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Universidade Nove de Julho Maria Lívia Introdução: ✓ O exame físico geral se inicia com a observação do paciente desde o primeiro contato e é composto por duas partes: uma quantitativa e outra qualitativa. Exame Quantitativo: ✓ O exame físico quantitativo consiste em avaliar dados precisos, como medidas de altura, peso, circunferência abdominal e do quadril, pressão arterial, pulso arterial, frequência respiratória e temperatura. ✓ Sinais Vitais - são outros itens avaliados dentro do exame quantitativo como: pressão arterial, pulso arterial, frequência respiratória, temperatura e avaliação da dor. Pressão ARterial: ✓ É a força exercida pelo sangue sobre as paredes arteriais ocasionada pelas contrações cardíacas • Essa força representa diretamente a qualidade de perfusão tecidual a que o paciente é submetido; ✓ É avaliada através do uso do figmomanômetro. • O paciente deve estar sentado ou deitado com o braço na altura do coração, ou no caso de estar deitado com o braço apoiado, • Deve-se explicar o procedimento ao paciente e deixa-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em um ambiente calmo e certificar-se de que ele NÃO está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos, não ingeriu bebidas alcoólicas, alimentos ou café e nem fumou nos 30 minutos anteriores. • O manguito deve ser do tamanho adequado para o paciente e insuflado e desinsuflado de modo que o paciente não sinta dor. A largura do manguito depende da circunferencia do braço do paciente. Fator que Interferem na PA: ✓ Elasticidade dos vasos; ✓ Volemia; ✓ Viscosidade sanguínea; ✓ Resistência periférica; ✓ Integridade valvar. Sons de Korotkoff: ✓ Resultam da turbulência do sangue dentro de uma artéria parcialmente ocluída, são divididos em 5 fases, mas apenas a 1ª e a 5ª importam: • 1ª fase - representa a pressão sistólica, o batimento audível na artéria braquial; • 5ª fase - representa a pressão diastólica com o desaparecimento dos sons. • Após a determinação dos valores da sistólica e diastólica a PA do paciente deve ser classificada de acordo com a tabela. Exame Físico QuantitativoExame Fisico Quantitativo Universidade Nove de Julho Maria Lívia Puls: ✓ São os batimentos de uma artéria superficial que podem ser percebidos pela palpação; ✓ A averiguação do pulso radial é necessário a técnica correta: • Deixar o antebraço do paciente repousado; • Palpar o pulso durante um minuto usando os dedos médio ou indicador ou os dois. ✓ O pulso deve ser avaliado em mais de um local, comparando os pulsos entre cada hemicorpo e entre os MMII e MMSS; ✓ As características que podem ser observadas a partir da análise do pulso - frequência, ritmo, amplitude, tensão; ✓ Puls Periféric - temporal, radial, poplíteo, tibial posterior, braquial e pedioso; ✓ Puls Centrais - carotídeo, axilar e femoral. Sinais vitais: Frequência Rpiratória: ✓ Medida pela contagem do nº de movimentos respiratórios que o paciente realiza em 1 minuto; ✓ É necessário que o paciente não perceba que está se avaliando a FR para que não altere conscientemente o ritmo - após a avaliação do pulso arterial continuar por mais 1 minuto na mesma posição. Temperatura: ✓ É avaliada por uso de termômetro clínico graduado em graus celsius; ✓ Locais mais famosos - axila, cavidade oral e reto; ✓ Algumas características da febre devem ser pesquisadas durante a avaliação do paciente - início, intensidade, duração, término e modo de evolução; ✓ A temperatura pode ser classificada em: • Hipotermia - temperatura abaixo de 35°C; • Afebril - 36,1° a 37,4°C; • Febril - 37,5° a 37,8°C; • Febre - 37,9° a 38,9°C; • Pirexia - 39° a 40°C; • Hiperpirexia - acima de 40°C. ✓ Hipertermia - aumento da temperatura corporal por aumento da produção de calor ou diminuição de sua perda; ✓ Hipotermia - diminuição da temperatura abaixo de 35° na axila ou 36° no reto pela redução da produção de calor ou aumento de sua perda. • Pode ser considerada: leve (32 a 35°), moderada (30 a 32°) e grave (menor que 30°). Obs.: hiato auscultatório é o período de silêncio que ocorre entre as fases 1 e 2, podendo gerar valores de PA sistólica inferiores ao real, principalmente se não realizado o método palpatório antes da aferição da PA, ou valores de PA diastólica superiores ao real. A frequência normal do pulso é quando se encontra 60-100 bmp, quando essa frequência é maior damos o nome de taquicardia e quando essa frequência é menor damos o nome de bradicardia. A FR normal é chamada de eupneia quando encontrada entre 16-20 irmp (incursões por minuto), quando há aumento da FR damos o nome de taquipneia e quando ocorre diminuição damos o nome de bradipneia. Universidade Nove de Julho Maria Lívia IMC: ✓ É um indicador para avaliação do estado nutricional de um paciente. Medidas Anatômicas: ✓ Circunferência Abdominal - essas medidas são importantes para avaliação da obesidade, no que diz respeito a gordura visceral; • Devem ser determinadas em todos os pacientes no intuito de detectar e orientar aqueles com excesso de peso; • Os parâmetros normais em homens é de até 94 cm (alto risco se > 102 cm) e em mulheres até 80 cm (alto risco se > 88 cm). ✓ Diâmetro do Quadril - é medida com uma fita métrica no nível do trocanter femoral, sendo que essa medida é usada no cálculo da relação cintura-quadril (RCQ). • Nos homens a relação cintura/quadril é de <0,90 e nas mulheres é <0,85. ✓ Circunferência Cervical - é medida na altura da cartilagem cricoide, sendo que a normalidade nos homens é de até 37 cm e das mulheres de até 34 cm. Altura: ✓ Vai da planta dos pés até o vértice da cabeça e deve ser determinada por meio de haste milimetrada, fixada na parede ou que acompanha as balanças; • O paciente deve ficar sem sapatos e com o queixo posicionado paralelamente ao solo. ✓ A altura precisa ser registrada em centímetros com duas casas decimais; ✓ Em adultos deve ser medida na primeira consulta e em crianças avaliada em todas as consultas assim como peso. • Paciente precisa estar descalço; • Subir na balança de costas para o visor; • Manter uma postura ereta em cima da balança; • Pedir para o paciente respirar fundo e descer da balança. Po: ✓ Corresponde a sua massa total, que deve ser avaliada em uma balança em kg; ✓ O paciente deve estar descalço e com roupas leves - se possível ou necessário somente com as roupas íntimas; ✓ Sempre perguntar ao paciente qual o seu peso habitual e quando foi a última vez que avaliou o peso podendo assim avaliar se houve emagrecimento ou se engordou; ✓ O peso ideal nos adultos pode ser calculado pelo índice de massa corporal (IMC), calculado pela fórmula e depois classificado na tabela. • Avaliar se a balança está calibrada • Paciente com o mínimo de vestes possíveis; • Subir na balança de frente para o equipamento; • Colocar os pesos em uma posição na qual encontrem-se equilibrados, sempre dezena primeiro, unidade por ultimo em pequenos toques. Escala de Dor: ✓ Usada para facilitar a identificação da dor do paciente através de números, desenhos e escalas de cor, dependendo do paciente e suas interpretações. Qualquer crescimento em altura após os 22 anos deve ser considerado patológico.
