Aula_02_ MINERAIS - beneficios x toxicidade

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Suplementação: 
Minerais
Ferro
Formas químicas
Sal inorgânico: sulfato ferroso (< biodisponibilidade, 
depende do HCl estômago para ionização, + efeitos 
adversos - constipação)
Sais orgânicos: gluconato, citrato e fumarato (risco 
de formação de radicais livres)
Quelados: ferro bisglicinato (é o mais utilizado) 
e versão “taste free”
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
Formas químicas
Ferro (polimaltosado):
• Biodisponibilidade semelhante a 
ferro (fumarato) e ferro (sulfato) 
PORÉM:
• não sofre influencia de fatores 
dietéticos, 
• associado com ¯ processo 
oxidativo
• e menos efeitos colaterais
• Bisglicinato é superior ao 
polimaltosado em ­ estoques
Ferro (lipossomal): 
• Forma: pirofosfato encapsulado 
com membrana fosfolipídica
• Boa absorção 
• Alta biodisponibilidade
• Menos efeitos colaterais 
especialmente em gestante
Formas farmacêuticas
Pastilhas
Cápsulas
Cápsula liberação lenta
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Líquido
Biodisponibilidade
Absorção ferro heme presente nos alimentos (forma Fe2+): 15-20%
Pouco influenciada influenciada por fatores facilitadores ou 
inibidores presente na alimentação
Absorção ferro não-heme: 5-10%
Influenciada por MUITOS fatores
Interações Droga-Nutriente
D
epletam
Ferro
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Colestiramina
Colestipol
Indometacina
Neomicina
Antagonista dos receptores H2
Antibiótico quinolona
Tetraciclinas
Aspirina
Interações 
Nutriente-Nutriente
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Cálcio
(carbonato e 
sulfato)
300 mg: ↓ 50-60% absorção Fe não-heme 
Cobre Sua deficiência altera metabolismo ferro (ceruloplasmina)
Zinco
Excesso: ↑níveis de hematócrito e ferritina
Compete com transferrina
Sulfato zinco: ↓biodisponibilidade ferro
Fosfoproteínas
(gema do ovo) < absorção
Vit. C
↑ biodisponibilidade do ferro não-heme (Fe3+ à Fe2+)
Importante p/ modulação síntese ferritina
Ni, Mn, Zn, 
Pb e Cd Absorção ↑ na deficiência de Ferro
Fibras, fitatos, compostos 
fenólicos, tanino ↓ absorção Ferro
Razão nutriente/nutriente
(provavelmente segura)
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Fe/Zn < 3 (suplementação crônica Fe)
Fe heme/Zn < 3
Fe/Mn < 5
Fe/F < 87
Zn/Fe < 2
• Doses fracionadas são melhor absorvidas
• Considerar a dieta do paciente, deficiência nos exames, medicamentos e necessidades fisiológicas
• Em casos de anemia: aumentar dose (2 x de 15mg para homens e 2x 20 mg para mulheres) e associar 
outros nutrientes (vit. A, C, B2 e zinco)
• Cuidar doses altas: risco aumentado de estresse oxidativo e formação radicais livres
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
Principais Formas de Prescrição Doses Usuais
Ferro (quelado)
Ferro (taste free)
Ferro (polimaltosado)
Ferro (lipossomal)
10 - 20mg, 2 vezes ao dia
Formas prescrição e doses usuais
Suplementação ferro: interações e sobrecarga
• Cuidar: dose (individualizada – conforme necessidade) horário adequado (evitar 
efeitos adversos), utilizar a forma quelada sempre que possível
• Em quantidade adequada: fundamental para sistema imunológico
• Sobrecarga: favorece o crescimento bacteriano (aumenta risco infecções)
• Ex. suplementação inadequada sulfato ferroso: causa deficiência de outros 
nutrientes (principalmente Zn)
• Não ultrapassar 30 mg/dia (evita redução do zinco)
• Terapia crônica com excesso ferro :­ radicais livres 
• (> susceptibilidade reações oxidação, > estresse oxidativo, > dano células, > 
risco câncer, > risco cardiovascular e > retardo crescimento crianças)
• LEMBRE-SE: MONITORE A DEFICIÊNCIA DE OUTROS NUTRIENTES RELACIONADOS 
A ANEMIA PARA SUPLEMENTAR DE FORMA ADEQUADA E INDIVIDUALIZADA
Aplicações clínicas
• Não há perda de ferro pela menstruação
• Cuidar sobrecargaMenopausa
• Distúrbio absorção ferro (↑absorção ↓ eliminação)
• Sobrecarga de ferro = toxicidade (↑tamanho fígado, 
diabetes, hipogonadismo, inflamação articulações e 
doença cardíaca)
• Ferro em excesso prejudica transporte e ação cromo 
e cobre (suplementação sinérgica dos dois minerais)
Hemocromatose
Vamos olhar o ferro na teia
Ferro
Ferro
Ferro
Ferro
Ferro
Zinco
Formas químicas
• Sulfato Zinco:
• + barato, < biodisponibilidade, dependente ácido 
clorídrico estomacal
Sal inorgânico
• Citrato
• Picolinato
• Pidolato
• Gluconato
• Ascorbato
• Aspartato
• ¯ efeitos adversos e > biodisponibilidade 
Sal orgânico
Forma química: quelados
Zinco bisglicinato e Zn “taste free”
Zinco bisglicinato: + utilizada 
Não aumentam o volume de cápsulas, logo a forma quelada é 
uma excelente opção
Formas químicas e doses usuais
Principais Formas de Prescrição Doses Usuais
Zinco (quelado)
Zinco (taste free)
Zinco, ion ativo, citrato
Zinco, ion ativo, sulfato
Zinco (gluconato)
Zinco (picolinato)
5 a 20 mg, 2 vezes ao dia
Fertilidade: 15-20 mg, 2 vezes ao dia
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
UL: 34mg/dia (14-18 anos) e 40 mg/dia (maiores de 19 anos)
Formas farmacêuticas
Pastilhas Cápsulas Líquido
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Interação nutriente/nutriente
Doses 600 mg Cálcio: ↓ biodisponibilidade Zn em 50%
30 mg ferro: ↓ absorção zinco (ferro heme bloqueia sua captação) 
Zinco tem interação sinérgica com vitamina A
Suplementação zinco exige sinergia com cobre (15 a 20:1):
- evitar queda atividade enzima superóxido dismutase e 
- da ceruloplasmina (age sobre a ferroxidase I e II, que ligam ferro a hemoglobina) 
Zinco interage com o cádmio diminuindo sua própria retenção
Ambientes poluído e tabagismo: > necessidade zinco
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Razão nutriente/nutriente
(provavelmente segura)
Fe/Zn <3 
Zn/Fe <2
Zn/Cu <15
Zn/Mn <8
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Outras 
interações
Fitato
Fibras + 
fitatos
Encontrado no 
gérmen e farelo 
(casca) grãos e 
cereais
Caseína
Inibe absorção zinco
Cálcio tb interage com fitato
Cuidar essa relação
↓ absorção Zn
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
↓ absorção Zn
Processo de moagem: ↓ Zn em 80% 
Opção: grãos e cereais integrais
Vamos olhar o Zinco na teia
Zinco
Zinco
Zinco
Zinco
Zinco
ZincoZinco
Cobre
Formas químicas
• Sal inorgânico: óxido de cobre (< biodisponibilidade, depende do HCl
estômago para ionização)
• Sais orgânicos: gluconato e aspartato (risco de formação de radicais 
livres)
• Quelados: cobre bisglicinato é o mais utilizado
Cobre
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
Formas farmacêuticas
Pastilhas Cápsulas
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Líquido
• Considerar a dieta do paciente, deficiência nos exames, medicamentos e necessidades
fisiológicas
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
Principais Formas de Prescrição Doses Usuais
Cobre (quelado) 450mcg, 2 vezes ao dia
até
1.000 mcg, 2 vezes ao dia
Formas prescrição e doses usuais
Interações Nutriente-Nutriente
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Zinco em excesso prejudica absorção do cobre 
(competem pela mesma proteína ligadora na mucosa intestinal)
Zinco pode induzir síntese da metalotioneína pelos enterócitos
(↑ a retenção de cobre intracelular = ↓seu transporte plasmático)
Excesso de zinco (≥50 mg) à deficiência cobre à anemia microcítica e hipocrômica
Suplementos Cálcio: prejudica biodisponibilidade Cobre
(torna pH intestinal + básico = menor solubilidade cobre)
Excesso de vitamina C dificulta absorção Cobre
Razão nutriente/nutriente
(provavelmente segura)
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementaçãonutricional. 2012
Cu/Zn < 1
Cu/Se <3.300
Zn/Cu <15
Vamos olhar o cobre na teia
Cobre
Cobre
Cobre
Cobre
Formas químicas
• Sal inorgânico: selenito sódio e selenato de sódio (< biodisponibilidade)
• Quelados (aa complexado): selênio (aa complex) ou selênio (quelado), 
Libera selênio livre após absorção
Se não for utilizado, liberado mais facilmente na urina 
• L-selenometionina:
Forma orgânica com ligações mais fortes do mineral com a metionina
Se liga às proteínas corporais à catabolisada por transulfuração à rota 
dependente de metionina e B6 para sua absorção
Opção suplementação: selenito, selenato e selenocisteína à podem ser 
metabolizadas a selenofosfato, precursor selenocisteína e outras selenoproteínas
Selênio
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
• Considerar a dieta do paciente, deficiência nos exames, medicamentos e necessidades fisiológicas
• UL: 400 mcg/dia indivíduos maiores de 14 anos de idade
• Doses em excesso (> 800 mcg/dia): intoxicação crônica por selênio (selenose)
• Intoxicação aguda: doses acima 1g/dia
• Manifestações intoxicação: unhas, cabelo, dente, pele, TGI e Sistema nervoso
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
Principais Formas de Prescrição Doses Usuais
L-selenometionina
Selênio (aa complex) 40 mcg, 2 vezes ao dia
Formas prescrição e doses usuais
Formas farmacêuticas
Pastilhas Cápsulas
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Líquido
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Interações 
Droga-Nutriente
Altas doses corticóides
↓ selênio sérico pacientes com artrite 
reumatóide
Interações 
Nutriente-Nutriente
Não se conhece
Razão nutriente/nutriente (provavelmente segura): Cu/Se < 3300
Vamos olhar o selênio na teia
Selênio
Selênio
Selênio Selênio
Formas químicas
Sal inorgânico
•Iodeto de potássio, 
iodeto de sódio e iodato 
potássio
•Formas bem absorvida 
(iodo tem alta absorção
•Formas iodeto:
+ estáveis e - solúveis
Iodo quelado
Iodo bisglicinato
Outras
• Solução de iodo 
(tintura de iodo ou 
solução de lugol): 
• Associação de iodo 
inorgânico (I2-5%), 
iodeto de K (KI10%) + 
água destilada, usada 
na concentração 3-5%
• Iodo de algas (kelp)
• Considerar dieta do paciente, exames, medicamentos e necessidades fisiológicas
• UL: 1100 mcg/dia indivíduos maiores de 19 anos de idade
• Cuidar a quantidade de iodo por gota (Lugol)
• Excesso de iodo: toxicidade e irritação no TGI, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia, 
sintomas cardiovasculares e cianose, hipo ou hipertireoidismo
• Suplementar com cuidado – monitorar
• A deficiência selênio: leva a deficiência funcional de iodo
Souza, M. L. R. de. Suplementação Nutricional: guia prático para o atendimento. 2021
Principais Formas de Prescrição Doses Usuais
Iodo (quelado)
Iodeto de potássio
100 a 300 mcg, 2 vezes ao dia
Gestantes e lactantes dedem 
ingerir mais
Formas prescrição e doses usuais
Paschoal, V. Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. 2012
Interações Droga-Nutriente e 
Interações Nutriente-Nutriente
Não são conhecidas
Razão nutriente/nutriente (provavelmente segura): I/F < 0,75
Não pude abordar,,,
• Cálcio
• Magnésio
• Cromo
• Vanádio
• Boro
• Molibdênio
• Silício
Vamos olhar agora todas
as vitaminas e os
minerais na Matriz?
Vit. A, Vit. D e 
Zinco
Vit. A, C, D, E, K, 
cálcio, Mg, 
Potássio, Zn, Cu, 
Se, Fe, MnVit. A/β-caroteno, D, E, 
K, complexo B, Zn, 
Cálcio, Mg, Cr, Se, 
Vit. A, D, E, K, 
complexo B, 
cálcio, Mg, silício, 
Fe, Cu, Zn, Mn
Vit. A, D, E, C e 
complexo B, Zn, Se, 
Mg, Cu, Fe
Vit. A/β-caroteno, 
C, complexo B, Mg, 
Cálcio, Zn, Fe, Cr
Zn, Mg, Se, Cr, Fe, 
Vit. C, E, D, complexo 
B, principalmente 
B3, B12, B9, B6
Resumo: 
vitaminas e 
minerais na teia