Colangite Bacteriana Aguda

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PEDRO SANTOS 
 
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SÍNDROME ICTÉRICA 
COLANGITE BACTERIANA AGUDA 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
DEFINIÇÃO 
Obstrução do fluxo de bile seguida de infecção aguda 
das vias biliares por bactérias piogênicas. 
QUAIS BACTÉRIAS? 
As mesmas da colecistite aguda: Escherichia coli, 
Klebsiella sp. e Enterobacter. 
GÊNESE 
Estase biliar + presença do cálculo servindo como nicho 
para a proliferação de bactérias. Além da 
coledocolitíase, qualquer outra causa de estase biliar 
pode complicar com colangite bacteriana aguda 
(estenose cicatricial, colangite esclerosante, cisto biliar, 
tumores obstrutivos). 
NÃO SUPURATIVA X SUPURATIVA 
A forma não supurativa é a mais comum (80% dos 
casos) e tende a responder rapidamente a medidas de 
suporte e terapia antibiótica. A forma supurativa ou 
séptica (pus na via biliar sob pressão) ocorre em 20% 
dos casos, necessitando de procedimento de drenagem 
em caráter de emergência. 
CLASSIFICAÇÃO 
Residuais = identificados nos dois primeiros anos da 
colecistectomia. 
Recorrentes = identificados após dois anos da 
colecistectomia. 
PEDRO SANTOS 
 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
Tríade de Charcot: icterícia + dor biliar + febre (os três 
achados aparecem em menos de 50% dos pacientes, 
sendo a icterícia o mais variável). 
 A febre é alta (39-40ºC) e associada a calafrios. 
 A icterícia vem acompanhada de colúria. 
Pêntade de Reynolds: tríade de Charcot + hipotensão + 
estado confusional (forma supurativa ou tóxica). 
Os sinais e sintomas da colangite misturam a síndrome 
ictérica a um quadro abdominal inflamatório. 
LABORATÓRIO 
Leucocitose neutrofílica (> 15.000/mm3 ) com desvio 
para esquerda, hiperbilirrubinemia (BD), aumento da FA 
e das transaminases. 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico é clínico! A USG de abdome é o primeiro 
exame a ser realizado e o objetivo é localizar dilatação 
de vias biliares e coledocolitíase. A CPRE é tanto para 
confirmar o diagnóstico quanto terapêutica. 
TRATAMENTO 
Tríade de Charcot: antibioticoterapia venosa + 
descompressão eletiva (CPRE ou colecistectomia + 
colangiografia intraoperatória). 
 
Pêntade de Reynolds: antibioticoterapia venosa + 
descompressão de urgência. A via preferencial é a 
endoscópica (papilotomia para cálculos e endoprótese 
ou stent para os tumores). Se não houver sucesso, 
descompressão cirúrgica.