Propedêutica da Insuficiencia cardiaca

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
1) Definição:
· Incapacidade do coração em manter a demanda do organismo 
· Como consequência, há diminuição do fluxo sanguíneo --> não chega volume adequado para os órgãos
· É secundária à agressão miocárdica aguda ou crônica
2) Etiologias:
· Doenças prévias: HAS e IAM; Chagas; Valvopatias; Cardiopatias congênitas; Cardiotoxicidade (quimioterapia); álcool; Doenças extracardíacas; Autoimune (Lúpus); Insuficiência Renal; Miocardites (virais); 
3) Fisiopatologia:
· Pensar: IC é uma deficiência sistólica (dificuldade de contração), deficiência diastólica (dificuldade de relaxamento)
· Mecanismos:
· Alteração de contratilidade
· Dificuldade de enchimento 
4) Alterações anatômicas:
· Ventrículo dilatado: Insuficiência aórtica ou mitral - resultam em maior volume sanguíneo no ventrículo. Caracteriza uma Insuficiência sistólica = sobrecarga de volume
· Ventrículo hipertrófico: há diminuição da cavidade e do volume. Caracteriza uma insuficiência diastólica = sobrecarga de pressão 
Síndrome de baixo débito
· Mecanismo compensatório do organismo 
· Consiste na diminuição do Débito Cardíaco decorrente da Insuficiência Cardíaca
· Mecanismos compensatórios:
· Sobrecarga de volume: Aumento da pré-carga 
· Clínica: oligúria, edema, congestão pulmonar
· Vasoconstrição e aumento da PA: Aumento da pós carga
· Aumento da FC
· Resultado: piora da IC 
· Demais consequências:
SRAA
· Ativação da Vasopressina: aumenta retenção de água --> aumento de Pré-carga
· Aldosterona: aumento da retenção de sódio e água 
· Coração insuficiente: gera piora da IC ==> Congestão pulmonar e congestão sistêmica
· Angiotensina II: vasocontrição e aumento de pós carga ==> piora o volume sistólico
SNA - CATECOLAMINAS
· Norepinefrina e epinefrina: vasoconstrição periférica e aumento da FC 
PROPEDÊUTICA: ANAMNESE - SINAIS E SINTOMAS:
	Respiratórios
	Gerais
	Dispnéia
	Edema MMII
	Ortopnéia
	Palpitações
	DPN
	Tontura, pré-síncope
	Bendopnéia (piora ao deslocar o tronco para frente)
	Nictúria (diurese noturna), oligúria
	Tosse noturna
	Dor abdominal, ascite
	Cansaço, fadiga 
	Anorexia, náuseas
	
	Mecanismo da Dispnéia:
VE não funciona corretamente: sangue represado --> represamento de sangue nos pulmões --> Estase sanguínea --> extravasamento de líquido para capilar e alvéolos --> Dispnéia 
	
	ETIOLOGIAS: TEP (Tromboembolismo pulmonar) - falência aguda de VD; DPOC - falência crônica de VD; Cor pulmonalle 
Mecanismo:
VD não funciona corretamente: sangue represado --> represamento de sangue no Átrio Direito --> > Volume nas Cavas --> > volume fígado e na jugular 
PROPEDÊUTICA: EXAME FÍSICO 
Insuficiência Cardíaca Esquerda:
· Estertores crepitantes - congestão pulmonar (líquido nos alvéolos)
· Sibilos (asma cardíaca - piora com o decúbito e melhora ao levantar ou sentar; taquicardia e ritmo de galope, estertores crepitantes)
· Sopros valvares
· 3ª e 4ª bulha
· Derrame pleural e pericárdico (> PH --- extravasamento de líquido)
· Má perfusão periférica: MMII frios, cianose, palidez
CAUSAS DE DESCOMPENSAÇÃO
Também importante: Tireóide (hiper ou hipotireoidismo), Adrenal (feocromossitoma, Addison, Cushing), Rim, Medicamentos (corticoides)
EXAMES
· BNP: Estará aumentado
· NT-próBNP (fragmentos de degradação do BNP)
· Função Renal: insuficiência renal é consequência da IC
· Eletrólitos: Na+, K+, Mg2+
· Função Hepática: enzimas e bilirrubinas
· Função da Tireoide, TSH e T4L
· Provas inflamatórias
· Radiografia:
· Edema Pulmonar
· Derrame Pleural
· Índice cardio-torácico >0,5
· Linhas B de Kerley
· ECG: demonstra a sobre carga dos ventrículos - V1 e V2
· VE: é mais posterior: será (-)
· VD: é mais anterior: será (+)
· ECO: anatomia e função (tamanho, contratilidade, refluxos valvares, FE)
PROGNÓSTICO:
EVELLYN VIEIRA BAGA DO NASCIMENTO | 5 SEMESTRE