Transtorno de personalidade (Boderline)

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Matheus dos Santos Correia 
UniFG – Medicina (Rodízio de Saúde Mental e do Idoso) 
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DEFINIÇÃO 
A personalidade corresponde a uma característica que denota tendências e padrões nas 
respostas, comportamentos e experiências internas de indivíduo. Podemos dizer que a 
personalidade corresponde a uma mistura do temperamento e caráter de um indivíduo. O 
temperamento consiste em uma característica genética herdada, podendo ser atribuída 
como “gênio” ou “jeitão” de uma determinada pessoa. Por outro lado, o caráter corresponde 
ao resultado das experiências vivenciadas ao longa da vida, sendo influenciado também pelo 
temperamento. 
O transtorno de personalidade corresponde a padrões inflexíveis e persistentes de 
funcionamento que podem resultar em sofrimento e prejuízo funcional, por meio das 
características mal adaptadas. Por definição, tais transtorno são sintomas de tempo limitado 
que possam ter início e fim demarcados durante um período de vida. São padrões crônicos de 
comportamento que têm início precoce e insidioso, sendo mais evidentes no final da 
adolescência ou no início da vida adulta. 
EPIDEMIOLOGIA 
A prevalência dos TP varia nos estudos em geral 5-20%. Os transtornos de personalidade são 
diagnosticados o final da adolescência e no início da vida adulta. 
CLASSIFICAÇÃO 
 
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MECANISMOS ENVOLVIDOS NA FISIOPATOLOGIA 
Os mecanismos que justificam a gênese do transtorno de personalidade decorrem da 
interação entre fatores genéticas (a hereditariedade no TP Boderline é de 55%) e experiências 
adversas durante a vida. No ponto de vista neurobiológico observamos alterações nos circuitos 
cerebrais. As principais alterações estão presentes na relação entre o sistema límbico e córtex 
pré-frontal. Essas regiões são relacionadas com a avaliação mental, pensamento 
autorreferencial, memória autobiográfica, processamento afetivo da dor, regulação 
emocional e controle inibitório. Além disso, é possível observar a presença de alterações 
endocrinológicas relacionadas ao estresse com disfunção no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. 
QUADRO CLÍNICO 
Os transtornos de personalidade são divididos em três grupos: (1) indivíduos com características 
estranhas ou de afastamento; (2) características dramáticas, impulsivas ou erráticas; (3) 
características de ansiedade e medo. 
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O TPB pode ser caracterizado pela notável instabilidade que está presente em muitos, se não 
em todos os aspectos do funcionamento da personalidade, como relacionamentos, 
autoimagem, afeto e comportamento. Pessoas com TPB podem apresentar um padrão de 
sabotagem pessoal quando estão para alcançar uma meta, como, por exemplo, destruição 
de um relacionamento bom quando está claro que ele pode durar; abandono da escola logo 
antes da formatura etc. 
Os pacientes com TPB são um fardo para os familiares, amigos e colegas, e há alto risco de 
indução de psicopatia nos filhos. A comorbidade geralmente alta no TPB pode dificultar o 
diagnóstico. Este transtorno pode apresentar comorbidade com quase todos os outros 
transtornos, sobretudo os do humor, de abuso/dependência de substâncias, de ansiedade, de 
fobia social e de estresse pós-traumático), além de transtornos psicóticos e outras patologias 
da personalidade. O TPB pode ser visto como um dos mais graves transtornos de personalidade. 
O TPB é confuso e pouco compreendido pelos profissionais e pelo público. O risco maior de 
completar o suicídio ocorre nos 5 a 7 anos do início da manifestação do transtorno. Depois 
disso, o risco cai muito. Os sintomas melhoram com o passar do tempo. Por volta dos 30 a 35 
anos, os pacientes apresentam melhora significativa. Os sintomas tendem a sumir depois dos 
40 anos. Fundamental lembrarmos que, com tratamento adequado, o paciente poderá se 
organizar e melhorar a qualidade de vida e suas relações. Portanto, com tratamento o curso 
do TPB não é tão negativo como se pensava anteriormente. 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico é fenomenológico caracterizado pela observação de sinais e sintomas por um 
período de tempo, sendo caracterizados e validados através do DSM 5 e CID 10. 
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TRATAMENTO 
• Psicoterapia 
• Farmacologia 
 
Em geral, o tratamento de primeira linha para transtornos de personalidade é a psicoterapia. 
O tratamento medicamentoso de transtornos de personalidade, focado nos sintomas, é 
geralmente considerado um complemento da psicoterapia. 
No tratamento dos sintomas de um transtorno de personalidade, antidepressivos e 
estabilizadores de humor são dosados como seriam para transtorno depressivo maior e 
transtorno bipolar, respectivamente, enquanto as doses de medicamentos antipsicóticos são 
geralmente usadas em uma faixa de dosagem menor em comparação com as doses usadas 
no tratamento da esquizofrenia. 
Opções terapêuticas: 
- Lítio 300 a 600 mg, iniciando com uma dose baixa de 100 a 200 mg por dia e titulando por 2 – 
3 meses, conforme tolerado para 600 mg por dia. 
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- Risperidona (0,5 a 1,0 mg), iniciando com uma dose diária de 0,5 mg, com aumento opcional 
para 1 mg, após um a dois meses (se tolerado) como medicamento de manutenção e 
continuou até que os objetivos psicoterapêuticos fossem atingidos. 
- Quetiapina (25 a 150 mg), iniciando com dosagem noturna de 25 mg, com aumento opcional 
para dosagem noturna de 150 mg por vários meses, como medicamento de manutenção, 
continuando até que os objetivos psicoterapêuticos sejam atingidos. 
A decisão de tratar um paciente com transtorno de personalidade com medicação deve ser 
baseada no perfil de risco-benefício individual do paciente (incluindo eficácia do 
medicamento e efeitos adversos) e seu grau de comprometimento. A decisão de usar 
medicamentos deve ser alcançada através da tomada de decisão compartilhada com o 
paciente. 
A internação hospitalar está indicada principalmente para manejo do comportamento suicida 
grave. É importante ressaltar que nem todo comportamento suicida é critério de 
internação. Quando é necessária a internação, orienta-se que seja de curta duração (3-14 
dias), visando a não reforçar comportamentos de esquiva de problemas enfrentados no 
cotidiano (Croci, 2021). São propostas terapêuticas da internação: fazer uma análise 
detalhada da cadeia de eventos e sentimentos que precipitaram o comportamento suicida, 
a fim de trabalhar em estratégias mais adaptativas de enfrentamento; ressaltar ativamente a 
importância do contexto interpessoal de provocar ou aliviar comportamentos suicidas e 
antecipar questões futuras de segurança com a confecção de um plano de segurança para 
os momentos de desregulação emocional. 
 
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