Aula 4 Pato Ciru Princípios da Cirurgia Oncológica

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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA ONCOLÓGICA
MSc. Maria Eduarda dos S. L. Fernandes
Graduação em Medicina Veterinária
Patologia Cirúrgica de Pequenos Animais – 8º período
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
Valorização dos animais 
no âmbito familiar
INTRODUÇÃO
Mudanças alimentares
INTRODUÇÃO
Reflexo do aumento na longevidade
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ
EPIDEMIOLOGIA
Tumores mamários
Neoplasias mais comuns
vTumores Mistos
vCarcinomas 1
EPIDEMIOLOGIA
Pele e tecido subcutâneo
Neoplasias mais comuns
vPapilomas
vLipomas
vMastocitomas
vCarcinomas
2
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ
EPIDEMIOLOGIA
Hematopoéticos
Neoplasias mais comuns
3
vLeucemia
vLinfomas
Tumor Venéreo Transmissível4
EPIDEMIOLOGIA
Neoplasias mais comuns
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ
EPIDEMIOLOGIA
Ósseos
Neoplasias mais comuns
vOsteossarcomas
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EPIDEMIOLOGIA
Neoplasias mais comuns
Orofaríngeos6
vFibroma
vCarcinomas
vMelanomas
vFibrossarcoma
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OBJETIVOS
o Identificar precocemente 
neoplasias
oEvitar disseminação de 
células neoplásicas
oPrognóstico
ESTADIAMENTO ONCOLÓGICO
oQual tipo de câncer?
oOnde está localizado?
oO que esperar de seu comportamento?
ESTADIAMENTO ONCOLÓGICO
oQual tipo de câncer?
v Citologia
v Histopatologia
oOnde está localizado?
v Exame físico detalhado
v Exames laboratoriais
v Exames de imagem
oO que esperar de seu comportamento?
v Estadiamento individual
ESTADIAMENTO ONCOLÓGICO
oDeterminar a extensão do tumor primário
oMetástase regional e/ou a distância
Extensão
Infiltração
Disseminação do câncer
ESTADIAMENTO ONCOLÓGICO
Prognóstico + Planejamento terapêutico
Taxa de sobrevida
1. EXAMES PRÉ-
OPERATÓRIOS
Exame físico
Exames hematológicos
Ultrassonografia 
abdominal
Radiografia torácica
Tomografia
2. DEFININDO O 
TIPO DE 
NEOPLASIA
Citologia
Histopatologia
3. ESCOLHA DA 
TÉCNICA 
CIRÚRGICA
Técnica de Alívio de 
Tensão
Retalho Subdérmico
Retalho padrão axial
Enxerto livre
Uso de membranas, telasTERAPIA ADJUVANTE
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ESTADIAMENTO ONCOLÓGICO
SISTEMA TNM
T: Extensão/característica do tumor primário
N: Ausência ou presença de metástases em linfonodos regionais
M: Ausência ou presença de metástase a distância
Classificação dos Tumores Malignos
Tx: tumor primário não pode ser avaliado
T0: não há evidência de tumor primário
Tis: carcinoma in situ
T1T4: tamanho crescente do tumor primário
SISTEMA TNM
Tumor primário
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ
Nx: linfonodos regionais 
não podem ser avaliados
N0: ausência de metástase 
em linfonodos regionais
N1N3: comprometimento 
crescente dos linfonodos 
regionais
SISTEMA TNM
Linfonodos regionais
Linfonodo Sentinela 
1. Submandibular
2. Parotídeo
3. Cervical Superficial Dorsal
4. Axilar
5. Ilíaco Medial
6. Sacral Lateral
7. Hipogástrico
8. Poplíteo
9. Inguinal Superficial
10. Cervical Superficial Ventral
FONTE: SUAMI et al., 2013
SISTEMA TNM
Linfonodos regionais
FONTE: CIRILLO, 2016
SISTEMA TNM
Linfonodos regionais
FONTE: CIRILLO, 2016
Mx: metástase a distância 
não pode ser avaliada
M0: ausência de 
metástase a distância
M1: presença de 
metástase a distância
SISTEMA TNM
Metástase à distância
SISTEMA TNM
Metástase à distância
FONTE: JONES & POLLARD, 2012 
SISTEMA TNM
Metástase à distância
FONTE: NORSWORTHY, 2011 FONTE: LANGLEY-HOBBS; DEMETRIOU & LADLOW, 2014
SISTEMA TNM
Metástase à distância
LN mesentérico hiperplásico x LN mesentérico neoplásico 
FONTE: SWARTE et al., 2011 
SISTEMA TNM
Metástase à distância
FONTE: ROMALDINI, 2016
SISTEMA TNM
Metástase à distância
o Pulmonar: PUL
o Medula óssea: MO
o Óssea: OSS
o Pleural: PLE
o Hepática: HEP
o Peritoneal: PER
o Cerebral: CER
o Adrenal: ADR
o Linfonodal: LIN
o Pele: CUT
o Outras: OTH
SISTEMA TNM
Prognóstico
FONTE CASSALI et al., 2019
SISTEMA TNM
Todas neoplasias?
oGeneralizado
oAlimentar
oTímico
oPele
oLeucêmico
oOutros
ESTADIAMENTO
Linfoma
FONTE: TEDARTI & KIMURA, 2016
DIAGNÓSTICO
o Citologia por agulha fina
v Simples, seguro, barato e pouco invasivo
v Domínio da Técnica X Comunicação Veterinário/Patologista
v Sem contraindicações
v Cuidado: distúrbios de coagulação; terapia anticoagulante
v Complicações: hematoma, sangramentos, peritonite e pneumotórax (5 a 10% de importância)
v Técnicas: CAF; CAAF; Imprinting
v Preparação e Colorações
Definindo o tipo de neoplasia
CAF
CAAF
IMPRINTIG
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DIAGNÓSTICO
Definindo o tipo de neoplasia
CITOLOGIA
o Preparo da amostra coletada
“SQUASH” ESFREGAÇO LINEAR
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DIAGNÓSTICO
o Histopatologia
v Diagnóstico definitivo!
v Importante para definir prognóstico
v Qualidade de obtenção da amostra X Precisão no Diag. X Comunicação Veterinário/Patologista
v Técnicas de Biópsia
ü Biópsia Incisional
ü Biópsia Excisional
Definindo o tipo de neoplasia
BIÓPSIA EXCISIONAL
BIÓPSIA INCISIONAL
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o Histopatologia
vFormol a 10%
vRecipiente de “boca larga”
vProporção volume da solução para 
a peça = 1/10
Marcação das margens 
cirúrgicas
DIAGNÓSTICO
Definindo o tipo de neoplasia
FONTE: Cedida por Jorge Castro
o Fatores relacionados ao paciente
o Fatores relacionados à neoplasia 
(tipo, grau, localização anatômica 
e extensão da invasão local)
o Fatores relacionados ao tutor
FONTE: Cedida por Jorge Castro
ESCOLHA DO 
TRATAMENTO
Fatores influenciadores
ESCOLHA DO TRATAMENTO
Fatores influenciadores PACIENTE
FONTES: Serviço de Cirurgia UFRRJ
ESCOLHA DO 
TRATAMENTO
Fatores influenciadores
NEOPLASIA
ESCOLHA DO TRATAMENTO
Fatores influenciadores
TUTOR
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJFONTE: Arquivo pessoal
CIRURGIA 
ONCOLÓGICA E 
RECONSTRUTIVA QUIMIOTERAPIA 
ANTINEOPLÁSICA
QUIMIOTERAPIA 
METRONÔMICA
CRIOCIRURGIA
RADIOTERAPIA
ELETROQUIMIOTERAPIA
ANALGESIA E 
TRATAMENTO DA 
SÍNDROME 
PARANEOPLÁSICA
CUIDADOS 
PALIATIVOS
EUTANÁSIATRATAMENTO 
MULTIMODAL
OBJETIVOS DA CIRURGIA
o Diagnóstico
v Citologia
v Biopsia Incisional X Excisional
v Agulho Tru-cut
o Curativa
v Excisão com margem
v Linfadenectomia
o Paliativa
v Qualidade de vida
o Preventiva
o Emergencial
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ
OBJETIVOS DA CIRURGIA
o Diagnóstico
v Citologia
v Biopsia Incisional X Excisional
v Agulho Tru-cut
o Curativa
v Excisão com margem
v Linfadenectomia
o Paliativa
v Qualidade de vida
o Preventiva
o Emergencial FO
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OBJETIVOS DA CIRURGIA
o Diagnóstico
v Citologia
v Biopsia Incisional X Excisional
v Agulho Tru-cut
o Curativa
v Excisão com margem
v Linfadenectomia
o Paliativa
v Qualidade de vida
o Preventiva
o Emergencial
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OBJETIVOS DA CIRURGIA
o Diagnóstico
v Citologia
v Biopsia Incisional X Excisional
v Agulho Tru-cut
o Curativa
v Excisão com margem
v Linfadenectomia
o Paliativa
v Qualidade de vida
o Preventiva
o Emergencial
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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
ONCOLÓGICA
MATERIAL ADEQUADO
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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA ONCOLÓGICA
TÉCNICA ASSÉPTICA
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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
ONCOLÓGICA
MARGEM CIRÚRGICA ADEQUADA
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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
ONCOLÓGICA
HEMOSTASIA ACURADA
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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
ONCOLÓGICA
MÍNIMO TRAUMA
DIVULSÃO METICULOSA E PRESERVAÇÃO DO 
SUPRIMENTO SANGUÍNEO
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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
ONCOLÓGICA
RECONSTRUÇÃO
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PLANEJAR
PLANEJAR
PLANEJAR
PLANEJARRESSECÇÃO DO LINFONODO
Linfonodo que drena um sítio tumoral
Linfonodo que drena um sítio tumoral
AUMENTADO, FIRME E IRREGULAR
NORMAL
RESSECÇÃO DO LINFONODO
oAderência aos tecidos subjacentes 
oRemoção completa impossível 
oRemoção gera maior morbidade
oLocalização anatômica desfavorável 
•Mesentérico
•Retrofaríngeo
•Hilar
REMOVENDO O 
LINFONODO
FONTE CASSALI et al., 2019
Azul patente 
dose 2mg/Kg
Não exceder 1mL/gato!
Aplicação intradérmica
oAnalgesia
oDrenos
oBandagem compressiva 
oCompressa de gelo
oReparil gel/Hirudoid
oReavaliações
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Jo
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FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ, 2019
FONTE: Serviço de Cirurgia UFRRJ
PÓS-OPERATÓRIO
Como evitar 
complicações?
oDeiscência
oSeroma
oNecrose
oHematoma
oInfecção
oRecidiva
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TE:: C
edido por A
na C
arolina C
am
pos
PÓS-OPERATÓRIO
Principais complicações
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Importância da cirurgia oncológica
Exames pré-operatórios
Planejamento
Prognóstico
Dúvidas?
mariae.fernandes@faa.edu.br