EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER, PREVENÇÃO, RASTREAMENTO E RISCO FAMILIAR

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ETIMOLOGIA DA PALAVRA CÂNCER: Significa
CARANGUEJO
CÂNCER NÃO É UMA DOENÇA, MAS MUITAS QUE
COMPARTILHAM UMA CARACTERÍSTICA FUNDAMENTAL:
Crescimento anormal/desordenado de células, que
tendem a invadir tecidos e órgãos vizinhos
ONCOLOGIA: Estudo das
MASSAS/TUMORES/NEOPLASIAS
NOMENCLATURA:
RELACIONA-SE COM A ORIGEM EMBRIONÁRIA
(ECTODERMA-MESODERMA-ENDODERMA) DOS
TECIDOS QUE DERIVAM O TUMOR:
CARCINOMA: Origem no epitélio de
revestimento interno e externo
ADENOCARCINOMA: O epitélio é o glandular
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA SEBÁCEO
SARCOMA: Origem no tecido conjuntivo
(mesenquimais)
OSTEOSSARCOMA: Tumor do tecido ósseo
LIPOSSARCOMA: Tumor do tecido adiposo
EXCEÇÕES:
EPÔNIMOS: Linfoma de Burkitt | Sarcoma de Kaposi
| Tumor de Wilms
TUMORES EMBRIONÁRIOS:
TERATOMAS: benignos ou malignos
CORIOCARCINOMAS
CARCINOMA DE CÉLULAS EMBRIONÁRIAS
SEMINOMAS
NÃO CITANDO QUE SÃO TUMORES:
MOLA HIDATIFORME
MICOSE FUNGÓIDE
 EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER,
PREVENÇÃO, RASTREAMENTO E
RISCO FAMILIAR
CARACTERÍSTICAS GERAIS
É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA, POR QUÊ?
Muito prevalente
Muito incidente
Casos avançados, com alto impacto econômico
O controle depende de política pública e
envolvimento da sociedade
Tratamento de alta complexidade
Alta mortalidade (2ª causa de morte no mundo)
1/3 são evitáveis
É UM DANT (DOENÇA E AGRAVO NÃO
TRANSMISSIVEL): Esse que é o principal responsável pelo
adoecimento e óbito da população no mundo, sendo a
segunda causa de morte por DANT o câncer (vindo depois
de doenças coronarianas)
EPIDEMIOLOGIA
DOENÇA QUE AUMENTA PREVALENCIA COM
ENVELHECER: Como a expectativa de vida tem
aumentado, o câncer vai aumentando
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO:
ALIMENTAÇÃO (35%) – MODIFICÁVEL: Aumenta o
risco de neoplasia de cólon se tem alto consumo de
carne vermelha e baixo consumo de frutas e
hortaliças 
CARNES VERMELHAS E PROCESSADAS
Carne processadas são carcinógeno tipo 1
(associado ao risco de câncer): Salsicha, bacon,
presunto, carne em conserva, carne curada
Carne vermelha são carcinógeno 2A (provavelmente
associado)
ATUALMENTE: Se o consumo for moderado e com
dieta balanceada, se tornando um risco pequeno
TABAGISMO (30%): CA de bexiga, de pulmão
OUTROS:
OBESIDADE
BEBIDAS ALCOÓLICAS
INTERAÇÃO GENÉTICA-AMBIENTE: Tem forte associação
com fatores genéticos (não necessariamente hereditária)
O GENE: Age na predisposição e progressão do
câncer COM MAIS FORÇA
FATORES AMBIENTAIS: Age na iniciação e promoção
(manutenção do start da carcinogênese) do câncer
COM MAIS FORÇA
CARCINOGÊNESE POR FATORES EXTERNOS: Os agentes
químicos, os vírus e a radiação fazem com que uma célula
normal passe a ser uma célula iniciada > lesão pré-
neoplásica e tumor maligno
ESSA CASCATA TEM FORTE INFLUÊNCIA DE
ATIVAÇÃO DE PROTO-ONCOGENES E INATIVAÇÃO
DE GENES SUPRESSORES
CARCINÓGENOS (FATORES EXÓGENOS QUE
PROMOVEM A INICIAÇÃO E PROGRESSÃO
TUMORAL):
QUÍMICOS:
HIDROCARBONETOS AROMÁTICOS
POLICÍCLICOS: Combustão do tabaco,
defumação de carnes
AMINAS AROMÁTICAS: Indústria de borracha e
corantes alimentícios
NITROSAMINAS: Carnes e peixes defumados e
tabaco
AFLATOXINAS: Grãos e cereais com
armazenamento inadequado
AGENTE ALQUILANTES: Antineoplásicos
FÍSICOS:
RADIAÇÃO IONIZANTE: RAIO-X (neoplasia de
mama e meningiomas)
RADIAÇÃO NÃO IONIZANTE: ULTRAVIOLETA B
(melanoma e carcinoma da pele como CBC e CEC)
BIOLÓGICOS:
VÍRUS:
HIV: Sarcoma de Kaposi, Linfoma não Hodgkin
HTLV-1: Linfoma e leucemia de células T adultas
EBV: Carcinoma de rinofaringe e Linfoma de
Burkitt
HPV: Carcinoma de colo uterino
HEPATITE B E C: Hepatocarcinoma
BACTÉRIAS:
HELICOBACTER PYLORI: Linfoma MALT |
Adenocarcinoma do estômago 
HORMÔNIOS: Mecanismo ainda não completamente
elucidado, mas acredita-se que modulam a expressão
de fatores de crescimento, oncogenes, genes
supressores de tumor, citocinas e outros componentes
envolvidos na transdução de sinal.
 EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER,
PREVENÇÃO, RASTREAMENTO E
RISCO FAMILIAR
ESTIMATIVA DE CÂNCER NO BRASIL:
PRINCIPAIS: CÂNCER DE MAMA E CÂNCER DE
PRÓSTATA. 
REGIÃO NORDESTE: CÂNCER DE MAMA E CÂNCER
DE COLO DE ÚTERO, ALÉM DE PRÓSTATA E DE
PULMÃO (pelos hábitos de tabagismo), ALÉM DE
ESTÔMAGO.
POR SEXO:
MULHERES (EXCETO PELO CÂNCER DE PELE NÃO
MELANOMA): Tem crescido incidência de câncer de
tireoide. 
CÂNCER NO BRASIL
HOMENS (EXCETO PELO CÂNCER DE PELE NÃO
MELANOMA): Próstata é o principal, mas pulmão
ainda tem muito pelo costume de fumar, além de
estômago está cada vez maior na região Nordeste
ALGUNS TUMORES TÊM DESENVOLVIMENTO GRADUAL,
POUCO A POUCO: Como colo de útero e nasofaringe 
TIPOS DE PREVENÇÃO: Buscar marcadores importantes
PREVENÇÃO PRIMÁRIA (VERDADEIRA PREVENÇÃO):
Diminuir a incidência das neoplasias
IMUNIZAÇÃO
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS INFECÇÕES
MEV
QUIMIOPREVENÇÃO E AVALIAÇÕES
GENÉTICAS: Em câncer de mama (BRCA1 e
BRCA2) e câncer de cólon e reto
NO CÂNCER COLORRETAL:
BOA DIETA: Evitar carne vermelha e
processada
INIBIDORES DA COX-2 E AAS: Ainda sem dados
consistentes
RECONHECER A POLIPOSE ADENOMATOSA
FAMILIAR E TRATAR PRECOCEMENTE:
Colectomia ou proctocolectomia total
Pesquisa da mutação APC: Quando tem
história familiar suspeita de hereditariedade
COLONOSCOPIA DESCOBRINDO LESÕES
PRÉ-MALIGNAS
NO CÂNCER COLO DE ÚTERO:
EXAME DE PAPANICOLAU ANUAL: Acha
lesões pré-malignas e também o câncer
diagnosticado cedo (prevenção secundária)
USO DE CAMISINHAS NAS RELAÇÕES
SEXUAIS
EVITAR MÚLTIPLOS PARCEIROS
VACINAÇÃO CONTRA HPV (PRINCIPAL)
NO CÂNCER DE MAMA:
ACONSELHAMENTO DE HÁBITOS COMO
EXPOSIÇÃO EXCESSIVA AO HORMÔNIO
ESTROGÊNIO: Estimular atividade física e evitar
obesidade, além de exposição ao ACO
ADENOMASTECTOMIA REDUTORA DE RISCO
– MASTECTOMIA PROFILÁTICA: Em caso de
mutação genética de BRCA1 BRCA2, por
exemplo
SALPINGO-OOFORECTOMIA PROFILÁTICA:
Em caso de mutações também nos genes acima
QUIMIOPREVENÇÃO: Medicações que possa
prevenir, como o Tamoxifeno como
quimioprotetor, se recusar a mastectomia
EX: Pacientes que tiveram câncer in situ
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA (DIAGNÓSTICO
PRECOCE): Possível diagnóstico em fases mais iniciais,
onde as chances de cura geralmente são maiores
PREVENÇÃO DO CÂNCER + RASTREIO
TESTE DE RASTREIO (DETECÇÃO NA FASE INICIAL):
QUAIS SÃO INDICATIVOS DE RASTREIO?
PATOLOGIA DE ALTA PREVALÊNCIA E
ALTA MORTALIDADE
CÂNCERES COM FASE INICIAL LONGA E
ASSINTOMÁTICA E ALTA TAXA DE CURA:
Como o de câncer de colo de útero
EXAME DE FÁCIL EXECUÇÃO EM LARGA
ESCALA
EXAME CAPAZ DE IDENTIFICAR OS
INDIVÍDUOS COM LESÃO INICIAL
LEMBRAR! TESTE DE RASTREIO É SUSPEITA, O
DIAGNÓSTICO É COM A BIÓPSIA
DIFICULDADES:
FALSO NEGATIVO: Se tiver muito é capaz
de reduzir a eficácia das ações
FALSO POSITIVO: Pode causar ansiedade
desnecessária e aumenta o custo da
prevenção, pois o paciente vai ter que
passar por um esclarecimento do
diagnóstico
EFETIVIDADE: Precisa avaliar de forma
consistente a redução da mortalidade a longo
prazo por causa desse rastreio (melhor forma de
avaliar). 
OUTRAS FORMAS DE AVALIAR: Além disso,
indicado pela redução da incidência do
câncer invasor e aumento do diagnóstico em
fases iniciais
ALGUNS EXEMPLOS DE DIAGNÓSTICO
PRECOCE
CÂNCER DE MAMA COM MAMOGRAFIA: 
QUANDO? Entre 50 e 69 anos com
frequência de 2 em 2 anos (MINISTÉRIO DA
SAÚDE) 
Já a SBMastologia e o NCCN (NATIONAL
COMPREHENSIVE CANCER NETWORK)
indicam na população geral indica
autoexame de 25 a 40 anos e a partir de 40
anos faça a primeira Mamografia e USG e
passe a fazer a mamografia anual (além de
autoexame).
AUTOEXAME: Não faz diagnóstico precoce,
mas permite que a mulher conheça a própria
mama e qualquer alteração maior faça
buscar o médico. 
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO COM PAPANICOLAU
Mulheres entre 25-64 anos de idade com vida
sexual ativa, tendo uma frequência de 2 exames
normais negativos anuais passa a ser a cada 3 anos
 EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER,
PREVENÇÃO, RASTREAMENTO E
RISCO FAMILIAR
CÂNCER DE COLORRETAL COM ALGUMAS FORMAS:
OPÇÕES:
PESQUISA DE SANGUE OCULTO:
NÃO INVASIVO
BAIXO CUSTO
BAIXA ESPECIFICIDADE
SIGMOIDOSCOPIA:
ENTRA MENOS NO INTESTINO
COLONOSCOPIA:
MAIOR SENSIBILIDADEE ESPECIFICIDADE
PADRÃO OURO
DIFÍCIL ACESSO POPULACIONAL
PREPARO COMPLEXO
QUANDO?
A PARTIR DE 45 ANOS
OUTRAS OPÇÕES E COM PRAZOS:
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
ANUALMENTE: Faz dieta específica
TESTE DE DNA FECAL: Mais sensível
COLONOSCOPIA VIRTUAL A CADA 5 ANOS
(detecta lesões a partir de 10mm): Não é tão
vantajoso, por que faz o preparo e se achar
lesões tem que fazer a colonoscopia real
SIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL A CADA 5
ANOS:
COLONOSCOPIA A CADA 10 ANOS SE NÃO
ACHAR PÓLIPOS (PADRÃO-OURO): Visualiza
direto a mucosa | Detecta e resseca pólipos |
Biópsia das lesões 
PARENTE DE PRIMEIRO GRAU COM
DIAGNÓSTICO: Iniciar o screening aos 40
anos ou 5 anos antes do diagnóstico do
parente próximo
CÂNCER DE PRÓSTATA:
DEVE OU NÃO?
COMO FARIA?
PSA + TOQUE REAL + USG ENDORETAL
PORÉM: Rastreio não recomendado pelo MS
NCCN: O rastreio deve ser conversado com o
paciente (avaliando história familiar, risco de
mutações, medicações, exposição,
descendência africana) e falar sobre risco e
benefício > pois não há um benefício claro de
sobrevida em diagnosticar o paciente, pois é um
câncer que pode ser indolente, podendo só
piorar a qualidade de vida do paciente com os
tratamentos, mas pode ser um câncer agressivo
(metástase óssea rápida)
PREVENÇÃO TERCIÁRIA (TRATAMENTO EFETIVO):
Diminuir a mortalidade por neoplasia com o emprego
racional das melhores armas terapêuticas