 
- Contraindicado em pacientes com antecedente 
de convulsão, epilepsia, alcoolismo, gestantes. 
- Efeitos colaterais: anorexia, insônia, taquicardia, 
ansiedade, cefaleia. 
VARENICLINA 
- Paciente não precisa parar imediatamente o 
tabagismo para iniciar o uso. Recomenda cessar 
no oitavo dia. 
- Início com 0,5 mg ao dia, aumentando para 0,5 
mg duas vezes ao dia no quarto dia. No sétimo dia, 
administrar 1 mg duas vezes ao dia; 
- Principais contraindicações: insuficiência renal 
grave, gestantes*. Efeitos colaterais: náusea, 
alterações do sono, diarreia, vômito. 
ALTERNATIVOS: NORTRIPTILINA, CLONIDINA (são 
medicações de segunda linha);