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March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso Afecções da mama Anatofisiologia ♡Mama se configura na parte do peito da mulher, com função primordial de sintetizar e secretar Leite. ♡A Glândula Mamária, é um órgão de características únicas, constituída de Tecido Adiposo + Tecido Conjuntivo + Tecido Glandular + Vasos Sanguíneos + Vasos Linfáticos + Fibras Nervosas. Situada na Parede anterio-superior do tórax, apoiada sobre o músculo peitoral maior, estende-se da 2ª à 6ª costela no plano vertical e do esterno à linha axilar anterior no plano horizontal ♡A mama não possui glândulas e ductos uniformes, ou possuem uma maior Ouseja, existem locais cancerígeno de desenvolvimento de pretensão ♡Observamos que a maioria dos casos de câncer de mama ocorrem nos quadrantes superolaterais. Em segundo lugar, nos quadrantes superomediais seguidos pelo quadrante inferolateral e, por ültimo, o inferomedial ♡ 99% da drenagem linfática vai em direção axila. Por isso palpamos cadeia depois axilar. Ou supraclavicular, infraclavicular ou seja, a maior parte da mama drena para os linfonodos axilares. Existem, geralmente, de 20 a 30 linfonodos região axilar e esses linfonodos são mais na frequentemente acometidos pelo cåncer do que os mamários internos ou claviculares. ♡As patologias da mama são divididas em 3 tipos: 1. Benignas - Cistos, Fibroadenomas, Doença mamária proliferativa benigna. 2. Tumor filóide - Benigno ou Maligno 3. Carcinomas - Ductal in situ - Lobular in situ - Invasivos: câncer de mama Dor mamária (mastalgia) ♡A dor da mama está vinculada ao eixo hormonal, logo, essa dor tende a ser bilateral (Geralmente nas mamas B" de ser B" de Bom. Ou seja, dor Bilateral acompanha bilateral? É bom! March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso Sai liquido bilateral? É bom Descama Bilateral? É bom!). MASTALGIA ACÍCLICA a dor costuma ser um queimação ou pontada, não possui relação com ciclo menstrual e é unilateral. Geralmente vinculada a algum esforço o trabalho academia ou até mesmo traumas Cíclica bilateral, difusa >Orientações > persistência da dor? Analgésicos e AINES > sem melhora? Tamoxifeno. MASTALGIA CÍCLICA cursa com dor em peso! ♡Clínica (Manifestação Álgica + História de Piora Pré-Menstrual + Pred no QSL + “Nodularidade” ♡Não requer imagem na ausência de alterações palpáveis pra Diagnóstico. Caso haja, USG é uma opção ♡cremes à base de progesterona ou anti-inflamatórios tópicos – alternativas de alívio ♡Tratamento Hormonal em caso de dor extrema e persistente ♡orientação Verbal + Esclarecimento da Benignidade do quadro Tratamento ♡TAMOXIFENO é o medicamento mais eficaz no manejo da dor mamária. É um fármaco antiestrogênico, isto é, pode ter efeitos colaterais como alterações menstruais, fogachos, eventos tromboembólicos e o desenvolvimento de câncer de endométrio. a maioria dos casos de mastalgia não requertratamento medicamentoso! Além disso, o tamoxifeno induz efeitos semelhantes a uma menopausa, sendo normalmente evitado ♡ o tratamento medicamentoso está indicado para mastalgia nos seguintes casos sintomas superiores a seis meses alteração das atividades diárias alteração da qualidade de vida. Cistos mamários ♡A mama tem a função de produzir leite, com o passar da idade o corpo identifica que aquela produção não é mais necessária, transformando a glândula mamária "lóbulo" em gordura. Entretanto, podemos também possuir a evolução que na verdade é uma INVOLUÇÃO LOBULAR, que ao invés de se transformar em gordura o lóbulo irá se transformar em uma área capsulada cheia de liquido "Debris celulares “na verdade é involução do lóbulo que ao invés de se transformar em gordura se transformou em åreas líquidas encapsuladas ♡Não é possível diferenciar com certeza um cisto de um nódulo sólido benigno ou até mesmo de um câncer através do exame físico. ♡ melhor exame para diferenciar um cisto de um nódulo sólido é a UsG. ♡A faixa etária em que mais comumente os cistos ocorrem é de 35 a 50 anos, March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso coincidindo, pois, com a fase involutiva dos lóbulos mamário ♡Manifestam-se clinicamente como nódulos de aparecimento súbito, de contornos regulares, móveis e dolorosos. ♡A consistência pode ser amolecida ou, quando o líquido intracístico encontra-se sob tensão, a sensação palpatória é fibroelástica. Cisto simples ♡É um acúmulo de líquido circunscrito, sem nenhum componente sólido no seu interior. ♡São os cistos mais frequentes. No exame ultrassonográfico são anecoicos (pretos) e apresentam reforço acústico posterior (área branca abaixo do cisto). ♡sao benignos >categoria BI-RADS> conduta em geral> somente seguimento. Cisto complicado ♡Apresenta alguma imagem interna, que pode ser um septo, calcificações ou coágulos. Também não tem componente sólido no seu interior. ♡Como são benignos,conduta, em geral, também D. seu seguimento Todos os cistos complicados devem ser aspirados. ♡O material aspirado pode ser submetido à cultura, se for purulento, ou à citologia, se houver características clínicas ou imagem preocupantes. ♡Se a anormalidade ultrassonográfica não se resolver por completo com a aspiração, deve-se realizar biópsia por agulha grossa. Cisto complexo ♡Apresentam septações ou massas intracísticas ao exame ultrassonográfico. ♡A massa intracística geralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apresentar como cistos complexo March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso Mastite MASTITE PUERPERAL: ♡Ocorre no período de Lactação ♡Entre a 2ª e 5ª semana do puerpério ♡mama túrgida, dolorida e com sinais flogísticos característicos, principal agente etiológico é o . Muito encontrada na pele. ♡Decorre de pequenas fissuras na zona areolopapilar - Porta de Entrada ♡Os sintomas incluem hiperemia (vermelhidão), dor, endurecimento da área e calor local, juntamente com sintomas gerais como febre, calafrios e anorexia. ♡O tratamento envolve o uso de antibióticos e a continuação da amamentação. Se ocorrer a formação de abscessos, a drenagem cirúrgica pode ser necessário MASTITE NÃO PUERPERAL Abscesso Subareolar Crônico Recidivante, Mastite Granulomatosa, Idiopática, Mastite Sifilítica, Mastite Tuberculosa MASTITE DA ECTASIA DUCTAL ♡Caracterizada pela: Dilatação dos ductos mamários , Processo inflamatório periductal, Tumor retroareolar. ♡ ocorre mais frequentemente em mulheres na peri e pós-menopausa. ♡Clinicamente, é caracterizada por derrame papilar e tumor retroareolar. ♡O tratamento envolve a excisão ampla da lesão Nódulo mamário ♡É qualquer tumoração apresenta na glândula mamária. ♡Pode apresenta conteúdo Sólido ou Cístico ♡Avaliação adequada seguindo as recomendações da FEBRASGO – Envolve três pilares Diagnósticos ( Tríplice Diagnóstica): Dimensões, Bordas, Consistência, Mobilidade, Localização ♡A Ultrassonografia é o método de melhor acurácia PAAF> Diferenciar Lesões Sólidas e Císticas> Analise Citológica>Células Neoplásicas ? Core-Biopsy> diagnóstico histológico >Diferenciar Carcinoma in situ de invasivo ♡a principal hipótese diagnostica fibroadenoma em pacientes jovens. Já, nas mulheres de meia idade, ao redor dos 40 anos, devemos pensar em fibroadenoma, cisto ou até mesmo câncer. Por sua vez, nas mulheres menopausadas, sempre devemos pensar na possibilidade de câncer. 》Diagnostico : Exame físico+ PAAF+ Exame de imagem Exame anatomopatológico ♡melhor momento para se realizar o exame e logo após a menstruação e é importante que se descreva todas as informações como: consistência; limites; tamanho e localização da classificação de nódulos mamários ♡Diagnósticos diferenciais: Fibroadenoma, Tumor phyllodes, Cistos FIBROADENOMA ♡É o tumor benigno mais prevalente da mama feminina. ♡Consistência fibroelástica, Móvel, Indolor, Tratamento conservador ♡A mamografia, ultrassonografia e punção aspirativa por agulha fina (PAAF) são métodos utilizados para o March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso diagnóstico, enquanto a PAAF tem um alto índice de certeza diagnóstica quando realizadapor profissionais experientes. ♡O tratamento cirúrgico é indicado em casos de crescimento rápido, tumores maiores que 2 cm ou em pacientes com mais de 35 anos. ♡Para pacientes com menos de 25 anos e tumores menores, o tratamento cirúrgico pode ser postergado, sujeito a acompanhamento clínico e de imagem. A escolha do método de incisão cirúrgica depende da localização e mobilidade do tumorQuanto à classificação, ele é dividido entre fibroadenoma simples e complexo, dependendo da presença de alterações proliferativas; ♡O fibroadenoma complexo, abordado na questão, apresenta-se com presença de lesões proliferativas sem atipia, diferente do simples, e está associada a um discreto aumento no risco de câncer de mama; ♡O manejo do fibroadenoma é uma questão controversa, e as opções incluem acompanhamento ou a remoção do nódulo; TUMOR PHYLLODES ♡ uma neoplasia fibroepitelial que pode ser benigna ou maligna, se comporta como fibroadenoma, mas pode recidivar e espalhar-se. ♡ Ocorre em mulheres com idade média de 45 anos ♡ móvel, lobulado e indolor. É muito raro, correspondendo a 2% dos tumores fibroepiteliais da mama, sendo mais comum após os 40 anos. Na maioria das vezes (80% dos casos) é benigno. ♡ nódulo indolor, grande (> 3cm), fibroelástico, bem delimitado, móvel e com crescimento rápido essa principal característica). DIAGNÓSTICO: biopsia, sendo necessária a retirada completa do tumor para o anatomopatológico definitivo. ♡Muitas questões trazem um comprometimento histopatológico com a descrição de "projeções em forma de folhas", sendo esse, patognomônico para o diagnóstico de tumor phyllodes, Eczema ♡escamação pruriginosa, frequentemente bilateral Não há destruição da Papila. ♡Tratamento: Corticóide Tópico DOENÇA DE PAGET: descamação unilateral, pouco pruriginosa, não responde ao corticoide, de struição mamilar. March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso Derrame papilar (fluxo papilar) ♡ podem apresentar características variadas, como: •Ser provocados ou espontâneos, •Multiductais ou uniductais •Bilaterais ou unilaterais •Aquosos •Sanguíneos •Multicoloridos. ♡Fluxos provocados, multiductais, bilaterais, não sanguíneos e aquosos são geralmente indicativos> doenças benignas da mama. ♡Fluxos papilares espontâneos, uniductais e aquosos >suspeitos de doença maligna, principalmente papilomas intraductais. PAPILOMA INTRADUCTAL É principal causa de derrame papilar sanguinolento. É solitário, com localização nos ductos terminais. O tratamento é com a incisão periareolar e exérese dos ductos atingidos Tratamento ♡TAMOXIFENO é o medicamento mais eficaz no manejo da dor mamária. É um fármaco antiestrogênico, isto é, pode ter efeitos colaterais como alterações menstruais, fogachos, eventos tromboembólicos e o desenvolvimento de câncer de endométrio. a maioria dos casos de mastalgia não requertratamento medicamentoso! Além disso, o tamoxifeno induz efeitos semelhantes a uma menopausa, sendo normalmente evitado ♡ o tratamento medicamentoso está indicado para mastalgia nos seguintes casos ■ sintomas superiores a seis meses ■ alteração das atividades diárias ■ alteração da qualidade de vida Câncer deMama FATORES DE RISCO: ▪idade avançada, ▪sexo feminino, ▪história familiar (parentes de 1 grau), ▪mutação BRCA, ▪nuliparidade, ▪menacme prolongado (menarca precoce ▪menopaousa tardia) ▪Terapia Hormonal ▪Obesidade. ▪Aumento na densidade mamária na Mamografia > Pôs-menopausa ▪Uso de álcool. March 14 | Clínica Integrada I | Isabella Afonso ♡O principal sintoma é o nódulo de consistência endurecida e indolor. ♡Outro sintoma é a saída de sangue pelo mamilo (fluxo papilar patológico). ♡Nos casos mais avançados, o paciente pode também apresentar aumento dos gânglios linfáticos na axila (adenomegalia axilar) Diagnósticos de CA ♡A mamografia é obrigatória nas pacientes com mais de 40 a 74 anos anual ( Frebasgo), 50-69 bianual (ministério da saude) podendo diagnosticar distintas alterações não palpáveis. ♡ em < 40 ANOS se alto risco (mutação BRCA1 e BRCA2, hiperplasia atípica, CA de ovário,parente de 1' grau com CA < 50 ♡Devemos lembrar que o câncer de mama é uma neoplasia hormônio dependente - estrogênio dependente. Logo, se ela menstruar muito cedo e parar muito tarde iremos ter uma janela hormonal estrogânica muito grande, pode ter um maior desenvolvimento, principalmente cancerígeno.
