Drogas Vasoativa

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DROGAS VASOATIVAS E 
IONOTRÓPICAS
Prof. Rafael Arruda
Médico Emergencista
Especializado em Terapia Intensiva
CATECOLAMINAS
DOBUTAMINA
Agonista b1, com atividade fraca em receptores b2
A estimulação do receptor b1 produz aumento da FC e no volume de 
ejeção, enquanto a estimulação de b2 produz vasodilatação periférica.
* O estimulo cardíaco produzido pela dobutamina frequentemente 
acompanha aumento de trabalho e consumo miocárdico de O2, o que 
pode ser deletério para pacientes com IC.
DOBUTAMINA
Apesar de amplamente utilizada para aumentar DC em pacientes com 
IC descompensada em virtude da disfunção sistólica. 
A Dobutamina é o agente preferido para tratamento de depressão 
miocárdica associada ao choque séptico, geralmente associada com 
agente vasoconstritor para elevar a PA
DOBUTAMINA
SG5% 210ml + 40ml DOBUTA ( 2000mcg/ml)
SG5% 60ml + 40ml DOBUTA (5000mcg/ml)
Velocidade de infusão 3-20mcg/kg/min
Taxa de infusão de 4 a 45ml/h
A terapia deve ser orientada por objetivos hemodinâmicos e não pela 
velocidade de infusão
DOPAMINA
Em baixas doses afeta diretamente células tubulares renais causando natriurese e aumento 
de debito urinário. 
Em velocidade intermediaria a dopamina estimula os receptores b no coração e circulação, 
promovendo aumento de FC e de contratilidade miocárdica, e vasodilatação periférica
Em velocidade de infusão alta produz ativação dose dependente de receptores a na 
circulação sistêmica e pulmonar (por aumentar pós carga ventricular, pode reduzir o 
aumento no volume de ejeção produzido por baixas doses de dopamina).
* O estimulo cardíaco produzido pela dobutamina frequentemente acompanha aumento 
de trabalho e consumo miocárdico de O2, o que pode ser deletério para pacientes com IC.
DOPAMINA
Pode ser usada para pacientes com choque cardiogenico e choque 
séptico, embora outras medidas sejam preferidas nessas situações.
DOPAMINA
SG5% 200ml + 50ml DOPA ( 1mg/ml)
Velocidade de infusão 3-20mcg/kg/min
20 a 60ml/h – ação beta
61 a 85ml/h – ação alfa
DOPAMINA 
CONTRA INDICADA PARA MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
DOPAMINA CONTRA INDICADA 
Pode causar taquicardia sinusal e fibrilação atrial, aumento de pressão 
intraocular, hipoperfusão esplâncnica e retardo de esvaziamento 
gástrico e predisposição de pneumonia por aspiração.
ADRENALINA
Estimula os receptores a adrenérgicos e b adrenérgicos produzindo 
aumento dose dependente na FC, no volume de ejeção e na PA.
ADRENALINA
Amplamente utilizada em ressuscitação cardíaca, medicamento de 
escolha em choque anafilático e POI de cirurgia de derivação 
cardiopulmonar.
Não utilizada com frequência no choque séptico devido os efeitos colaterais 
ADRENALINA
SG5% 246ml + 4ml EPINEF. (16mcg/ml)
0,02 a 2 mcg/kg/min
5-15 mcg/min é a faixa de dose que promove aumento de DC
ADRENALINA
Cria risco de estimulação cardíaca indesejada
Vários efeitos metabólicos: (lipólise, aumento de glicose, aumento de 
lactato e inibição de secreção de insulina).
NORADRENALINA
Vasoconstritor periférico mediado por receptor a, não apresenta 
atividade em receptor b1, mas os efeitos sobre volume de ejeção e FC 
são comparáveis com a dopamina. 
Resposta adrenérgica alterada em paciente com choque séptico.
NORADRENALINA
Catecolamina de escolha no suporte circulatório em pacientes com 
choque séptico devido a minimização dos efeitos colaterais.
Com boas indicações em choque hipovolêmico até reposição de 
volume com hemoderivado.
NORADRENALINA
SG5% 234ml + 16ml NOR (64mcg/ml)
SG5% 218ml + 32ml NOR (128mcg/ml)
0,02 a 2 mcg/kg/min
Velocidade de 8-10mcg/min com objetivo de manter PAM em 65mmHg pelo 
menos.
Pode causar hipotensão refratária o que indica a adição de vasopressina ou 
dopamina.
FENILEFRINA
Agonista de recptor a, produz vasoconstrição disseminada, as 
consequências dessa vasoconstrição podem incluir bradicardia, 
redução de volume de ejeção e hipoperfusão renal e intestinal.
FENILEFRINA
Principal indicação é a reversão de hipotensão grave produzida por 
anestesia espinal.
FENILEFRINA
SF0,9% 100ml + 1amp 10mg ( 100mcg/ml)
Pode ser usada como doses IV intermitentes inicial 
Velocidade de infusão de 0,1-0,2mg/min reduzida progressivamente 
após estabilização da PA.
VASOPRESSINA
Efeitos mediados por receptores especializados da vasopressina V1, a 
sua ação ocorre em pacientes hipotensos por vasodilatação periférica 
(presente em choque séptico, choque anafilático, insuficiência 
autonômica e hipotensão associada a anestesia espinal e geral). 
VASOPRESSINA
Importante em choque refratário, porém seu uso em demasia pode 
causar isquemia miocárdica, devendo ser utilizada com cuidado 
principalmente em portadores de cardiopatia isquêmica. 
VASOPRESSINA
SF0,9% 99ml + 1ml vasopressina ( 0,2UI/ml)
Velocidade de infusão de 0,01-0,02u/h reduzida progressivamente após 
estabilização da PA.
Rodar entre 3 a 12ml/h
TERLEPRESSINA
Um análogo da vasopressina com duas vantagens:
Agonista seletivo de V1, não produzindo efeitos adversos
Ação mais prolongada, assim 1-2mg IV pode elevar a PA por até 5h 
LEVOSIMENDANA
Inodilatador com melhora da contratilidade cardíaca, por sensibilização 
da troponina C ao íon de cálcio.
LEVOSIMENDANA
Principal utilização é na insuficiência cardíaca grave, especialmente na 
insuficiência ventricular direita.
Alguns autores sugerem sua capacidade em reverter disfunção 
microcirculatória.
LEVOSIMENDANA
SG5% 490ml + 10ml Levosimendan (50mcg/ml)
Dose inicial de 12 a 24mcg/kg ( em 10min) seguida de infusão continua 
de 0,1g/kg/min, em 24h. 
Rodar entre 4 a 17ml/h
Não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência renal ou 
hepática.
NITROGLICERINA
Um nitrato orgânico que produz uma dilatação dose dependente de 
artérias e veias.
NITROGLICERINA
Os efeitos venodilatadores são predominantes em baixa dose (<50mcg/min)
Doses intermediária, 40 a 200mg/min, promove dilatação venosa e arterial
NITROGLICERINA
SG5% 240ml + 10ml Nitroglicerina (200mcg/ml)
Velocidade de infusão inicial de 5 a 10mcg/min podendo ser aumentada a 
cada 5 minutos até a dose desejada.
Roda entre 10 a 126ml/h
Dose eficaz 5 – 100mcg/min
NITROGLICERINA
Efeitos adversos:
Metemoglobina
Toxicidade
Tolerância ao nitrato
NITROPRUSSIATO
Preterido em emergências hipertensivas, devida sua ação 
vasodialtadora rápida.
Também tem uma boa ação em manejo de insuficiência cardíaca aguda 
e descompensada.
NITROPRUSSIATO
SG5% 248ml + 2ml Nitroprussiato ( 200mcg/ml)
Rodar entre 6 a 42ml/h
O controle da hipertensão geralmente requer velocidade de infusão 
entre 2-5mcg/kg/min.
NITROGLICERINA
Efeitos adversos:
Intoxicação por cianeto
Intoxicação por tiocianato
(ansiedade, confusão, alucinações, convulsão, miose)
Bons Estudos!
Dr. Rafael Arruda
rafaelarruda@usp.br
rafaelarrudamd
“ Na ressuscitação bem 
sucedida de um paciente 
em choque, o médico 
alcança sua maior vitória.”
Evan Geller