Gastrologia resumo-9

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17 Isabela Kerstin XXII 
REGULAÇÃO FARMACOLÓGICA DA SECREÇÃO ÁCIDA 
➢ Inibição da secreção : antagonistas sítio específicos ( histamina, gastrina e acetilcolina ) 
➢ Antagonistas do receptor H2 da cél parietal : famotidina 
➢ Inibidores da bomba de prótons : omeprazol 
o  fabricação de ácido  pH do estômago não fica TÃO ácido 
o Efeito colateral de TTO prolongado : elevação da gastrina, hiperplasia de céls G e das céls ECL, pode 
progredir para tumores carcinoides 
➢ COMPLICAÇÕES de inibir a cél parietal : 
maior chance de desenvolver pólipos e 
hipergastrinemia 
ESTIMULADORES ENDÓGENOS DA CÉL 
PARIETAL 
➢ Histamina, acetilcolina e Gastrina : 
o Por diferentes vias de 2º mensageiros 
ativam a H+/K+ ATPase 
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA 
UG ( úlcera gástrica ) E UD ( úlcera duodenal ) 
➢ Uma das doenças GI + prevalentes 
➢ Incidência EUA 500.000 casos novos/ano 
➢ 4 milhões de recorrências/ano 
➢ Doença crônica e recorrente 
➢ Internações eletivas : diminuíram muito nas últimas décadas 
➢ Internações por complicações ( perfuração e sangramento ) : poucas modificações 
➢ 130.000 operações por DUP/ano ➢ 9.000 mortes/ano 
➢  incidência UG :  dos AINH 
➢ Desequilíbrio entre fatores agressivos e defensivos da mucosa 
BARREIRA MUCOSA 
➢ Membranas celulares 
➢ Junções estreitar entre as céls 
➢ Renovação celular 
➢ Secreção de muco 
➢ Secreção de bicarbonato 
➢ pH arterial 
➢ Fluxo sanguíneo para a mucosa  
o Boa vascularização para manter trofismo da mucosa, para que ela resista à agressão pelo ácido 
➢ Fatores de crescimento ➢ Prostaglandinas endógenas 
LOCALIZAÇÃO E TIPO DE ÚLCERA 
Classificação de Johnson ( 1965 ) modificada para úlceras 
➢ Tipo I ( 60 a 70 % ) : úlcera na curva menor do estômago ( junção mucosa oxíntica e antral ) 
➢ Tipo II ( 15% ) : mesma localização mas 2 úlceras presentes – gástrica e duodenal 
➢ Tipo III ( 20% ) : úlcera pré-pilórica ( Até 2 cm do piloro ) 
➢ Tipo IV ( raras ) : úlcera proximal no estômago ou na cárdia ( pequena curvatura ) 
➢ Tipo V : em outras localizações ( medicamentos – AINH ) 
➢ Essas são regiões típicas de úlcera doença péptica ! Qualquer lesão FORA desta região  
pensar em CA gástrico : lesão em fundo gástrico, corpo alto, parede posterior do corpo 
alto, grande curvatura 
➢ Johnson 2 e 3 são associadas a hipercloridria 
 
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➢ Normalmente as úlceras pépticas estão relacionadas com hipercloridria, porém, elas são + localizadas 
no bulbo duodenal HELICOBACTER PYLORI 
➢ Bacilo gram ⊖, ligeiramente espiralado, flagelos unipolares, grande mobilidade no muco gástrico 
➢ Proteção contra a acidez gástrica : 
o Produz urease  degrada ureia, produz amônia ( tóxica, desorganiza a camada mucosa ) 
➢ Adesividade à membrana celular, produz citotoxinas 
➢ Transmissão oral-oral ou fecal-oral 
➢ Coloniza metade da população mundial – países subdesenvolvidos 
➢ ↓ céls D mucosa intestinal ( somatostatina ) 
➢ ↑ gastrina, hiperplasia céls parietais ( hiperacidez ) 
➢ Associação com inflamação ( gastrite com predominância no antro ) 
➢ Estima céls T CD4+ e produção de citocinas ➢ Estimula céls B : produção de IgM, IgG e IgA 
➢ Infiltração neutrofílica e mononuclear : dano epitelial e formação de folículos linfoides na mucosa gástrica 
➢ Doença ulcerosa péptica : doença infecciosa 
➢ Associação com : 
o Adenocarcinoma gástrico 
o Linfoma MALT – da mucosa gástrica associada ao tecido linfoide 
➢ Citotoxinas : cepas produtoras de genes CAG A e VAC A ( agressivas ) 
➢ A maioria das ulceras duodenais e gástricas estão associadas ao H pylori 90% UDs e 75% UGs 
➢ Doença ulcerosa sem H pylori : praticamente todas relacionados à AINH 
➢ Erradicação : recidiva ulcerosa extremamente rara 
ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAS 
➢ 2ª causa + comum de doença ulcerosa ➢ Aumentam as complicações GI em 2 a 10x 
TESTES DE H PYLORI 
➢ Sorologia ( 90% de sensibilidade e especificidade ) : não utilizar para avaliar erradicação 
o Método de escolha para DG inicial, quando a EDA NÃO é necessária 
➢ Teste respiratório da ureia marcada pelo carbono ( sensibilidade e especificidade > 95% ) : 
o Custos após TTO, apenas SE necessário, após pelo menos 4 sem 
➢ Urease ( sensibilidade 90% e especificidade 98% ) : método de escolha para endoscopia 
➢ Histologia ( sensibilidade 95% e especificidade 99% ) : PADRÃO OURO 
➢ Cultura ( sensibilidade 80% e especificidade 100% ) : custos, não disponível amplamente 
DG 
➢ EDA ➢ Avalia possibilidade de neoplasia 
➢ Hoje, a tendência é fazer o DG através da biópsia 
DG ENDOSCÓPICO 
Classificação de Sakita ( úlceras pépticas ) 
➢ É para avaliar atividade de doença ulcerosa ➢ Ciclo evolutivo : 3 estágios 
➢ : Active  depósito de fibrina 
o A1 : margem edemaciada 
o A2 : sem edema marginal, forma-se anel eritematoso ( fibrina esbranquiçada espessa )