EXERCICIO 6

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EXERCÍCIO DE NEUROLOGIA 
Questão 1. 
O diagnóstico de doença de Parkinson (DP) é clínico, não existem marcadores biológicos. A DP é assimétrica. As características clínicas típicas são... Assinale a melhor reposta.
 a) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada, alterações dos reflexos posturais, e marcha em festinação.
b) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, e postura distônica.
C) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, e ausência de piscamento.
d) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, diminuição da mímica facial.
 e) tremor de repouso, bradicinesia, rigidez com sinal da roda denteada; alterações dos reflexos posturais, e paresia motora assimétrica.
 Questão 2.
 A terapia de reposição de dopamina com levodopa é considerada o padrão-ouro no tratamento da doença de Parkinson. Quando a terapia com levodopa está indicada na DP? Escolha a melhor resposta. 
a) Após dois anos do diagnóstico. 
b) em todos os casos de doença de Parkinson. 
c) pacientes com mais de 60 anos. Pacientes mais jovens: deve-se iniciar o tratamento com um agonista dopaminérgico. Por exemplo, Pramipexole.
d) pacientes com incapacidade física em relação às atividades da vida diária, transtornos da marcha, ou com atividades profissionais comprometidas pela doença.
e) em pacientes nos quais o teste terapêutico com levodopa for positivo. Relato de caso. Paciente de 61 anos, ♂. Queixa-se de tremor nas mãos, há seis meses, que ocorre durante atividades como escrever e comer; e piora em situações de estresse. Não há história de etilismo. Diz que os sintomas não interferem nas atividades do dia a dia, mas o constrange socialmente. O paciente relata que um tio e um primo paternos apresentam sintomas parecidos aos seus. Não há outras queixas médicas. Exame neurológico: tremor leve das mãos, simétrico, que se acentua quando adota posturas e na manobra índicenariz. Consegue tomar água em um copo sem derramar. Não há tremor de repouso. Demais funções neurológicas preservadas. As questões 3 e 4 se referem ao presente caso. 
Questão 3. 
Qual o diagnóstico mais provável neste caso? 
a) doença de Parkinson. 
b) tremor rubral. 
c) acentuação do tremor fisiológico.
d) coreia.
 e) tremor essencial. 
Questão 4. 
Qual a sua escolha terapêutica? Escolha a melhor resposta.
a) Observaria o caso sem tratamento farmacológico até o tremor afetar as AVD.
 b) Iniciaria um betabloqueador, propranolol 20 mg duas vezes ao dia. 
c) Iniciaria um agonista dopaminérgico, Pramipexole 0,125 mg três vezes ao dia.
d) Iniciaria um anticolinérgico, Biperideno 2 mg duas vezes ao dia.
e) Iniciaria Levodopa 100 mg três vezes ao dia. 
Questão 5.
 Paciente de 65 anos ♂. Há um ano, queixa-se de dificuldade para andar, lentidão de movimentos e quedas frequentes. Exame neurológico: parkinsonismo simétrico, sem tremor de repouso, associado à leve distonia axial. Sinal do aplauso presente. Perda dos reflexos posturais (teste do empurrão), e paresia do olhar conjugado vertical. RNM do crânio: redução do volume do diencéfalo. 
Qual o mais provável diagnóstico? 
a) doença de Parkinson 
b) atrofia multissistêmica 
c) paralisia supranuclear progressiva
d) demência por corpos de Lewy
e) degeneração corticobasal. 
Questão 6. Paciente de 50 anos, ♀. Há um ano se queixa de desequilíbrio e instabilidade na marcha. Seis meses depois do início dos sintomas passou a apresentar incontinência urinária, e dificuldade para falar. Diz que o desequilíbrio piorou de tal forma que chega a cair se, estando em pé se alguém a toca. A pressão arterial oscila muito, recentemente estava 60x40 mmHg. Exame neurológico: Paciente em cadeira de rodas, não anda. Hipofonia, disartria. Hemiparesia direita com sinais piramidais. Síndrome parkinsoniana bilateral, com predomínio da bradicinesia. Síndrome cerebelar esquerda. Sialorreia moderada. Foi prescrito Levodopa, Levocarnitina e Coenzima Q-10 sem efetividade. Faz tratamento com TB-A para controle da sialorreia, Fludrocortisona para hipotensão postural, e dorme com BIPAP.
 Qual o provável diagnóstico?
 a) doença de Parkinson
 b) atrofia multissistêmica
c) paralisia supranuclear progressiva
d) demência por corpos de Lewy
e) degeneração corticobasal. 
Questão 7. 
Paciente de 65 anos, ♂. Há seis meses, queixa-se de sensação de calor, nervosismo, e sudorese excessiva. Diz que precisa tomar 4 a 6 banhos por dia para atenuar a sensação de calor. Os familiares acrescentam que ele mudou o jeito de ser. Irrita-se com facilidade, chega a gritar com os filhos; e demonstra inquietação constante. Há referência a alucinações visuais, e ideias delirantes (diz que é filho de Nossa Senhora - sic). Exame neurológico: marcha em pequenos passos, desorientação temporoespacial, disartria. Rigidez com sinal da roda denteada e bradicinesia em ambos os membros superiores. Foi prescrito levodopa sem efetividade. RNM do crânio sem alterações específicas. 
Qual o provável diagnóstico? 
a) doença de Parkinson 
b) atrofia multissistêmica 
c) paralisia supranuclear progressiva
d) demência por corpos de Lewy
 e) degeneração corticobasal. 
Questão 8. Qual das drogas/substâncias abaixo não induz tremor? 
a) losartana
 b) hormônio tireoidiano 
c) anfetamina e derivados
d) nicotina. e) insulina e agentes hipoglicemiantes.
Questão 9. 
Qual o movimento involuntário anormal que se caracteriza por contração muscular sustentada ou espasmódica, e tende a ser repetitivo? Escolha a melhor resposta.
a) coreia.
 b) distonia. 
c) atetose.
d) mioclonia.
e) balismo. 
Questão 10. Quais dos sinais/sintomas NÃO motores, ocorrendo geralmente nas fases tardias, não é típico da doença de Parkinson? Escolha a melhor resposta. 
a) hipotensão postural
 b) constipação intestinal 
c) sialorreia.
d)demência. 
e) alterações dermatológicas. 
RESPOSTAS: 1A, 2D, 3E, 4B, 5C, 6B, 7D, 8E, 9B ,10E