Aula 3 Pato Ciru Princípios da Cirurgia Reconstrutiva

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PRINCÍPIOS DA 
CIRURGIA 
RECONSTRUTIVA
Msc. Maria Eduarda dos S. L. Fernandes
Graduação em Medicina Veterinária
Patologia Cirúrgica de Pequenos Animais- 5º período
INTRODUÇÃO
ØRotina clínica e cirúrgica
oTraumas
oMordidas
oDefeitos após remoção de neoplasias
ØPele é o maior órgão existente. Primeira barreira!
Ø Conhecimento da anatomia
Ø Planejamento!
Hipoderme
INDICAÇÕES
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INDICAÇÕES
ØÁreas com tensão
ØDificuldade para realizar cicatrização 
ü Área extensa
ü Cicatrização → Deformidade
ü Áreas com ↑ movimentação
ü Exposição de estruturas nobres
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OBJETIVOS
FONTES: Arquivo Pessoal, 2019
Ø Reconstruir grandes defeitos
Ø Reduzir a tensão sobre a ferida
Ø Evitar disseminação de células neoplásicas
Ø Remover massas com margem cirúrgica limpa
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CONSIDERAÇÕES RELEVANTES
1. Vascularização
2. Características das 
espécies/raças
3. Linhas de tensão e 
elasticidade da pele
4. Material adequado
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↓Perfusão cutânea
↓Síntese de colágeno
↓Resistência à ruptura
Tec de granulação: 19 dias
“Falsa cicatrização
Pseudocicatrização
↑Perfusão cutânea
↑ Síntese de colágeno
↑ Resistência à ruptura
Granulação geral: 9 dias
CONSIDERAÇÕES RELEVANTES – CARACTERÍSTICAS DAS ESPÉCIES
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LINHAS DE TENSÃO NA 
PELE DO CÃO E GATO
CONSIDERAÇÕES RELEVANTES – LINHAS DE TENSÃO
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CONSIDERAÇÕES RELEVANTES – LINHAS DE TENSÃO
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CONSIDERAÇÕES RELEVANTES – LINHAS DE TENSÃO
FONTE: TOBIAS, 2012
ELASTICIDADE
CONSIDERAÇÕES RELEVANTES
MATERIAIS ESSENCIAIS
Ø Caneta cirúrgica 
marcadora
Ø Pinça dente de rato
Ø Pinças backhaus
FONTES: Serviço de Cirurgia UFRRJ
CONSIDERAÇÕES RELEVANTES
TÉCNICAS NA PELE
FONTE: FOSSUM (2008)
1. Relaxamento de tensão
2. Retalhos de pele
oPadrão subdérmico
oPadrão axial 
3. Enxertos livres
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ 
TÉCNICAS NA PELE
FONTE: FOSSUM (2008)
1. Relaxamento de tensão
2. Retalhos de pele
oPadrão subdérmico
oPadrão axial 
3. Enxertos livres
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ 
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TÉCNICAS NA PELE
FONTE: FOSSUM (2008)
1. Relaxamento de tensão
2. Retalhos de pele
oPadrão subdérmico
oPadrão axial 
3. Enxertos livres
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TÉCNICAS DE RELAXAMENTO DE TENSÃO
DIVULSÃO
Ø Deve preceder todas as demais técnicas
Ø “Libera”a pele
FONTE: FOSSUM (2008)
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 (2014)
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SUTURAS
Ø Longe-perto-perto-longe
ØLonge-longe-perto-perto
FONTE: FOSSUM (2008)
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Ø “U” Vertical
Ø Captonada
ü LLPP
ü LPPL
ü “U” Vertical ü Captonada
SUTURAS
FONTE: FOSSUM (2008)
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X
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X
Ø Sutura Andante 
(“Walking” Suture)
o Alívio de tensão
o Aproximação das 
margens
o Redução do espaço morto
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INCISÕES PONTILHADAS 
MÚLTIPLAS
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TÉCNICA APENAS PARA MEMBROS
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DEFEITOS TRIANGULARES
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DEFEITOS 
CIRCULARES
FONTE: TOBIAS (2012)
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DEFEITOS RETANGULARES 
OU QUADRADOS
FONTE: TOBIAS, 2012 
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ
RETALHOS DE PADRÃO SUBDÉRMICO X AXIAL
RECONSTRUÇÃO DE GRANDES DEFEITOS
CLASSIFICAÇÃO
ØÁrea doadora
ØDimensões
ØTécnica cirúrgica e instrumental
ØDivulsão
ØLeito receptor
ØPlexo subdérmico
ØArterial ou axial
CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICAS
FONTE: TOBIAS (2012)
CLASSIFICAÇÃO
ØÁrea doadora
ØDimensões
ØTécnica cirúrgica e instrumental
ØDivulsão
ØLeito receptor
ØPlexo subdérmico
ØArterial ou axial
CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICAS
FONTE: TOBIAS (2012)
RELAÇÃO BASE X COMPRIMENTO
ØSubdérmico
o 1:1
o 1:1,5
1cm
1cm
1cm
1,5cm
1cm
2cm 3cm
1cm
ØAxial
o 1:2
o 1:3
SEMPRE
BASE>ÁPICE
RECONSTRUÇÃO DE GRANDES DEFEITOS
Retalhos de padrão subdérmico
FONTE: KASPER (1990)
RETALHO DE AVANÇO
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RETALHO DE INTERPOLAÇÃO
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ
RETALHO ROTACIONAL
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RETALHO EM “H”
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RETALHO EM BOLSA
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 (2014)
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ
BOLSA ESCROTAL
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PREGA AXILAR FON
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RECONSTRUÇÃO DE GRANDES DEFEITOS
Retalhos de padrão axial
ENXERTO PEDICULADO AXIAL
AURICULAR CAUDAL (1)
OMOCERVICAL (2)
TORACODORSAL (3)
EPIGÁSTRICA SUPERFICIAL CAUDAL (4)
GENICULAR MEDIAL (5)
ILÍACA CIRCUNFLEXA PROFUNDA (6)
CAUDAL LATERAL SUPERFICIAL (7)
BRAQUIAL SUPERFICIAL (8)
TEMPORAL SUPERFICIAL (9)
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OMOCERVICAL
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ANGULAR 
DA BOCA
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RETALHO 
SUPERFICIAL 
TEMPORALFONTES: Gentilmente cedido por Ana Carolina Campos
BRAQUIAL 
SUPERF.
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ
RECONSTRUÇÃO DE GRANDES DEFEITOS
Enxerto livre
ØTransferência de segmento livre de pele e epiderme para leito receptor
Ø Tipos
o Espessura 
Parcial
o Espessura 
Total
ENXERTO LIVRE
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(2
01
2)
Ø Fisiologia
ENXERTO LIVRE
ENXERTO LIVRE
ØPunch
ØTiras 
ØIlha
ØMalha
FONTE: Serviço de Cirurgia HV-UFRRJ
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Os cuidados pós-
operatórios são 
fundamentais!!
CURATIVO
RESTRIÇÃO DE ESPAÇO E 
MOVIMENTAÇÃO
REVISÕES
COMPLICAÇÕES
ØDeiscência
ØSeroma
ØHematoma
Ø Infecção
ØNecrose
Dúvidas?
mariae.fernandes@faa.edu.br