ARTRITE PSORÍASICA

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Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto II - 
ARTRITE PSORIÁSICA:
CONCEITO:​
ARTROPATIA INFLAMATÓRIA CRÔNICA E AUTOIMUNE, DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL, PRESENTE EM PACIENTES PORTADORES DE PSORÍASE: DOENÇA AUTOIMUNE, ONDE AUTO ANTICORPOS ATACAM SUPERFÍCIE EPITELIAL: PELE, LEVANDO AO ESPESSAMENTO DA PELE, TECIDO MAIS GROSSO - PELE HIPERTRÓFICA
AUTOANTICORPOS QUE NORMALMENTE ATACAM SÓ A PELE, COMEÇAM A ATACAR AS ARTICULAÇÕES -> ARTRITE
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BRASIL -> 23 CASOS/100.000 HABITANTES​
AMBOS OS SEXOS​, NA MESMA PROPORÇÃO
MAIS COMUM NA RAÇA BRANCA​
IDADE: 35 – 50 ANOS​: ALTERAÇÃO PSIQUIÁTRICA/PSICOLÓGICA
PRESENTE EM ATÉ 40% PACIENTES PORTADORES DE PSORÍASE CUTÂNEA​, NORMALMENTE OS QUE NÃO TRATAM, FASE AVANÇADA, 
OBS: MAIS COMUM COMEÇAR COM CUTÂNEA E DEPOIS ARTRITE, TEM ALGUNS QUE JÁ COMEÇAM COM OS 2, E HÁ CASOS RAROS EM QUE INICIAM COM ARTRITE PSORIÁSICA E DESENVOLVEM A PSORÍASE CUTÂNEA 
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OBS: QUANTO MAIOR O ACOMETIMENTO CUTÂNEO, NÚMERO DE LESÕES CUTÂNEAS, MAIOR O RISCO DE ACOMETIMENTO ARTICULAR
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL​
​FATOR GENÉTICO -> 40% DE HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA​: GENE HLA B27​ (TAMBÉM DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE) 
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FATOR AMBIENTAL -> INFECÇÕES POR VÍRUS OU BACTÉRIAS​, PODEM INTERFERIR NOS FATORES IMUNOLÓGICOS
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FATORES IMUNOLÓGICOS -> ALTERAÇÃO DO SISTEMA IMUNE: REAÇÃO CRUZADA, PRODUÇÃO DE AUTO ANTICORPOS CONTRA AS ARTICULAÇÕES 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS​:
5 FORMAS DE MANIFESTAÇÃO:​
1 - OLIGOARTRITE ASSIMÉTRICA:
 
​< 5 ARTICULAÇÕES​, E NÃO PRECISA SER SIMÉTRICO/BILATERAL 
GERALMENTE GRANDES ARTICULAÇÕES (JOELHOS, OMBRO, TORNOZELOS, COTOVELOS)​
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2 - POLIARTRITE SIMÉTRICA (MAIS COMUM)​
MAIS DE 5 ARTICULAÇÕES, ACOMETE BILATERALMENTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ARTRITE REUMATÓIDE​
ACOMETIMENTO DE INTERFALANGEANAS DISTAIS, DE MODO SIMÉTRICO​, PODE PEGAR UNHAS MAS MAIS LEVES, PODE PEGAR INTERFALANGEANA DISTAL, PROXIMAL E METACARPOFALANGEANA - PROCESSO INFLAMATÓRIO EM TODA EXTENSÃO DO DEDO > DACTILITE
PRESENÇA DE DEFORMAÇÃO ÓSSEA​ - INTERFERE NO CRESCIMENTO ÓSSEO, ESTIMULA PROLIFERAÇÃO ONDE NÃO DEVERIA 
FATOR REUMATÓIDE NEGATIVO​
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3 - POLIARTRITE DISTAL​:
ACOMETIMENTO DE INTERFALANGEANAS DISTAIS E UNHAS, ASSIMÉTRICO, DESTRÓI MUITO E RÁPIDO, PERDE TODA UNHA
4 - POLIARTRITE MUTILANTE (RARA)​:
MAIS COMUM EM JOVENS COM ACOMETIMENTO DE ARTICULAÇÕES DE PÉS E MÃOS​
INFLAMAÇÃO INTENSA COM COMPROMETIMENTO DA MICROCIRCULAÇÃO -> ISQUEMIA E NECROSE (FALANGES DISTAIS MAIS COMUM)​, PONTA DO DEDO É PERDIDA 
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5 - ESPONDILITE (RARA)​:
ACOMETE VÉRTEBRAS​
GRAU ELEVADO DE COMPROMETIMENTO ARTICULAR -> LIMITAÇÕES FÍSICAS​
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OBS: PACIENTES PODEM APRESENTAR FORMAS MISTAS​
PODEM OCORRER MUDANÇA DE UMA FORMA A OUTRA, SOLDADURA DE VÉRTEBRA: SE UNEM, PERDE MOBILIDADE 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
OBS: PODE APRESENTAR MAIS DE UMA, OU MUDAR DE UMA PARA OUTRA, A MAIS COMUM É A TIPO 2
 
> ÁREAS ESPESSAS COM PROCESSO INFLAMATÓRIO, HIPEREMIA, INDOLOR
 
> PONTA DOS DEDOS ALTERADA, UNHAS COM CONSISTENCIA MODIFICADA - DESGATE ÓSSEO, PERDE OSSO, PERDE FALANGE DISTAL, CICATRIZES 
 
> DESVIO ARTICULAR, CRESCIMENTO ÓSSEO 
 
> LESÃO HIPERTRÓFICA DE PELE, LINHA MAIS ROSÁCEA - INFLAMADO, DOENÇA ATIVA
 
> LESÃO HIPERTRÓFICA, TEM PRURIDO, PODE FICAR LESÃO CICATRICIAL - MANCHA
OBS: PODE TER NO COURO CABELUDO E DORSO DE MÃO, PÉ
> ANSIEDADE E NERVOSO PODEM ATIVAR A DOENÇA, ESTIMULAR PRODUÇÃO DE AUTO ANTICORPOS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:​
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ARTRALGIA​: DOR ARTICULAR
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DACTILITE -> EDEMA DOS DEDOS ACOMETIDOS ("DEDOS EM SALSICHA")​
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ENTESITES (INFLAMAÇÃO NA ENTESI, ONDE LIGA MÚSCULO AO OSSO PELOS TENDÕES MUSCULARES) -> INFLAMAÇÃO DOS TENDÕES COM ACOMETIMENTO ÓSSEO​, CRESCIMENTO ÓSSEO ONDE NÃO DEVERIA
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ALTERAÇÕES UNGUEAIS -> DEPRESSÕES, ESPESSAMENTO, ONICÓLISE​ (PERDA DA UNHA)
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PRESENÇA DE LESÕES CUTÂNEAS (PSORÍASE CUTÂNEA)
 
> DACTILITE
 
> PODE COMEÇAR SÓ COM ALTERAÇÕES UNGUEAIS, DEPOIS TEM INFLAMAÇÃO LOCAL
DIAGNÓSTICO:​ CLÍNICO E LABORATORIAL​
ANAMNESE E EXAME FÍSICO:​
QUESTIONAR E AVALIAR PRESENÇA DE LESÕES CUTÂNEAS
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AVALIAÇÃO DE UNHAS E ARTICULAÇÕES​
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EXAMES LABORATORIAIS​: DEFINIR SE DOENÇA ESTÁ ATIVA, ACOMPANHAMENTO DE RESPOSTA TERAPÊUTICA
VHS, PCR​ > TENDENCIA DE REDUZIR ATÉ NORMALIZAR SE TRATAMENTO EFETIVO
FATOR REUMATÓIDE -> DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ARTRITE REUMATÓIDE, SE VIER + NÃO É PSORÍASICA 
EXAME DE IMAGEM:​ 
ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS:​
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PERDA ÓSSEA EM FALANGE DISTAL ("LESÃO EM PONTA DE LÁPIS)​: OSSO FICA COM PONTA FINA
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CRESCIMENTO DE TECIDO ÓSSEO PERIOSTEAL -> DEFORMIDADE ARTICULAR​
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ALTERAÇÕES EM COLUNA -> SACROILIÍTE: INFLAMAÇÃO DA ARTICULAÇÃO PÉLVICA, JUNÇÃO SACRO E ÍLEO, DOR PÉLVICA, RIGIDEZ MATINAL DE MOVIMENTOS DE MMII < 1 H
> ÁREA DE FALANGE DISTAL MAIS RADIOTRANSPARENTE, PERDA DE MASSA ÓSSEA 
 
> FORMAÇÃO ÓSSEA QUE NÃO DEVERIA ACONTECER, TIRA A ARTICULAÇÃO DO LUGAR, DESVIO ARTICULAR
 
> ÁREA RADIOPACA QUE SEGUE ARTICULAÇÃO: PROCESSO INFLAMATÓRIO ÓSSEO > SACROILIÍTE
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO (CASPAR)​: ALTERAÇÕES CLÍNICAS, LABORATORIAIS E DE IMAGEM
 
DISTROFIA CUTÂNEA PSORÁTICA TÍPICA: CICATRIZ, DOENÇA CRÔNICA 
CONFIRMAÇÃO PELO PROFISSIONAL: RELATÓRIO MÉDICO DE DACTILITE
PRESENÇA DE 3 OU MAIS PONTOS -> CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA​
TRATAMENTO​:
OBJETIVO: ​ CONTROLE DA DOR​ E EVITAR PROGRESSÃO DA DOENÇA
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AINES​: CONTROLE DA DOR E INFLAMAÇÃO​
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CORTICÓIDES:​ UTILIZAR COM CAUTELA -> RISCO DE REAPARECIMENTO DOS SINTOMAS DURANTE O DESMAME DA MEDICAÇÃO
MODIFICADORES DO CURSO DA DOENÇA​: DMARDS SINTÉTICOS 
METOTREXATE​: MELHORA DO QUADRO ARTICULAR E LESÕES CUTÂNEAS​, MELHOR EFEITO, 1ª OPÇÃO
SEMPRE COM ÁCIDO FÓLICO, POIS PODE EVOLUIR COM ANEMIA 
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SE CASOS REFRATÁRIOS AO METOTREXATE:​ ASSOCIA COM DMARDS IMUNOBIOLÓGICOS
ASSOCIAR COM BIOLÓGICOS ANTI 
TNF -> TERAPIA BIOLÓGICA​, QUESTIONAR HISTÓRIA DE TUBERCULOSE, SE TIVER, MELHOR NÃO USAR, TENTA OUTRO: 
ADALIMUMAB​
ETANERCEPTE​
INFLIXIMAB​
GOLIMUMAB
​SE PACIENTE NÃO RESPONSIVO A ASSOCIAÇÃO METOTREXATE + ANTI TNF​
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USTEKINUMAB -> INIBIDOR DE CITOCINAS INFLAMATÓRIAS, EVITA PROCESSO INFLAMATÓRIO E LESÃO ARTICULAR, AJUDA EVITAR PROGRESSÃO DA DOENÇA, NÃO USA PRIMEIRO, EFEITOS COLATERAIS: DIARREIA