Aula_nutri__o_parenteral_-_Kelly

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Nutrição 
parenteral
Prof. Ms. Kelly Uniat
Quem eu sou?
Nutricionista Clínica do Hospital Marcelino Champagnat;
Membra da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional;
Membra da comissão de Cuidados Paliativos;
Mestre em Alimentação e Nutrição pela Universidade Federal do Paraná;
Residência em Atenção Hospitalar em Saúde do Adulto e do Idoso pelo Complexo 
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná.
2
Tópicos 
abordados
✓ Conceito de nutrição parenteral;
✓ Vias de administração;
✓ Indicações e contraindicações;
✓ Composição da nutrição parenteral;
✓ Cálculos nutricionais;
✓ Complicações (mecânica, metabólicas e infecciosas);
✓ Nutrição Parenteral Domiciliar;
✓ Caso clínico.
3
4
Em nutrição parenteral, uma solução estéril de 
nutrientes é infundida, via intravenosa, de modo 
que o trato gastrointestinal é excluído do 
processo. Será que sempre que o paciente não 
puder usar o trato gastrointestinal ele será 
candidato para a terapia nutricional parenteral?
O que considerar antes de iniciar uma NPT?
5
Vias de acesso de alimentação enteral e parenteral
6
Indicações e 
contraindicações
1
7
✓ Interferência de doença de base em ingestão, digestão ou a
absorção dos alimentos;
✓ Estados hipermetabólicos como grandes queimados,
pacientes sépticos, politraumatismo extenso, pancreatite
aguda, fístulas intestinais de alto débito;
✓ Falência intestinal devido a: Íleo paralítico e mecânico (pós-
operatório);
✓ Trauma;
✓ Doença inflamatória intestinal;
Indicação da 
nutrição 
parenteral
8
Compêndio de Nutrição Parenteral, 2018; Carvalho, et al., 2014; Marchinni, et al., 1998
✓ Enterocolite (aids, quimioterapia/ radioterapia);
✓ Ressecção intestinal (síndrome do intestino curto);
✓ Câncer gastrointestinal;
✓ Pacientes pediátricos neonatos;
✓ Colite ulcerativa complicada ou em período perioperatório;
✓ Hemorragia gastrointestinal persistente;
✓ Abdome Agudo/Íleo paralítico prolongado.
Indicação da 
nutrição 
parenteral
9
Compêndio de Nutrição Parenteral, 2018; Carvalho, et al., 2014; Marchinni, et al., 1998
✓ Quando o risco de NP é julgado excessivo para o potencial 
benefício;
✓ Pacientes hemodinamicamente instáveis;
✓ Fase aguda (“fase de refluxo”) durante as primeiras horas 
após o trauma, cirurgia ou o aparecimento de uma infecção 
grave;
✓ Insuficiência cardíaca crônica com retenção hídrica (exceto 
em pacientes com evidente má absorção e a nutrição enteral 
mostrou-se inefetiva);
✓ Insuficiência renal crônica sem tratamento dialítico (exceto 
em pacientes com perda calórico-protéica severa ou com 
severas alterações gastrointestinais).
10
Carvalho, et al., 2014
Contraindica-
ções da terapia 
parenteral
Conceitos
Afinal, o que é nutrição parenteral?
2
11
“
(Portaria 272, de 08 de abril de 1998): 
Solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, 
aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais, estéril e 
apirogênica, acondicionada em recipiente de plástico, destinada 
à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, 
em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a 
síntese ou à manutenção dos tecidos, órgãos e sistemas.
12
Administração de nutrientes na corrente sanguínea através de acesso 
venoso central ou periférico, de forma que o trato gastrointestinal seja 
totalmente excluído do processo.
13Regulamento técnico para terapia nutricional parenteral - ANVISA 
Histórico
Utilizada desde 1960.
Terapia nutricional utilizada em
pacientes com trato gastrointestinal 
não funcionante.
Dudrick et al., 1968
14
Vias de 
administração
15
Gastaldi, et al., 2009; Carvalho, et al., 2014. 
Central
Administrada por uma veia
de grande diâmetro, que
chega diretamente no
coração.
Curta, média e longa
duração;
Catéter central e PICC.
Vias de 
administração Periférica
Administrada através de
uma veia menor;
Curta duração (5-7 dias);
Hiperosmolaridade.
16
Gastaldi, et al., 2009; Carvalho, et al., 2014. 
17
Solução (sem lipídeos)
Solução 2:1
Carboidratos, aminoácidos 
e micronutrientes
Tipos de 
parenteral Emulsão (com lipídeos)
Solução 3:1
Carboidratos, aminoácidos, 
lipídeos e micronutrientes
18
Gastaldi, et al., 2009; Carvalho, et al., 2014. 
Sistema 2:1
▹ Solução aquosa;
▹ Recomendado para pacientes com intolerância na
utilização de lipídeos;
▹ Pode ser infundida tanto em via central ou
periférica;
▹ Maior osmolaridade.
19
Carvalho, et al., 2014; Waitzberg, 2017 
Sistema 2:1
desvantagens
▹ Intolerância à glicose;
▹ Deficiência de ácidos graxos essenciais;
▹ Insuficiência respiratória por acidose metabólica;
20
Carvalho, et al., 2014; Waitzberg, 2017 
Sistema 3:1
Vantagens
▹ Reduz a oferta de glicose;
▹ Aumenta a densidade calórica;
▹ Impede deficiência de AGE;
▹ Isotônica- melhor tolerabilidade
no periférico;
▹ Osmolaridade mais baixa
(600-950 mOsm).
21
Carvalho, et al., 2014; Waitzberg, 2017 
Sistema 3:1
Desvantagens
▹ Elevação de TG e COL;
▹ Risco de tromboflebite venosa periférica;
▹ Pancreatite aguda;
▹ Insuficiência hepática.
22
Carvalho, et al., 2014; Waitzberg, 2017 
23
Agora que já sabemos o que é nutrição 
parenteral, como começar a planejar a terapia 
nutricional parenteral?
Composição e 
cálculos 
nutricionais
3
24
Composição
Proteínas
Solução utilizada atualmente
“synthetic amino acids and dextrose” (SAAD)
Não permite o crescimento bacteriano como as soluções antigas
de hidrolisados proteicos
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Driscoll, 2003 (JPEN) 
Composição
Proteínas
Solução de aminoácidos a 10%
(10 a 20%)
1g = 4 kcal
Aminoácidos de cadeia ramificada
Uso limitado na parenteral tanto em pacientes sépticos quanto
em encefalopatia hepática
26
Waitzberg, 2017
Composição
Carboidratos
Principal fonte de energia da parenteral (40-70%)
Glicose 50% (via central)
1g = 4 kcal – glicose anidra
1g = 3,4 kcal – glicose monohidratada
27
Waitzberg, 2017
Composição
Lipídeos
✓ São isotônicos (glicerol)
✓ Precursores do ácido aracdônico
✓ Contém fósforo orgânico, vitamina E e vitamina K1 
28
Waitzberg, 2017
Composição
Micronutrientes
Vitaminas e oligoelementos
Recomendado pela DRIs
 Necessidades de zinco e potencial efeito anti-
oxidante do selênio (críticos)
Cuidado com cálcio e fósforo
29
Waitzberg, 2017
Composição
Resumo
✓ Carboidratos (glicose);
✓ Gorduras (emulsões com AG cadeia longa e média e TG de 
cadeias longas);
✓ Aminoácidos (glicina, leucina, fenilalanina, alanil-
glutamina, alanil-tirosina);
✓ Eletrólitos (K, Na, P, mg, Ca, Cl);
✓ Minerais (Zn, Cu, Cr, Mn);
✓ Vitaminas (A ,D, E, C, folacina, niacina, riboflavina, 
tiamina, B6, B12, ácido pantotênico e biotina).
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Compêndio de Nutrição Parenteral, 2018; Resolução RDC nº 63/2000
Cálculos 
nutricionais O cálculo do que será ofertado ao paciente é relacionado ao
valor estimado para o metabolismo basal (GEB), uma das
maneiras de estimar é por meio da equação de Harris – Benedict.
Harris Benedict: 
Homens: GEB: 66 + (13,7 x Peso) + (5 x Altura) - (6,8 x Idade)
Mulheres: GEB: 655 + (9,6 x Peso) + (1,7 x Altura) - (4,7 x Idade)
(Fator injúria: 1,1 a 1,45 câncer; 1,5 queimados)
No cotidiano, temos opção da regra de bolso (30 kcal/kg/dia)
31
Cuppari, 2019
Cálculos 
nutricionais Recomendações pacientes críticos:
Proteínas: 1,2 a 1,5 g/kg/ dia;
Carboidratos: <4mg/kg/min;
Lipidíos: 1g/kg/dia;
Recomendações pacientes estáveis:
Proteínas: 0,8 a 1,0 g/kg/ dia;
Carboidratos: <7mg/kg/min;
Lipidíos: 1g/kg/dia;
Líquidos: 30- 40 ml/kg/dia;
32
Waitzberg, 2017
Cálculos 
nutricionais
Pediatria
Recomendações de macronutrientes:
Proteínas: 8 a 20% do VET;
Carboidratos: 40 a 50% do VET;
Lipidíos: 30 a 40% do VET;
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Necessidades energéticas diárias (não proteica kcal/kg)
Idade: Necessidade calórica: 
Recém nascido prematuros 120-140 kcal/kg/dia
< 6 meses 90 – 120
6-12 meses 80 – 100
1-7 anos 75 – 90
7-12 anos 60 – 75
12-18 anos 30 – 60
Waitzberg, 2017
Caso clínico
A.M.S., sexomasculino, 40 anos, P = 70 kg, E = 1,80 m,
com diagnóstico de pancreatite aguda
necrohemorrágica, com piora do quadro clínico e
laboratorial com a administração de nutrição enteral e
já com 8 dias de jejum. Qual o tipo de terapia
nutricional você indica? Prescreva.
34
Caso clínico 1o passo: Estimar a necessidade energética
a) Fórmula de Harris-Benedict
Homens = 66,5 + (13,7 x peso atual) + (5 x estatura) – (6,8 x
idade)
GER = 1653,5 kcal
GET = GER + FI
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Caso clínico 2º passo: Fator injúria
1,2 a 1,5: Para a maioria dos casos.
Grande estresse metabólico: usar fator de correção maior. Ex.:
queimaduras
GET = 1653,5 x 1,3 = 2149,5 kcal/dia
36
Caso clínico 3º passo: Estabelecer a necessidade proteica
NP = 1,5 x 70 = 105 g/dia
37
Injúria Proteína/kg/dia (g) 
Insuficiência renal aguda 
ou crônica em tratamento 
conservador, 
encefalopatia hepática 
0,6 – 0,8 
Eutrofia, sobrepeso, 
obesidade 
0,8 – 1,2 
Desnutrição, sepsis, 
trauma, infecção 
1,2 – 2,0 
 
Caso clínico
4º passo: Distribuição de macronutrientes
a) Proteína ⎯ (15-20%)
1 g ⎯ 4 kcal 2100 kcal ⎯ 100%
105 g ⎯ x 420 kcal ⎯ x
x = 420 kcal x = 20%
b) Lipídio ⎯(25-30%)
2100 kcal ⎯ 100%
x ⎯ 25% x = 525 kcal
c) Glicose ⎯(55-60%)
2100 kcal ⎯ 100%
x ⎯ 55% x = 1155 kcal
38
Caso clínico
5º passo: Transformar kcal em gramas
a) Proteína 420 kcal ⎯ 105 g
b) Lipídeo
1 mL ⎯ 2 kcal
x ⎯ 525 kcal
x = 262,5  250 mL
500 kcal ⎯ 250 mL
c) Glicose
1 g ⎯ 4 kcal
x ⎯ 1155 kcal
x = 288,7 g
1155 kcal ⎯ 288,7g
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Caso clínico 5º passo: Transformar gramas para ml
a) Proteína Solução de aa 10%:
100 mL ⎯ 10 g
x ⎯ 105 g
x = 1050 mL  1000 mL
b) Lipídio
x = 250 mL
c) Glicose Solução de glicose 50%:
100 mL ⎯ 50 g
x ⎯ 288,7 g
x = 577,4 mL  600 mL
40
Caso clínico Prescrição de macronutrientes
✓ Solução de aminoácidos a 10%: 1000 mL
✓ Solução de glicose a 50%: 600 mL
✓ Solução de lipídios a 20%: 250 mL
41
Caso clínico 6º passo: Prescrever os micronutrientes
a) Vitaminas
Polivitamínico A: 10 mL
Polivitamínico B: 10 mL
ou
Polivitamínico A+B: 5 mL
42
Caso clínico 6º passo: Prescrever os micronutrientes
b) Minerais
Oligoelementos: 2 mL (01 ampola)
Composição: Zn, Cu, Mn, Cr
Eletrólitos: de acordo com os níveis séricos*
43
Caso clínico
Prescrição 
final
✓ Solução de aa 10%: 1000 mL
✓ Solução de Glicose 50%: 600 mL
✓ Solução de Lipídeos 20%: 250 mL
✓ Oligoelementos: 2 mL
✓ Polivitamínico A + B: 5 mL
✓ Cloreto de Potássio 19,1%: 10 mL
✓ Cloreto de Sódio 20%: 20 mL
✓ Fosfato de Potássio 2 mEq/mL: 4 mL
✓ Sulfato de Mg 10%: 10 mL
✓ Gluconato de cálcio 10%: 10 mL
Volume Total: 1911 mL Infusão mL/h: 79,6 mL/h
44
Nutrição 
parenteral 
domiciliar
4
45
Parenteral 
domiciliar A nutrição parenteral domiciliar deve ser administrada em
pacientes que não conseguem atingir meta de prescrição
nutricional via oral ou enteral.
✓ Pacientes diagnosticados com perda de função intestinal;
✓ Pacientes em estágios terminais que estão sob cuidados
paliativos;
✓ Tratamento de indivíduos desnutridos com função
intestinal normalizada.
46
Projeto diretrizes, 2011
Parenteral 
domiciliar
47
Parenteral 
domiciliar
Vantagens
Proporciona ao paciente um cuidado à saúde de alta qualidade
Mantem ainda sua independência, autonomia e melhor
qualidade de vida.
48
ESPEN, 2020
Parenteral 
domiciliar
desvantagens
✓ Contaminação;
✓ Não monitoramento de exames;
✓ Manuseio incorreto;
49
ESPEN, 2020
Parâmetros de 
controle da 
parenteral
5
50
Monitorização ▹ Acompanhamento nutricional diário;
▹ Controle clínico: sinais vitais, exame físico e
pesagem diária.
▹ Exames laboratoriais (concentração sérica de
albumina e eletrólitos);
▹ Vigilância de infecções;
▹ Reavaliação nutricional de 7 a 10 dias;
51
Complicações
O que pode dar errado?
6
52
Complicações
Mecânicas Metabólicas Infecciosas
53
Waitzberg, 2017
Complicações
mecânica
✓ Relacionadas ao cateter: deslocamento em direção
cefálica;
✓ Perfuração do vaso;
✓ Pneumotórax e hemotórax;
✓ Desconexão do cateter com perda sanguínea;
✓ Embolia gasosa.
54
Waitzberg, 2017
Complicações
mecânica
55
Complicações
metabólicas
✓ Gastroparesia;
✓ Esteatose hepática;
✓ Lama biliar;
✓ Colelitíase, colecistite e colestase;
✓ Atrofia de mucosa intestinal;
✓ Gastrite e úlcera.
56
Waitzberg, 2017
Complicações
metabólicas
57
Complicações
metabólicas
✓ Coma hiperglicêmico hiperosmolar não-cetótico
✓ Hipoglicemia;
✓ Hiperglicemia;
✓ Hipercapnia;
✓ Sobrecarga de aminoácidos;
✓ Insuficiência de Ácidos Graxos;
✓ Deficiência de vitaminas e de micronutrientes;
✓ Síndrome de realimentação.
58
Waitzberg, 2017
Complicações
infecciosa Sepse relacionada ao cateter, tendo como agentes
etiológicos mais frequentes:
✓ Staphylococcus epidermidis;
✓ Fungos;
✓ bacilos Gram negativos (Escherichia coli, Serratia
marcescens, Enterobacter cloacae);
✓ Staphylococcus aureus.
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Waitzberg, 2017
Experiência
Como é no dia a dia?
7
60
61
Equipe de EMTN
62
Nutricionista
Quem calcula as necessidades nutricionais e o cálculo da parenteral?
EMTN
Quem realiza o controle de qualidade da nutrição pareneral?
Médico nutrólogo
Quem prescreve a nutrição parenteral?
63
64
Obrigada!
Dúvidas?
kellyuniat@ufpr.br
	Slide 1: Nutrição parenteral
	Slide 2
	Slide 3: Tópicos abordados
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7: Indicações e contraindicações
	Slide 8: Indicação da nutrição parenteral
	Slide 9: Indicação da nutrição parenteral
	Slide 10
	Slide 11: Conceitos
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14: Histórico
	Slide 15: Vias de administração
	Slide 16: Vias de administração
	Slide 17
	Slide 18: Tipos de parenteral
	Slide 19: Sistema 2:1
	Slide 20: Sistema 2:1 desvantagens
	Slide 21: Sistema 3:1 Vantagens
	Slide 22: Sistema 3:1 Desvantagens
	Slide 23
	Slide 24: Composição e cálculos nutricionais
	Slide 25: Composição Proteínas
	Slide 26: Composição Proteínas
	Slide 27: Composição Carboidratos
	Slide 28: Composição Lipídeos
	Slide 29: Composição Micronutrientes
	Slide 30: Composição Resumo
	Slide 31: Cálculos nutricionais
	Slide 32: Cálculos nutricionais
	Slide 33: Cálculos nutricionais Pediatria
	Slide 34: Caso clínico
	Slide 35: Caso clínico
	Slide 36: Caso clínico
	Slide 37: Caso clínico
	Slide 38: Caso clínico
	Slide 39: Caso clínico
	Slide 40: Caso clínico
	Slide 41: Caso clínico
	Slide 42: Caso clínico
	Slide 43: Caso clínico
	Slide 44: Caso clínico Prescrição final
	Slide 45: Nutrição parenteral domiciliar
	Slide 46: Parenteral domiciliar
	Slide 47: Parenteral domiciliar
	Slide 48: Parenteral domiciliar Vantagens
	Slide 49: Parenteral domiciliar desvantagens
	Slide 50: Parâmetros de controle da parenteral
	Slide 51: Monitorização
	Slide 52: Complicações
	Slide 53: Complicações
	Slide 54: Complicaçõesmecânica
	Slide 55: Complicaçõesmecânica
	Slide 56: Complicaçõesmetabólicas
	Slide 57: Complicaçõesmetabólicas
	Slide 58: Complicaçõesmetabólicas
	Slide 59: Complicaçõesinfecciosa
	Slide 60: Experiência
	Slide 61
	Slide 62: Nutricionista
	Slide 63
	Slide 64: Obrigada!